基于FMEA模式的康復護理在冠心病合并糖尿病患者PCI圍術期的干預效果

王丹紅，林凡菊，祝瑋容

上海中醫藥大學附屬曙光醫院介入診療中心1、傳統醫學康復治療中心2，上海 201203

冠心病合并糖尿病在臨床上屬于危重癥，具有多支性、多節段性、彌漫性等特點。糖尿病是冠心病的主要危險因素之一，具有較高的發病率[1-2]。目前，在臨床上多采用冠狀動脈介入(PCI)對冠心病患者進行治療，PCI也是治療糖尿病合并冠心病的首選方法。但相關研究顯示，PCI會給患者帶來一定并發癥，需在圍術期強化護理干預[3]。因此，PCI圍術期常給予一定的預防性護理干預，以降低各類并發癥的發生率，提高治療效果，改善患者的生活質量[4]。失效模式與效應分析(FMEA)模式是將護理理論知識與以往的護理實踐經驗相結合，為患者建立了具有一定預測風險價值的護理模式。目前，基于FMEA模式的護理措施在患者圍術期的應用較為廣泛。本研究通過對冠心病合并糖尿病患者在PCI圍術期給予基于FMEA模式的康復護理，以探究其護理效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年8月至2021年6月上海中醫藥大學附屬曙光醫院收治的60例冠心病合并糖尿病患者為研究對象。納入標準：(1)經臨床診斷確診為冠心病合并糖尿病，且符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]與《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]的患者；(2)需行冠狀動脈介入(PCI)術治療者；(3)無溝通障礙、意識障礙者。排除標準：(1)伴有其他嚴重心血管方面疾病者；(2)伴有精神類疾病者；(3)治療依從性差，不密切配合者。按隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組30例。對照組中男性18例，女性12例；年齡40～78歲，平均(59.0±16.0)歲；病程3～10年，平均(8.5±1.5)年；冠脈病變情況：單支病變10例，雙支病變9例，三支病變11例。研究組中男性19例，女性11例；年齡41～79歲，平均(61.0±17.0)歲；病程2.0～11.0年，平均(9.0±2.0)年；冠脈病變情況：單支病變12例，雙支病變8例，三支病變10例。兩組患者在年齡、性別、病程、冠脈病變情況方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組該組患者采用常規護理。具體方法：嚴格按照醫囑對傷口進行護理，術前給予心理疏導、健康宣教、飲食指導、控制血壓、血糖等常規護理方法，術中、術后嚴密監測患者的各項生命體征，出院時給予常規的出院指導。

1.2.2 研究組該組患者采用基于FMEA模式的康復護理。具體方法：(1)建立FMEA小組，組內成員由護士長、經驗豐富的護士、主治醫師組成，在小組內定期開展討論關于PCI術患者的護理經驗會議，對影響治療效果、并發癥、生活質量等因素進行分析，并做出相應的風險評估，根據風險評估結果，制定合理有效的護理措施。(2)術前護理：①給予患者健康宣教與心理護理，根據患者病情狀況，給予針對性的護理干預；②向患者及其家屬詳細講解關于PCI治療的相關知識與注意事項，并耐心解答患者所提出的疑問，通過視頻、圖片的方式向患者及其家屬傳達以往成功病例的心得，以緩解患者及其家屬的心理負擔；③術前給予患者口服降壓、降糖藥物或注射胰島素，以控制患者的血壓、血糖，叮囑患者控制飲食，多攝入低脂低鹽低糖的食物，不可進食高糖類食物，術前使患者的血糖水平控制在4.4～15 mmol/L，并密切監測患者的各項生命體征。(3)術中護理：患者進入手術室后，詢問患者近幾日的飲食情況，并幫助患者取合理體位，對患者的血壓、血糖、心率、脈搏等生命體征進行密切監測，術前備好一定的葡萄糖溶液，以防患者在手術的過程中出現低血糖情況。(4)術后護理：術后嚴密監測患者的各項生命體征，并定時測量患者的血壓與血糖水平，若發現異常及時處理。叮囑患者術后多飲水，密切關注患者的穿刺部位，定期查看其穿刺部位是否有出血、疼痛、腫脹情況，若出現相關情況及時給予合理的干預措施。住院期間組內成員對患者護理效果進行回顧性評估，對不合理的護理措施及時予以糾正并制定合理完善的干預措施，出院時，綜合評估患者的出院條件，對不符合出院條件的患者予以置留觀察。(5)出院指導：出院時，向患者及其家屬叮囑出院后的相關注意事項、飲食指導，并通過網絡平臺向患者及其家屬傳送相關的院外護理知識，叮囑患者家屬多給予患者一定的關心與照顧，囑咐患者定期來院進行復查。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法(1)血壓、血糖控制效果：兩組患者均連續干預6個月，比較兩組患者干預前后的收縮壓(SΒP)、舒張壓(DΒP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。所有患者采用鴻泰盛全自動電子血壓計-ΒP-705[鴻泰盛(北京)健康科技有限公司]分別測量并記錄患者的SΒP、DΒP值。采用魚躍血糖儀310(上海名元實業有限公司)測定患者的FPG、2 hPG水平。(2)生活質量：護理干預6個月后，采用健康調查量表(SF-36)[7]評價兩組患者的生活質量，該量表主要包括軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能5個方面，每個方面的總分為100分，分數越高說明患者的生活質量越好。(3)并發癥：比較兩組患者的低血壓、低血糖、術后出血、局部水腫、心率失常等并發癥發生情況。(4)護理滿意度：護理干預6個月后，采用院內自制的滿意度問卷調查表進行評價，主要包含非常滿意、滿意、不滿意三個方面，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS25.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后的血壓、血糖控制效果比較干預前，兩組患者的SΒP、DΒP、FPG、2 hPG比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的SΒP、DΒP、FPG、2 hPG水平明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的血壓、血糖控制效果比較(±s)

