新型冠狀病毒肺炎臨時專科隔離病房重型患者內心感受質性研究

唐洪欽，朱亞，徐倩楠，徐紀玲

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒引起的一種傳染性很強的急性呼吸道疾病，其傳播途徑主要是經呼吸道飛沫和接觸傳播［1］，感染性強，感染人數多，波及范圍廣［2］。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［3］將新型冠狀病毒肺炎分為輕型、普通型、重型、危重型4 種臨床分型。2020 年2 月，筆者跟隨醫療隊前往湖北省婦幼保健院光谷院區新冠肺炎臨時專科隔離病房執行救援任務。本研究旨在通過質性研究了解新冠肺炎臨時專科隔離病房重型患者的真實內心感受，以期對突發公共衛生事件中類似傳染病患者進行心理護理干預及對護士進行相應護理培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年2 月21 日至4 月5 日收治于湖北省婦幼保健院光谷院區感染五科的9 名新冠肺炎重型患者為研究對象。選擇標準：（1）患者入院時新型冠狀病毒核酸檢測呈陽性，為新冠肺炎確診病例，經過治療康復出院；（2）符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》重型臨床分型［3］，醫囑下達病重或病危，經治療后轉普通型臨床分型；（3）患者呼吸、循環等系統較平穩，無其他器官功能衰竭，未轉入ICU；（4）患者接受訪談時神志清楚，有語言表達能力，經宣教后自愿加入本研究。研究樣本量以訪談資料有重復并且沒有新主題出現表示資料已飽和［4-5］。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 向患者講解研究目的、方法，說明無傷害及保密原則。在查閱文獻的基礎上，列出訪談提綱與問題。問題包括：（1）當醫生給您下達病重或病危醫囑，告知病情的時候，您的第一感受是什么？（2）在下達病重或病危醫囑治療期間，您最擔心的是什么？（3）當病重的時間超過7 d，甚至超過10 d 時，您當時的內心真實感受是什么？（4）當醫生停止病重或病危醫囑，通知您可以出院的時候，是什么心情？以上問題在訪談過程中根據患者的談話內容適當調整。訪談時間原則上安排在醫生停止病重或病危醫囑之后與患者出院離院之前的過渡期間，地點為患者病床邊。采訪對象使用字母數字進行編號表達，患者基本資料見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎臨時專科隔離病房9 例重型患者基本資料

1.2.2 整理資料 訪談以筆錄為主，記錄內容拍照后通過紅區（污染區）內專用手機上的微信發送給筆者。訪談采用現象學資料Colaizzi 七步分析法對收集的資料進行分析：（1）認真閱讀所有訪談資料；（2）對有重要意義的陳述進行分析；（3）編碼反復出現的觀點；（4）匯總編碼后的觀點；（5）詳細、無遺漏地描述訪談內容；（6）通過相似觀點升華出主題概念；（7）再次對受訪者進行求證［6］。

2 結果

2.1 主題一：否認與恐懼

新冠肺炎是傳染性極強的呼吸道疾病［7］，從確診到入院，再到下達病重或病危醫囑，患者的內心感受到了恐懼，存在否認的情緒。Z2：“聽醫生說我有基礎疾病，肺部情況不大好，開了病重醫囑，我感覺我的病不可能那么重，但心里還是怕！”Z3：“我以前消化道出血過，加上這個病，我真的怕過不了這一關！”Z4：“我覺得自己就是普通類型的，情況不嚴重，但是知道醫生給我下了病重醫囑后，我感到害怕，想著我會不會死。”Z6：“我想不到病情加重了，前面幾天擔心得天天失眠。”

2.2 主題二：失落與悲觀

新冠肺炎重型患者住院的時間較長，患者在下達病重（或病危）期間往往會表現出失落的情緒，語言中透露著悲觀。Z1：“住院20 多天了，見不到好轉，見到有的人出院了，我很著急，醫生護士經常安慰我，我不知道要等到什么時候。”Z3：“我都住院10 多天了，主任還安排了會診，一些專家也來看我，我女兒之前也感染了這個病，她在別的醫院治療，我的運氣真差！”Z5：“護士給我面罩吸氧，霧化也做了，中藥也喝了，感覺還是不起效，我不知道什么時候才能好。”Z9：“我在方艙醫院也治療過，這么多天了，總不見好轉。”

2.3 主題三：焦慮與希望

新冠肺炎重型患者在治療后期，時而焦慮時而又存有希望。Z1：“我晚上睡不著，都能聽得到護士在走廊里走路的聲音，醫生說我氧合平穩了，肺部情況也比之前好了，我應該快好了。”Z4：“家人擔心我，我自己也擔心自己，那幾天身體感覺輕松了不少，找了醫生詢問，醫生說要結合肺部影像學結果，應該差不多快好了。”Z6：“跟我一起來的患者都出院了，我不知道要等到什么時候，不過看到一起住院的人都好了，我覺得自己也應該差不多能好。”Z7：“手機上說，有基礎病的人得新冠的死亡率會更高，我真是著急啊！不過我非常配合醫生護士進行治療，我覺得自己能康復出院。”Z8：“我天天睡不著，心里煩躁得很，希望病情能快點好轉，早點回家。”

