某軍隊醫院針對大規模新型冠狀病毒核酸采集隊伍的應急組織管理策略

朱恒美，余秋鳳，錢尤雯

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）自2019 年12 月首次報道，至今已經發展為席卷全球的急性呼吸道傳染病［1］。2022 年3 月，上海于全市范圍內暴發一輪本土新冠肺炎疫情。經檢測此次上海流行的病毒株為奧密克戎，該變異株具有傳播迅速、隱蔽性強、以輕型或無癥狀感染者為主，并呈現出廣泛的社區傳播等特點，使民眾的生命安全和身體健康遭受嚴重威脅。2022 年3 月隨著上海市衛健委通報的新增本土確診病例和無癥狀感染者數量的增加，新冠肺炎疫情對整座城市的防控能力提出了極大挑戰。為正本溯源，在最短的時間內排查陽性病例以便進行后續轉運隔離和醫療救治，達到“早發現、早隔離、早診斷、早治療”的診治目標，需對全市2 500 萬人口在24 h 內完成統一的新冠病毒核酸檢測（普篩）或高危人群篩查（高篩，主要針對普篩結果異常或密接人群）［2］。筆者作為海軍軍醫大學第三附屬醫院核酸采集志愿者隊的成員，現就此次疫情外出采集核酸任務如何籌備運作及組織管理做一簡述。

1 醫院內外各部門的功能職責

1.1 醫務處——總體協調調度 醫務處作為醫院的重要職能部門，平時負責組織全院的醫療工作、保障醫療技術和質量、監督醫院各項方針政策及規章制度的落實和實施，以保證全院醫療業務正常平穩運行。戰時或應急狀態下對緊急事件發揮總體籌備、組織協調和監督管理的作用［3］。應對此次上海突發疫情，醫務處行使協調調度職責。（1）在區域新冠病毒核酸檢測組織實施前2 周，于全院范圍內招募中青年醫護骨干，遴選符合條件的人員名單交由護理處進行分組及培訓考核，組建核酸采集志愿者隊伍；（2）接到外出執行任務通知后，評估轄區街道提供的實際人口底數、目標人群的管控方式、采樣方式［2］（集中隔離點/其他重點人群單采單檢，封控區人群單采單檢或1 戶1 管，管控區10 合1 混采，防范區和其他區域20 合1 混采）、核酸隊采樣檢測能力，在半小時內通知醫學工程科籌備物資；（3）將護理處匯總統計的單日檢測人數及采樣管數進行核對存檔，上報大學。

1.2 醫務志愿者——核酸采集的主力軍 140 余名醫務人員積極響應醫院號召，成為此次外出核酸采樣的主力軍，經規范個人防護和新冠病毒感控的培訓考核，均熟練掌握鼻咽和口咽拭子標準采集方法、操作流程及樣本低溫儲存、每隔0.5～2 h 轉運的方法，采樣過程中做好信息記錄和標本核對工作，確保樣本質量符合要求，采集人員、對象、部位、時間、地點等相關信息可溯源。針對不同的檢測人群采用不同的個人防護措施，執行普篩任務時二級防護穿戴，執行高篩任務時三級防護穿戴，對密接人員、混采結果待復核人員、健康碼“黃碼”人員，設置特殊采樣點位和專用通道。全體隊員執行任務時高效迅速、聽從指揮和分配，采樣時團結有序、積極支援，收隊后統一集中管理、服從安排。

1.3 醫學工程科——醫療物資后勤保障 醫學工程科在醫院運行中承擔著各類醫用物資、試劑耗材、醫療器械等的保障任務［4］，在此次外出采集核酸任務中，全天24 h 待命，主要負責：（1）每日上報本院醫療物資所需的種類和數量，密切關注到貨和消耗情況，確保醫療物資“進出”動態平衡，并建立后備應急采購渠道以防原供應鏈斷裂等突發情況；（2）建立信息化物資管理系統，根據前一次統計數據實時校準轄區街道提供的人口底數與實測人數之間的誤差，在上海各項物資較為緊缺的大環境下，做到精準發放，即接到醫務處發來需求列表后，按點位規模、目標數量予以精細化分配，并預留5%～10% 備用空間，按需供給，避免超領超發，在半小時內籌備好質量高、規格尺碼齊全的外出檢測所需防疫物資（防護服、N95 口罩、隔離衣、護目鏡、面屏等）和核酸采集物資（滅活型采樣管、鼻咽/口咽拭子、消殺用品、常規醫用耗材等）；（3）任務結束歸隊后，對經消殺的少量剩余核酸物資進行分類、整理和回收入庫，等待后續使用。

