圍術期前饋控制護理在超聲引導下穿刺活檢術中的應用

黃玉耀，蘇夏，甘凱璇

欽州市第二人民醫院消化內鏡室，廣西 欽州 535000

超聲引導下穿刺活檢術是一種憑借超聲實時引導，選擇專用穿刺針穿刺消化道及其附近病灶，得到組織細胞學的技術，在消化道腫瘤的診斷鑒別中廣泛使用[1]。消化道周圍組織及黏膜下病變通常很難由常規檢測獲得病理標本，而超聲引導下穿刺活檢術能夠比較簡便得到病理組織標本[2]。與傳統的憑借CT及腹部超聲指引下經皮穿刺比較，超聲內鏡的優勢表現為安全性高、穿刺距離短、并發癥發生率低以及分辨率高等，能夠使患者的食管、胃部及腸道壁等組織的結構有效顯示，一方面能夠對消化道病變的性質、起源進行判斷，另一方面可以鑒別消化道壁內及壁外的病變，進而能夠為診斷疾病類型以及設計干預方案提供相對重要的依據[3-5]。前饋控制護理是主動實施管理控制措施的一種護理手段，其能夠針對相關影響因素實施控制，防患于未然；同時，前饋控制護理能在初始階段解決風險事件，屬于“事前控制”的一種。本文主要探討了圍術期前饋控制護理在超聲引導下穿刺活檢術中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月至2021年6月在欽州市第二人民醫院進行超聲引導下穿刺活檢術的60例患者為研究對象。納入標準：(1)于本院行穿刺活檢術者；(2)溝通理解能力尚可，且積極配合臨床醫護工作。排除標準：(1)存在精神心理疾病或溝通障礙等；(2)伴有感染、嚴重臟器功能不全；(3)合并惡性腫瘤。按照隨機數表法將患者分為對照組和研究組各30例。對照組中男性16例，女性14例；年齡31～62歲，平均(46.28±1.69)歲；病變位于直腸1例、胰腺15例、胃11例、食管3例。研究組中男性17例，女性13例；年齡32～61歲，平均(45.18±1.35)歲；病變位于直腸2例、胰腺14例、胃10例、食管4例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法對照組患者于圍術期進行常規護理，主要有術前的心理指導與健康教育、術中協助大夫開展手術操作、術后的用藥指導等。研究組患者進行前饋控制護理。具體措施：(1)成立前饋控制小組：核心成員有護士長、醫療組長、麻醉師，其中護士長聯合護理骨干，將降低超聲引導下穿刺活檢術并發癥發生率設置為目的，查閱數據庫，總結出干預及預防措施，經小組討論、頭腦風暴等方式，同時聯合科室實際，制定相關制度。(2)醫護人員培訓：主要內容有高危因素與人群、非藥物及藥物干預措施、預防措施等，所有護士均經考核，且合格后上崗。(3)術前護理：了解病史后，將禁忌證排除在外，協助醫生將術前檢查做好，像術前四項、血常規、心電圖、凝血常規等，盡量使術前評估完善，將穿刺包與必需物品準備好，于穿刺之前了解脈搏、血壓，同時將手術安全巡查表填好。做好心理護理工作，良好的心理素質是穿刺順利進行的首要保障條件，一些患者在術前由于不了解穿刺或害怕穿刺等，會出現焦慮、緊張、恐懼等消極情緒，護理人員需詳細地將穿刺方式、注意事項及目的告知患者，鼓勵患者勇敢面對，消除不良情緒，于輕松的狀態下完成穿刺術。對患者進行呼吸訓練，屏氣訓練屬于穿刺術非常必要的干預措施，能夠使并發癥發生率降低，屏氣訓練時每次屏氣需超過10 s，需熟練掌握，若患者在術前出現咳嗽需服用鎮咳藥物。穿刺之前需用彩色多普勒超聲對穿刺期間是否出現肋間動脈進行檢查，防止肋間動脈被損傷而發生大出血。(4)術中護理：使用超聲內鏡檢查期間需置入適量的水，護理人員需對患者的心率、血氧飽和度進行觀察，若患者出現血氧飽和度降低，需及時地將其下頜抬高，口腔分泌物抽吸，避免發生誤吸，直到血氧飽和度值穩定。穿刺之前，護士需要協助大夫挑取滿意的穿刺點，提前于注射器中抽入空氣10 mL，保證其在負壓狀態，選擇生理鹽水(20 mL)沖洗清潔活檢孔，然后選擇乙醇紗布對活檢孔進行再次消毒。患者于超聲內鏡下穿刺活檢術期間，需協助大夫變換患者體位，以獲得滿意的圖像效果，需要注意的是變換體位時要由一人指揮，且于體位改變期間暫停注水。完成穿刺之后，要對穿刺點是否發生滲血狀況進行觀察，如果發生需告知大夫及時處理。完成穿刺之后，將注射器負壓關閉，針退回到針鞘，且把固定螺絲回到0°，松開全部固定裝置，退出穿刺針。(5)術后護理：完成穿刺之后需主動清潔鼻腔與擦拭口腔中的分泌物，避免發生呼吸道阻塞，待患者蘇醒之后于病房擺放體位為側臥位，避免誤吸。患者于復蘇室期間需監測其呼吸、心率、意識等狀況，因為患者在蘇醒之后的一段時間內會發生反應遲鈍等狀況，一些患者還會出現程度不同的肢體障礙、頭暈，所以醫務工作者需查看患者有沒有出現呼吸抑制、惡心嘔吐等。待患者清醒之后，護理人員需叮囑患者臥床8 h，于前6 h禁止半流質飲食。做好針道出血與咯血的護理工作，前者通過按壓止血，通常出血較少時不需要處理，針對咯血患者要按照出血量實施有針對性的干預，且使患者咳出血液，防止呼吸道被堵塞。通常大量咯血比較少見，穿刺期間憑借彩色多普勒超聲能夠避開大血管，使出血風險降低。此外，實施穿刺術之后會出現疼痛，許多患者在使用穿刺部位時會出現疼痛不適，護理人員需了解患者的疼痛，若有必要需選擇暗示的方式使其注意力分散、疼痛減輕，如果疼痛加劇，出現明顯腫脹等狀況需及時告知醫生。

