海軍基層軍醫戰傷救治培訓調查與考核分析

高子涵，歐陽晶，陳瑞豐，朱敏，劉平，楊穎

海軍基層軍醫是未來海上衛勤的重要力量及降低傷亡的重要保障。海上戰救具有傷情復雜、環境惡劣、醫療資源有限等特殊性［1］，海軍基層軍醫服務范圍有限，臨床經驗相對不足，其戰時能力技術將影響救治效率。本研究以海軍基層軍醫為對象，借鑒美軍戰術戰傷救治指南，制定戰傷救治培訓計劃，結合場景演練和案例分析等方法進行培訓，提升戰術救護能力，同時發放調查表，了解海軍基層軍醫戰傷救治技術現狀和實際需求，掌握培訓效果和課程滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 海軍基層單位選派的基層軍醫181 人，均為男性，年齡23～40 歲，初級職稱130 人，中級職稱50 人，副高級職稱1 人。研究資料來自此181 人培訓前后的測試結果與開放性調查問卷內容。培訓前發放課前測試181 份，回收163 份；培訓后發放課后測試161 份，回收160 份；試卷完成率94%。刪失數據包含參加課前測試未參加培訓的（執行其他任務）、因突發情況未完成培訓的、未做課前測試但完成課后測試的、問卷答題不完整或不規范等。最終符合本研究要求的測試卷148 份，測試卷有效率81.8%。

1.2 資料采集方法 培訓前進行課前測試，培訓后進行課后測試，并對參與培訓的基層軍醫就培訓內容、方法等使用開放性問卷進行課程評估。3 名調查員經統一培訓，使用統一調查語說明此次調研的目的、意義、試卷填寫要求、負責培訓前后測試卷發放、釋義及回收分析。在試卷填寫過程中，調查員隨時解答培訓對象的疑問。

1.3 主要研究方法 培訓采用理論授課與操作示范結合方式進行，人均培訓時長12 學時。理論授課內容包括對戰傷救護基本處置、傷情評估與檢傷分類、止血、休克、海上批量落水人員生存與自救互救技術、常見海洋生物傷救治處置、熱射病，共7 個方面。操作示范內容包括止血、包扎、固定、搬運、通氣。同一人培訓前后測試卷編號相同，確保測試卷分析結果的客觀性。（1）課前測試卷共20 個條目，涵蓋理論授課7 個方面的內容，均為單項選擇題，總分100 分，60 分以上為合格。課前測試卷于培訓前統一完成。（2）培訓后測試維度同課前測試卷。7 個方面知識點的內容不變，具體條目均不改變。前后測試難度相當，培訓后當堂完成。（3）課程評估采用開放性調查問卷，設計3 個問題：①您認為此次創傷急救課程內容安排如何。哪些內容印象比較深刻或對您有所幫助的。②您最希望在今后類似的課程中探討哪些問題。③您認為創傷急救最好的訓練方式是哪些。收集培訓課程滿意度的同時分析今后針對基層軍醫培訓方向的側重點及教學形式。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 統計軟件對測試合格率和知識分項得分進行統計分析。計量資料用±s表示，數據呈正態分布則組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后測試結果 培訓前測試得分（56.69±12.61）分，合格率為48.65%；培訓后考核得分（72.57±11.27）分，合格率為83.78%，差異均有統計學意義（t=-12.58，χ2=55.014，P＜0.05）；考核分為7 個方面，其中止血、休克、海上批量落水人員生存與自救互救、常見海洋生物傷救治處置及熱射病5 個方面，培訓前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；培訓前后戰傷救護基本處置、傷情評估與檢傷分類比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 148 名基層軍醫培訓前后戰傷救治技術考核分比較（分，± s）