1.4 護理處——應急組織指揮管理的核心力量 護理處是在醫院中全面負責與護理相關的行政、人事及質量管理，完成與醫院醫療、護理、教學、科研、康復保健等相關的護理工作的職能部門［5-6］。此次疫情中，由護理處主任直接領導，院區總護士長和各科護士長為組長/副組長，構成核酸采集隊應急組織指揮管理的主要成員和核心力量，主要負責：（1）培訓考核醫務志愿者，包括個人防護（穿脫防護服）、核酸采集的正確方法和感控培訓。采用理論知識和實操技能相結合的培訓方式，即全員大班化理論授課、真實案例分析、播放技能操作視頻、PPT 小班化教學示范和練習指導，確保每位隊員至少經過3 輪防護服穿脫及核酸樣本采集考核。（2）負責隊員的健康及日常管理工作，因核酸采集隊有接觸陽性個體的風險，故對全員進行統一封閉式管理。每日監測健康狀況，包括核酸自檢和體溫測量。提供1～2 人/間帶獨立衛生間的宿舍，餐飲由醫院后勤食堂提供保障，對于個人或公用短缺的生活物資，由副組長統計上報院務處，按需申領。（3）根據每次出隊人員需求和采集難度，評估隊員身心狀態和勞動強度，動態調整人力資源結構，保證每個隊員在2 次高篩任務之間有充足的休整時間，出現身體不適及時安排就醫及補位。（4）任務結束歸隊后，由各點位組長負責對帶回的剩余核酸物資進行消殺，并通風吹干30 min 以上，以便醫學工程科清點入庫，再次循環使用。（5）在整個管理過程中，護理處分工明確，總護士長全面負責任務的部署及落實；組長負責命令傳達、點位布置、街道聯絡、物資領取分配，平衡調度各點位之間的人員與物資，支援進度異常的點位，處置任務中的突發情況；副組長及點位長帶隊進社區開展具體核酸采集工作，實時向組長匯報采樣進度、人員狀況和物資使用情況，收隊后及時匯總上報當日工作量。

1.5 轄區街道——采集現場組織管理 上海作為擁有2 500 萬人口的超大城市，共設16 個區、107 個街道、106 個鎮、2 個鄉，超6 000 余個居委或村委，均嚴格落實“屬地、部門、單位、個人”的“四方責任”。（1）通過網格化管理、拉網式排查，摸清轄區內街道（鄉鎮）、社區（小區）實際管理人口底數［2］，各社區根據人口數據、小區內可供利用的開闊通風戶外場所、單向行走路線等，合理設置采樣點位數，最晚于核酸采集任務前4 h 上報街道辦事處，進而完成后續與大學的對接工作；（2）提前對社區志愿者進行培訓，使之快速掌握“全場景疫情病原體檢測信息系統”的采樣、送檢及接收的APP操作流程，并進行新冠肺炎疫情相關感控培訓；（3）居委會工作人員和社區志愿者提前通知轄區居民，分時段組織居民下樓，對各采樣點位進行區域劃分、設置指引標志、告知注意事項，間隔一定距離安排志愿者人工導流維持現場秩序，以便及時疏散居民，有效防止人員過度聚集而導致的交叉感染；（4）對占地面積廣、人口密度集中的大型社區，可實行人員分類采集管理，即在社區不同地塊分別設置普篩采樣點和高篩采樣點，對于來自全國疫情低風險地區、健康碼“綠碼”人員可至普篩采樣點進行集中核酸采集；對于來自全國疫情中高風險地區、健康碼“黃碼”、密接、密接的密接、混采結果待復核等重點人員均引導至高篩采樣點進行單采單檢，兩邊同時有序進行；（5）給前來檢測的醫務人員以及后續核酸樣本轉運配備接送/轉運專車及司機，并做好相應的生物安全防護（司機全程二級防護穿戴，任務結束整車消殺，車輛不再做其他用途）；（6）對各采樣點位設置防護服穿脫區、配備手衛生設備或設施以及緊急備用防護裝置、醫用廢棄物暫存區等；（7）另辟“綠色通道”，為特殊人群核酸采樣提供便利，包括但不限于孕婦、嬰幼兒、高齡老人、患有嚴重基礎疾病或行動不便的殘障人士等；（8）除居民區外，對轄區街道范圍內所屬的商鋪、賓館、學校、企事業單位等利用一切便捷的交通工具，設置流動核酸檢測點位，確保不遺漏一人；（9）加強對轄區居民的健康宣教，牢記防疫“三件套”，即堅持佩戴口罩、保持一米社交距離、注意個人衛生，防護“五還要”，即口罩還要繼續戴、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經常洗、窗戶還要盡量開。

