穴位貼敷,按摩聯(lián)合西藥治療小兒熱性驚厥臨床觀察

王曉昆

(肥城市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271600)

小兒熱性驚厥是指在兒童患者中出現(xiàn)的高熱伴發(fā)驚厥的現(xiàn)象，是一種多發(fā)于處于年齡于3個(gè)月與6歲之間兒童患者中的疾病[1]。該疾病的發(fā)髕骨因素目前無明確說明，根據(jù)已知的臨床數(shù)據(jù)表示，患者的病因與兒童年齡、機(jī)體獲得性感染以及家庭遺傳因素等維度存在密切聯(lián)系[2]。其中，遺傳因素是導(dǎo)致驚厥出現(xiàn)的誘發(fā)因素，發(fā)熱則是小兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象的先決條件，獲得性感染則是引起發(fā)熱的重要因素，同時(shí)獲得性感染與發(fā)熱與兒童患者所處的年齡以及發(fā)育程度是患兒形成驚厥的重要基礎(chǔ)[3]。患兒在起病后的主要表現(xiàn)包含居于性肌群強(qiáng)制性陣發(fā)抽搐，同時(shí)患者多同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙現(xiàn)象且持續(xù)周期較短，眼中已時(shí)可見牙關(guān)緊閉伴隨的口唇呈現(xiàn)紫紺色以及不同程度的失禁等現(xiàn)象[4]。該疾病對(duì)兒童患者的腦部神經(jīng)功能產(chǎn)生一定程度的損傷，若未經(jīng)有效及時(shí)干預(yù)時(shí)會(huì)增加兒童患者出現(xiàn)腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?duì)患兒的發(fā)育以及生命健康安全造成威脅[5]。常見的治療手段為驚厥與發(fā)熱等癥狀的對(duì)癥支持治療，對(duì)見于應(yīng)用具有安定止驚功能的地西泮進(jìn)行靜脈給藥，但該藥物在長(zhǎng)期使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度的神經(jīng)抑制作用，因此對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育完全的兒童患者來說該要無償?shù)拈L(zhǎng)期應(yīng)用具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，故而治療方案應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行靈活制定[6]。本篇文章就對(duì)中醫(yī)理念指導(dǎo)下的穴位敷貼以及穴位按摩與地西泮共同使用的治療方案在熱性驚厥兒童患者的應(yīng)用中具有的臨床價(jià)值進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間始于020年1月至2021年1月，將我院行熱性驚厥治療的患者作為研究目標(biāo)，共采集數(shù)據(jù)80例，利用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分組，n=40，記作對(duì)照組與研究組。對(duì)照組兒童患者中，男性21例，女性19例，患者年齡極大值為5.5歲，極小值為35個(gè)月，患者年齡均數(shù)為(3.35±0.15)歲；研究組兒童患者中，男性24例，女性16例，患者年齡極大值為5歲，極小值為27個(gè)月，患者年齡均數(shù)為(3.34±0.26)歲。以上數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)后組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，因此可以繼續(xù)開展后續(xù)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童患者體溫在38°C以上且血清以及蛋白因子的表達(dá)符合熱性驚厥。②年齡在7歲以下的兒童患者。③無地西泮藥物過敏現(xiàn)象的兒童患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非熱性驚厥的兒童患者。②存在先天性癲癇疾病的患者。③存在烈性傳染病的兒童患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥給藥方案，及在進(jìn)行退熱以及抗感染的治療同時(shí)為患兒開通股靜脈給藥通道，進(jìn)行地西泮的靜脈推注治療，根據(jù)兒童的體重進(jìn)行給藥，以每公斤0.5毫克的比例進(jìn)行首次給藥，當(dāng)兒童患者在給藥后未見顯效后在10分鐘后再次以同樣的比例進(jìn)行二次給藥。治療周期共為14日。

研究組患者在上述給藥的基礎(chǔ)上行中醫(yī)理念指導(dǎo)下的穴位敷貼以及穴位按摩。中藥敷貼的組方為：與魚腥草10克、紫蘇子10克、白芥子10克、枇杷葉10克、黃芩20克、萊菔子10克、浙貝母10克、川芎10克。將藥物進(jìn)行清洗的預(yù)處理后加入適量的食用面粉、蜂蜜以及白醋混合制成具有一定黏度的藥糊，取適量藥糊與具有黏度的敷料上方涂抹均勻，根據(jù)患兒敷貼的要求制成4厘米見方的中藥敷貼，于患兒的天突穴、足底檀中穴、雙側(cè)肺俞穴以及中府穴兩側(cè)進(jìn)行周期為2-3小時(shí)的敷貼治療，每日1次，需連續(xù)敷貼14日。同時(shí)于兒童患者的老龍穴、天河水穴、坎宮穴以及涌泉穴進(jìn)行循環(huán)按壓。利用掌根將患者穴位搓熱后與患者相應(yīng)的穴位進(jìn)行20-30分鐘的循環(huán)按壓直至患者驚厥現(xiàn)象消失同時(shí)體溫低于38°C，待患者的生命體征保持穩(wěn)定后對(duì)其脊柱部位進(jìn)行加推，穴位按摩的頻率為每日1次，以按摩5日停止2日為周期，共開展為期兩周的穴位按摩治療。

1.3 判定指標(biāo)

