污染環境樣本新型冠狀病毒核酸檢測結果分析

蔡晉，潘亞萍，惠菊芬

新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）目前仍在全球范圍內大流行。截至2022 年6 月，SARS-CoV-2 已導致超過5.3 億人感染，超過630 萬人死亡［1］。當前，我國新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情進入全方位綜合防控“科學精準、動態清零”階段。SARS-CoV-2 主要經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中經氣溶膠傳播。人體接觸被病毒污染的物品后也可造成感染［2］。因此，隨著對SARSCoV-2 變異株及其傳播途徑的進一步認知，落實“人、物、環境同防”已成為現階段疫情防控的重點。

所謂“人、物、環境同防”，是指通過對公共環境，特別是陽性感染者居住或活動過的場所，實施科學、精準、有效的消毒，及時消滅環境中存在或可能存在的病毒，有助于遏制疫情蔓延，筑牢疫情防控屏障。在“人、物、環境同防”過程中，對環境物品表面進行核酸檢測發揮了重要作用。環境樣本監測有助于早期發現被病毒污染的場所及物品，及時落實終末消毒，在疫情初期阻斷疫情傳播。同時，可評估病毒污染范圍，科學指導疫情溯源，劃定封控區域，隔離密切接觸者等。

污染環境中不同物品表面SARS-CoV-2 核酸檢測結果有所差異；多種因素造成環境中核酸片段殘留亦不少見，導致環境樣本監測結果存在假陽性［3］；這些情況給疫情防控工作帶來諸多困擾。因此，需準確評估環境樣本SARS-CoV-2核酸檢測結果，排除“假污染”，為制定精準有效的防控措施提供科學依據。筆者根據實際疫情防控工作經驗，結合文獻資料分析，對核酸檢測方法、污染環境樣本陽性率比較、陽性位點分布、處置措施等方面進行了探討。

1 SARS-CoV-2 核酸檢測方法

采集陽性感染者居住或活動環境中高頻率接觸的物品表面樣本，首先用無菌生理鹽水濕潤拭子后，按規范擦拭物品表面，然后將拭子放入3 ml 病毒保存液中送檢。在符合要求的病毒核酸檢測實驗室中，按試劑盒說明書操作，應用實時熒光逆轉錄-聚合酶鏈反應技術檢測樣本中的SARSCoV-2 RNA，靶基因位點為ORF1ab 和N 基因。

2 消毒前環境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測陽性率比較

筆者比較了2020 年以來國內外發表的13 篇關于消毒前環境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測的文獻報道［4-16］。這些研究發現，在污染環境中，高頻率接觸的物品表面在消毒前可以檢測出SARS-CoV-2 RNA，包括桌面、臺面、鍵盤、鼠標、開關、按鈕等。不同文獻報道污染環境樣本陽性率為2.00%～60.71%，總體陽性率為13.12%（217/1 654）。見表1。上述結果提示環境物品表面在SARS-CoV-2 傳播途徑中扮演了重要角色，并且被病毒污染的位點陽性率也存在差異。因此，重點監測并有效消殺污染環境中高頻率接觸的物品表面對于阻斷SARS-CoV-2 接觸傳播至關重要。

表1 消毒前環境樣本新型冠狀病毒核酸檢測結果

3 環境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測陽性位點分布

筆者對上述13 篇關于消毒前污染環境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測陽性位點的分布進行了統計和分析。為便于統計分析，對相近點位進行了合并。在217 例消毒前SARSCoV-2 核酸檢測陽性環境樣本中，排名前10 位的陽性位點為桌面/臺面/鍵盤/鼠標、床頭柜/床欄/枕頭、門把手、醫用設備、開關/按鈕、手機/玩具、地面、電話、洗手池/水龍頭和排氣通風設備。見表2。這提示在終末消毒時，對于一些高頻率接觸的物品表面應重點消殺和監測。

表2 環境樣本新型冠狀病毒核酸檢測排名前10 位的陽性位點分布

4 消毒后環境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測陽性率比較

筆者比較了2020 年以來國內外發表的6 篇關于消毒后環境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測的文獻報道。這些研究發現，對污染環境終末消毒后，絕大部分環境樣本SARS-CoV-2核酸檢測為陰性，總體陽性率較低，為1.81%（4/221）；陽性位點包括馬桶、拖把等。見表3。基于以上研究結果，對污染環境進行有效的終末消毒在很大程度上減少了環境物品表面造成疫情傳播的風險，環境樣本監測也可以評估終末消毒的效果。

表3 消毒后環境樣本新型冠狀病毒核酸檢測結果

5 討論

污染環境不同物品表面SARS-CoV-2 核酸檢測結果存在差異，可能原因之一是SARS-CoV-2 在不同物品表面存活時間明顯不同，其可在金屬銅、紙板、塑料和不銹鋼表面分別存活3、4、24 和72 h［18］。其次，環境“假污染”也不少見，如疫苗接種、核酸片段污染等［3］。另外，傳染源病毒載量也會影響環境物品表面病毒沾染的風險，有必要同時檢測陽性感染者生物樣本病毒載量，并深入研究其與環境物品表面污染風險的相關性［7,17］。

因此，出現環境樣本核酸檢測可疑陽性，需對結果進行綜合評估和科學研判。可采取如下措施：一是進一步收集采樣環境、物品表面材質以及活動人員等信息；二是選擇不同廠家的SARS-CoV-2 核酸檢測試劑盒復核，必要時還可重新采樣檢測；三是應用病毒培養、全基因組測序以及血清學檢測等技術進一步證實，并可提供更多溯源線索。其中，病毒分離培養法是鑒別病毒是否存活的金標準，有助于排除環境“假污染”。

值得注意的是環境物品表面位點陽性率與陽性例數趨勢并不完全一致，可能與物品表面采集樣本量有關。對于二者相對均高的環境物品表面，如桌面、臺面鍵盤、鼠標、開關、按鈕等，應重點監測，并進一步優化終末消毒措施。同時，某些位點陽性率較高而陽性例數較少的物品表面，如排氣通風設備、洗手池、水龍頭等，應增加環境監測頻率和樣本量。另外，消毒后采樣核酸檢測結果為陽性的環境物品表面，可在二次終末消毒時提高含氯消毒劑濃度至1 000～2 000 mg/L，并反復擦拭3 次以上；加強自然通風或機械通風以及空氣消毒等措施［9］。