2 各部門之間的協調運作

新冠肺炎疫情的防控工作離不開早期嚴密的核酸檢測排查，這需要在精準流調、社區管控、科學研判的基礎上，動態調整區域核酸檢測的范圍，迅速制定應急采樣方案，在24 h 內實現醫院醫務處、醫學工程科、護理處及轄區街道多部門聯防聯控、精誠協作［7］。加強組織管理，優化完善采樣送檢流程，從而高質量完成指定范圍內的核酸采集任務。以核酸采集隊一次外出執行高篩任務為例，社區作為終末單位，在精確統計小區內所屬人員前一次核酸結果的基礎上，列出未采樣、健康碼“黃碼”、密接、混采結果待復核這四類人員的清單名錄及相關詳細信息，匯總給轄區街道，街道梳理核對清單名錄后向大學提出派遣核酸隊的請求，經大學批準后將任務下達至醫院醫務處，醫務處接到核酸檢測任務后，將任務目標、派遣人數、防控等級等信息通知醫學工程科和護理處；醫學工程科根據任務規模和防控等級要求，以點位為最小單位分配相應的防疫物資和核酸物資送至核酸隊，并預留備用以供不時之需；護理處在接到任務的第一時間，合理評估任務難度及隊員勞動負荷，抽調精力充沛的隊員布置任務細節，點位長聯系街道派遣專車司機并于1 h 內穿戴完畢，攜帶與檢測規模匹配的核酸物資奔赴相應點位作業。轄區街道向大學提出派遣核酸采集隊請求的同時，在2～4 h內規范建設和啟用各社區內的專用采樣點，包括提前通知特定居民，對居委會工作人員、社區志愿者、專車司機的感控和職責培訓等，做好采樣前的全部籌備工作。核酸采集隊員到達現場做好準備工作，居民掃描“核酸碼”或身份證后，按指定行走路線，在社區志愿者的引導下規范、有序、快速完成個人核酸采樣。啟動2 h 后，對首批樣本進行清點核對、封箱轉運，保證所有樣本在3 h 內送達實驗室開始循環上機檢測。整個采樣過程在核酸隊組長的指揮調度下有條不紊推進，并于6 h 內完成。采樣結束后，整理剩余物資并于指定區域更換防護服，乘坐專車歸隊。歸隊后對帶回來的物資進行消殺，通知醫學工程科回收入庫；由核酸隊組長向各點位長收集全隊當日采集人數和采樣管數，總結出隊情況和突發狀況應對策略，提交醫務處，并最終上報大學。見圖1。

圖1 核酸檢測中各部門協調工作流程

3 討論

3.1 切實做好應急狀態下的戰備工作 此次上海本土新冠肺炎疫情作為突發公共衛生事件對上海的防控和治理能力提出了重大考驗［8］，也對整個軍隊醫療體系在應急狀態下如何迅速適應并發揮最大職業效能提出了挑戰。在上海市政府做好應急管理綜合保障工作和動態改進防控體制及戰略的同時，除了嚴格人員進出和內部運行管理、加強個人健康監測和核酸檢測、強化感控和個人防護培訓、排查風險隱患外，包括筆者所屬軍隊醫院在內的全市各家醫療衛生機構均積極響應政府號召，紛紛組建核酸采集隊，與醫院各部門和轄區街道聯動協作，限時完成各自領受范圍內的核酸采集檢測任務。

3.2 充分聯動核酸采集過程中各部門間協調運作 從接到任務通知、樣本轉運至檢測機構，應急采樣任務一旦實施啟動，必須在有限時間內完成從任務下達、人員安排、物資分配、點位布置、現場采樣到后期轉運送檢、歸隊清點和統計上報等一系列工作，需要所涉及的部門上下齊心，左右協調，才能有序平穩推進。按照軍隊醫院“上級統一指揮、部門協同作戰”的規定，全院履行由醫務處牽頭、醫學工程科籌備物資、護理處負責核酸隊管理，做好與街道負責人對接的原則，確保院內外各個部門及時溝通、相互配合，迅速反應、井然有序，從而提升核酸采集的效率，縮短民眾聚集等待的時間，更好地為此次上海疫情防控貢獻力量。

3.3 積極發揮核酸檢測隊伍的最大保障效能 區域大規模新冠病毒核酸采集涉及居民區點多面廣、人員結構復雜、居住環境不一、居民配合程度差異較大等問題［9-10］，核酸采集隊的有效組織管理使全隊在摸清區域人口底數、現場點位布置、社區志愿者人員物資配備的基礎上，從接到通知至到達現場啟動采樣，平均用時不到2 h。護理處根據崗位職稱、工作年限經驗等在140 余名院內醫務志愿者中設置若干點位長，其中不乏參加過2020 年援鄂抗疫、具有新冠肺炎豐富診治經驗的高年資醫務人員，點位長制度和組長的統一調度指揮使整支隊伍發揮出最大工作效能。

4 結語

本次上海新冠肺炎疫情防控，對本院在應急狀態下組建素質過硬的核酸采集隊伍、迅速應對區域大規模新冠病毒核酸檢測提出了更高更新的挑戰和要求，也為軍隊醫院處置突發公共衛生事件積累了實踐經驗。通過全院多部門勠力同心，核酸采集志愿者隊的組織管理運作模式卓有成效，獲得地方和上級部門的一致肯定，可供軍隊及地方其他醫療機構借鑒。