1)觀察患者驚厥消失時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

2)觀察患者并發(fā)癥發(fā)生比率：統(tǒng)計(jì)兩組兒童患者出現(xiàn)癲癇、智力障礙、供給失調(diào)障礙、窒息的現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算該組患者出現(xiàn)該現(xiàn)象的發(fā)生比率。

3)觀察患者治療成效：于治療周期結(jié)束后對(duì)患兒的癥狀消失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將患者流涕、鼻塞表現(xiàn)消失、體溫恢復(fù)至正常水準(zhǔn)；患者流涕、鼻塞等表現(xiàn)緩解且體溫下降但未恢復(fù)至治療水準(zhǔn)；患者癥狀均無改善并伴隨出現(xiàn)再次發(fā)生抽搐分別記作痊愈、有效以及無效。

4)觀察患者治療前后的血清中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)表達(dá)：抽取兒童患者空腹靜脈血，對(duì)其血清中特異性烯醇化酶(即NSE)的表達(dá)、血清中腦源性神經(jīng)因子(即BDNF)以及S-100β蛋白的表達(dá)進(jìn)行記錄。其中NSE的正常表達(dá)范圍為15.7-17ng/ml；BDNF在本研究中是表示兒童智力是否受到影響的重要蛋白質(zhì)；S-100β在本研究中是用于檢測(cè)患者是否出現(xiàn)腦損傷以及腦損傷程度的重要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行比對(duì)與檢驗(yàn)，t值比對(duì)計(jì)量資料、卡方比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%)；若數(shù)據(jù)組間比對(duì)結(jié)果存在差異則表示為(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)患者驚厥消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、住院時(shí)間

研究組患者的驚厥、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組患者顯著縮短，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.005)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對(duì)患者各癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間

2.2 比對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生比率

研究組患者癲癇、智力障礙、共濟(jì)失調(diào)障礙以及窒息現(xiàn)象的發(fā)生比率較前組顯著降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差異明顯(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生比率[n，(%)]

2.3 比對(duì)患者治療成效

研究組患者的治療成效顯著高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)組間差異顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 比對(duì)患者治療成效[n，(%)]

2.4 比對(duì)患者治療前后血清中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的表達(dá)情況

兩組患者NES、BDNF以及S-100β的表達(dá)均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，但研究組患者的改善幅度較前組患者大幅提升，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表4 比對(duì)患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的表達(dá)

3 討論

熱性驚厥是兒科中發(fā)病率較高的，可對(duì)兒童生命健康以及生長(zhǎng)發(fā)育造成一定威脅的疾病[7]。兒童患者發(fā)病時(shí)多見于伴隨出現(xiàn)高熱以及神經(jīng)元的非正常放電等現(xiàn)象，因此極易在發(fā)病后同時(shí)出現(xiàn)癲癇[8]。當(dāng)患者未及時(shí)就醫(yī)時(shí)可造成患者兒童的神經(jīng)系統(tǒng)已受到一定程度的損傷，繼而影響患者兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智力水平，情節(jié)嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命健康安全形成威脅。由于該疾病的患者多見于幼兒患者，因此在用藥階段存在一定的局限性，同時(shí)存在一定的毒副反應(yīng)嚴(yán)重的現(xiàn)象，因此在保證基本治療效果的同時(shí)如何降低兒童患者的不良反應(yīng)現(xiàn)象是該臨床領(lǐng)域面臨的主要課題之一[9]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中常見于應(yīng)用止驚以及退熱藥物進(jìn)行對(duì)癥支持治療，多選擇地西泮等藥物[10]。地西泮在經(jīng)靜脈推注給藥的短時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到血藥濃度的最大值，為患兒提供充足的血供。但該類藥物在一定程度上增加了患者出現(xiàn)呼吸道腫脹以及阻塞的風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)患者的神經(jīng)抑制效果，因此該藥物在兒童高熱驚厥患者應(yīng)用的安全性存在一定的欠缺。在傳統(tǒng)中醫(yī)理念中認(rèn)為小兒熱性驚厥屬于急驚風(fēng)的范圍，由于兒童屬于純陽(yáng)之體，陽(yáng)有余而陰不足因此在陰陽(yáng)失衡的前提下就容易出現(xiàn)急驚風(fēng)的現(xiàn)象。穴位按摩在一定程度上改善患兒血液系統(tǒng)的循環(huán)功能并對(duì)其陰陽(yáng)的平衡起到正向協(xié)調(diào)作用，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)幫助患兒從神志不清醒的狀態(tài)脫離并使其達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，在一定程度上正向改善藥物的效能。穴位貼敷中大量應(yīng)用清熱瀉火、醒神開竅的中藥，通過穴位的刺激直接作用于患兒機(jī)體，達(dá)到迅速改善陰陽(yáng)失衡的目的。中醫(yī)理念指導(dǎo)下的貼敷以及穴位按摩與西藥止驚藥的同用在保證患者的治療效果的同時(shí)進(jìn)一步降低患者的毒副反應(yīng)的發(fā)生比率，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到內(nèi)外兼治的治療成效。

綜上所述，中醫(yī)理念指導(dǎo)下的敷貼及穴位按摩與西藥同用的治療方案在小兒熱性驚厥的治療中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，并在保證患者的治療成效的同時(shí)提高了患者的用藥安全性，因此可以進(jìn)行廣泛應(yīng)用，值得推廣。