表1 148 名基層軍醫培訓前后戰傷救治技術考核分比較（分，± s）

項目止血休克熱射病培訓前培訓后t 值P 值戰傷救護基本處置11.08±3.85 11.15±3.60-0.17 0.862傷情評估與檢傷分類24.97±6.61 24.59±6.16 0.524 0.601 4.76±2.88 8.24±2.53-10.985 0.000 5.88±3.86 7.16±4.45-2.760 0.007海上批量落水人員生存與自救互救1.42±2.26 3.21±2.41-6.224 0.000常見海洋生物傷救治處置2.33±2.50 4.90±0.71-11.833 0.000 4.22±4.33 13.31±3.17-21.740 0.000

2.2 課程評估結果 對148 份有效問卷的開放性課程評估結果進行統計，參訓學員認為培訓內容實用，貼近實際，收獲頗多，大部分軍醫表達了對戰傷救治培訓充滿熱情，從主觀上看，基層軍醫自救互救意識較強。本次課程安排得到143 名基層軍醫認可，總體滿意度96.6%。其中有20 名軍醫提到授課時間短、課程內容多，不能保證每位學員都有機會配合教員，希望今后能有更多此類培訓并延長授課時間。課程內容上基層軍醫最想掌握的是常見戰傷處置；培訓方式希望理論與實踐結合，增加模擬演練機會等。

3 討論

3.1 海軍基層軍醫戰術戰傷救治技術應更針對戰時需求 從本次培訓和調研結果來看，海軍基層軍醫對戰救培訓熱情高，且自救互救意識較強，培訓前測試合格率相對較低，說明軍醫對于戰傷救治理論和技術掌握程度還有提升空間，對于戰場常見傷情判斷、干預措施及處置的能力還有待進一步加強。海戰戰場形勢十分復雜，正確的判斷和早期干預性治療往往可以避免進一步損傷，從而降低死亡率［2］。外軍非常重視自救互救技術，美軍經過多年的實戰檢驗和改進完善，其戰傷救治理念與水平全球領先［3］。美軍認為，自救互救不是完成其他訓練要求的“機會性科目”，而是一項戰略任務，必須認真推行［4］。因此，不斷提升基層軍醫戰傷救治水平迫在眉睫，需共同努力。

3.2 戰傷救治培訓可提高基層軍醫的戰傷急救技能 戰傷救護基本處置、傷情評估與檢傷分類在培訓前后比較差異無統計學意義，且得分均較高，說明基層軍醫在院校培養階段，基礎知識扎實，掌握程度良好；其他5 個方面的內容（止血、休克、海上批量落水人員生存與自救互救技術、常見海洋生物傷救治處置及熱射病）具備海戰傷的特殊性，培訓前后對比差異有統計學意義，培訓后有較大提升。由此可見，在任職教育階段，對基層軍醫進行戰傷救治培訓不僅必要，而且管用。有研究表明，規范化訓練可以提高軍醫的自我效能和準備意識，對戰事準備能力具有一定沖擊和帶動性［5］。普及規范化經常性戰傷救治培訓，對基層軍醫戰傷救治整體水平的提高將帶來質的改進。

3.3 基層部隊開展戰傷救治培訓新啟示 由于本次培訓只是試驗性地引進外軍戰術戰傷救治概念并結合海軍實際情況進行了12 學時培訓，時間緊，經驗少，沒有開發標準化課程，根據培訓過程中遇到的問題和課程評估反饋的一些情況，提示該類培訓在未來仍有很大的改進空間。現代戰爭作戰環境、作戰模式的改變，導致傷病復雜，增加戰傷救治難度。建立可行性強、標準化的海軍軍醫戰傷救治訓練及評估體系，可持續系統強化實戰救治能力。培訓內容上采取借鑒外軍經驗和加速本土開發相結合的辦法，科學、周密、有步驟地論證與實踐。培訓方式上應突破傳統教學方法，采取模擬醫學、遠程教學、虛擬現實、病例推演、構建傷情模擬體系等多種先進手段綜合應用，多形式、多渠道向海軍基層軍醫普及戰傷救治新理念［6-7］，提升戰傷救治訓練實效。