1.3 觀察指標(1)手術相關指標：出院前，比較兩組患者一次穿刺成功率、操作時間、穿刺次數。(2)護理滿意度：選擇本院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，共100分，其中非常滿意為90～100分，滿意為60～90分，不滿意＜60分。滿意度=(非常滿意數+滿意數)/例數×100%。(3)并發癥：比較兩組患者的感染、出血、穿孔等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一次穿刺成功率、操作時間、穿刺次數比較研究組患者的一次穿刺成功率明顯高于對照組，操作時間、穿刺次數明顯短(少)于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一次穿刺成功率、操作時間、穿刺次數比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者的一次穿刺成功率、操作時間、穿刺次數比較[例(%)，±s]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數30 30一次穿刺成功率29(96.67)23(76.67)5.192 0.023操作時間(min)10.04±2.51 26.38±8.56 10.033 0.001穿刺次數(次)1.47±0.18 3.61±1.25 9.281 0.001

2.2兩組患者的護理滿意度比較研究組患者的護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義(χ2=9.017，P=0.003＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者的并發癥比較研究組患者的并發癥發生率3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較(例)

3 討論

借助超聲實施穿刺活檢術為一種入侵式操作，且有較高的并發癥發生率，大部分與依從性較差、缺乏操作細致度、體位與操作手法不準確等相關[6-7]。所以于實施操作時需選擇精細化、系統化、有針對性和前饋控制護理進行配合[8-9]。

前饋控制屬于經濟、科學的一種臨床控制手段，現在已經在臨床護理中逐漸被應用。醫務工作者依據臨床經驗預估治療期間會發生的不良事件，于不良事件出現之前對其實施控制，進而最大程度地降低風險[10-11]。前饋控制的最大特點就是防患于未然，合理配置各類資源，對具體實施情況進行衡量然后設計治療方案，同時糾正不足之處，確保目標的達成[12]。在實施超聲引導下穿刺活檢術的患者中開展包括術前準備、心理干預、術中配合、并發癥護理等在內的前饋控制護理，同常規護理相比，能夠變被動的護理工作為主動，將責任化、規范化、系統化的護理措施應用到護理患者的過程中。本研究結果表明，實施前饋控制護理的患者的一次穿刺成功率同實施常規護理的患者相比明顯較高，發生并發癥的概率明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示前饋控制護理應用于超聲引導下的穿刺活檢術中能取得較好的效果。這主要是由于前饋控制護理對患者可能發生的不良事件與疑問進行了預先的評估，同時將對應的處置措施做好，給患者提供針對性較強的健康宣教及心理護理，提高其依從性，使檢查過程更加地順利[13-14]。于手術過程中，護理人員同大夫的高度配合能夠使大夫的操作質量與效率提高，使其可以專心手術，進而使手術措施的精細度提高，使患者體驗較為優質的手術過程。除此之外，手術完成之后的護理預判了患者極易發生的不良狀況，經由嚴密觀察、擺放體位等使發生并發癥的概率降低，促使患者于恢復期間能防止額外損害的發生，使其舒適度提高[15]。本研究結果還顯示，實施前饋控制護理的患者護理滿意度明顯高于實施常規護理的患者，且差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明前饋控制護理能夠有效提高穿刺活檢術患者對護理的滿意度。這主要是由于前饋控制護理提前分析患者可能會出現的問題，進而強化此類問題的護理，通過降低并發癥發生率、提高一次穿刺成功率等使患者的滿意度提高。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢術在圍術期實施前饋控制護理能夠提高一次穿刺成功率，并能縮短操作時間、減少穿刺次數，還可以提高護理滿意度，同時可以降低并發癥發生率，值得推廣應用。