2.4 主題四：激動與感恩

經過救治，新冠肺炎重型患者得知自己病情已轉為普通型，在出院之前比較激動，對醫生、護士及社會往往表達出感恩的心情。Z1：“你們千里迢迢來救治我們，你們真了不起，謝謝你們！”Z3：“我終于可以出院了，謝謝你們！等疫情結束之后，歡迎你們來玩！”Z5：“我在這里住院，國家給予我免費治療，免費提供吃的，你們護士才20 歲出頭，這么勇敢，太不容易了，謝謝你們！”Z7：“這個醫院是國家臨時征用改造的專門治療新冠肺炎的醫院，是你們救了我，這次這么大的疫情，大家很團結，謝謝你們！”

3 討論

3.1 拉近與新冠肺炎重型患者心理上的距離

新冠肺炎傳染性強、發病率高，并存在人際傳播的現象，已被國家衛生和健康委員會列為《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病進行防控［8］，在診療護理中，相互不交叉是感染防控的基礎［9］。本研究中，9 例新冠肺炎重型患者所在的專科隔離病房由湖北省婦幼保健院光谷院區臨時征用改造而成，病區分為“三區兩通道”，三區是指清潔區（綠區）、緩沖區（黃區）、污染區（紅區）；兩通道是指患者通道、醫護人員通道。新冠肺炎患者所在的病房屬于紅區，醫護人員必須三級防護后才能進入紅區。由于醫護人員穿著防護服、隔離衣，頭戴護目鏡、面屏等，處于嚴密防護狀態，加上新冠肺炎重型患者存在的否認、恐懼等心理特點，患者與醫護人員存在一定的心理距離。筆者所在科室的病房走廊墻上懸掛著“不拋棄、不放棄”“狹路相逢勇者勝”等板塊標語，護士利用輪休時間進入病房走廊，制作“眾志成城”“加油！熱干面！”等圖畫，形成文化墻，并在病區成立愛心小驛站，儲備了零食、水果，供患者食用等，為患者營造積極、輕松的氛圍；另外，護士利用床頭交接班、巡視病房及給患者喂飯等機會，與新冠肺炎重型患者保持語言上的溝通，拉近與患者心理上的距離，緩解患者否認與恐懼的心理狀態，取得患者的理解與配合。

3.2 關注個別新冠肺炎重型患者特殊心理變化

任衛紅等［10］指出，新冠肺炎的典型特征是肺泡氣體交換功能受損，隨著病情加重，缺氧癥狀加重，患者對于氧療特別敏感。新冠肺炎重型患者在臨床表現中往往會出現氣促、休息狀態下指尖血氧飽和度下降等動態病情變化。本研究中，新冠肺炎重型患者除了在被告知病重或病危時會出現否認與恐懼心理，在治療中期還會出現失落與悲觀，到治療后期又出現焦慮與希望的復雜心理變化。除以上心理特點外，護士還需要對新冠肺炎重型患者進行特殊護理操作，如康復者血漿治療、儲氧面罩吸氧、壓縮式霧化吸入等，給予重型患者心理上的重點關注與護理。張浦等［11］在護理9 例新冠肺炎危重型患者行ECOM 治療中，5 例患者均未出現躁動、消極治療等負面情緒，1 例患者因家屬不能探視而情緒低落，通過微信視頻，家屬予以安撫和鼓勵后情緒好轉。護士被抽調到臨時組建的新冠肺炎專科隔離病房紅區工作時，由于忙于患者的批量收入、各時間點的護理工作以及適應紅區工作環境等，容易忽略對新冠肺炎重型患者失落、悲觀、焦慮等特殊心理的關注及護理干預。本研究提示在此類特殊傳染病病區，一方面，在護理人力上積極向紅區一線傾斜，確保紅區內有足夠的護理人力在完成日常護理工作的基礎上，留心患者的思想動態，及時護理干預；另一方面，關注病房環境安全，對病房內窗戶進行安全加固，防止患者因心理上的變化不能及時化解而導致不良事件的發生。

3.3 加強公共衛生事件中的人文心理關懷知識儲備

人文關懷遵循“以人為本”的服務理念，以患者身心健康為中心，真正為患者提供更為細致貼心的護理服務，能有效提高患者住院舒適度［12］。護士往往直面患者，成為照護患者的實施者。從2003 年抗擊非典，2014 年抗擊埃博拉，到2020 年抗擊新冠肺炎疫情，護士成為應對公共衛生事件中突發傳染病的重要組成力量。本研究9 例新冠肺炎重型患者心理上的變化只是眾多新冠肺炎患者的一個縮影，既有否認、恐懼、失落、悲觀、焦慮等負性情感，又有希望、激動、感恩等正性情感，提示護士在疫情防控培訓中需要加強護理人文心理關懷知識儲備力度，特別是有關護理心理學方面的知識，可以成為繼護理防護理論知識、相關傳染病護理操作技能、醫護人員心理自我調適之后的第4 部分培訓內容，以便在護理類似患者時，心理護理干預做到有的放矢，提高患者對相關護理操作的依從性［13-14］。

綜上所述，本研究采用質性研究方法，發現新冠肺炎重型患者在疾病的不同階段呈現出不同的心理特點：否認與恐懼、失落與悲觀、焦慮與希望、激動與感恩，為今后突發公共衛生事件中對類似傳染病患者進行心理護理干預及對護士進行相應護理培訓提供了借鑒與思考。