表1 兩組患者護理干預前后的血壓、血糖控制效果比較(±s)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別研究組對照組t值P值例數30 30干預前159.68±7.06 160.26±7.26 0.314 0.755干預后132.48±6.02a 152.56±5.89a 13.059 0.001干預前95.28±2.34 96.16±3.06 1.251 0.216干預后84.95±2.36a 93.46±2.18a 14.508 0.001干預前10.56±1.49 10.76±1.62 0.498 0.621干預后7.63±1.27a 8.59±1.58a 2.594 0.012干預后7.26±1.38 9.62±2.03 5.266 0.001干預前11.36±2.04 11.06±2.08 0.564 0.575 SΒP(mmHg) DΒP(mmHg) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)aa

2.2 兩組患者護理干預6個月后的生活質量比較干預6個月后，研究組患者的軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能的評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預6個月后的生活質量比較(±s，分)

表2 兩組患者護理干預6個月后的生活質量比較(±s，分)

組別研究組對照組t值P值例數30 30軀體功能73.58±7.54 68.56±8.03 2.496 0.015社會功能79.26±10.06 72.57±9.68 2.625 0.011認知功能72.08±8.06 66.57±7.16 2.799 0.007情緒功能68.69±10.26 63.57±8.62 2.093 0.041角色功能77.63±9.06 68.27±8.26 4.182 0.001

2.3 兩組患者的并發癥比較研究組患者的并發癥總發生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較(例)

2.4 兩組患者的護理滿意度比較研究組患者護理滿意度為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討論

冠心病合并糖尿病患者屬于高風險人群，它不僅存在糖尿病的風險還存在冠心病的治療風險。冠心病與糖尿病的相互影響，可能會加快病情的發展，為其治療難度與風險帶來了一定的挑戰[2]。相關研究發現，糖尿病患者發生冠心病的風險是非糖尿病患者的2～4倍[8]，因此，糖尿病是冠心病發生的易患因素之一。目前，臨床上主要采用PCI治療冠心病合并糖尿病，并在治療過程中給予一定的護理干預，以控制患者的血壓和血糖水平，保證PCI手術的順利進行[9]。

FMEA模式是一種新型的護理模式，近年來被廣泛應用于臨床護理中，它將護理理論知識與以往的護理實踐經驗相結合，為患者建立了具有一定預測風險價值的護理模式。FMEA模式能使組內成員在護理過程中結合自身的護理經驗與專業知識，對影響患者治療效果、并發癥發生率及生活質量等相關因素進行深入分析，從而為患者制定合理、安全、有效的護理方案。另外，FMEA模式是一種前瞻性護理方式，通過對治療過程中所存在的高風險因素進行合理評估，從而明確其相關危險因素并糾正，對降低院內醫療風險事件的發生率具有深遠意義[10-11]。本次研究結果表明，護理干預后，兩組患者的SΒP、DΒP、FPG、2 hPG水平均明顯降低，且采用基于FMEA模式的康復護理患者明顯低于采用常規護理的患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。經分析，由于術前患者的情緒與壓力較大，患者的血壓、血糖水平波動較大，筆者通過給予基于FMEA模式的康復護理，對護理技術、責任制度進行了完善與改進，更加注重護理細節，提高了患者在軀體上與心理上的舒適度，穩定了患者的情緒，對控制血壓與血糖的穩定具有一定的促進作用。本次研究結果顯示，采用基于FMEA模式的康復護理患者的軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能的評分均明顯高于采用常規護理的患者，采用基于FMEA模式的康復護理患者的并發癥發生率為3.33%，明顯低于采用常規護理患者的20.00%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。經分析，原因為FMEA模式的康復護理通過加強健康教育，耐心解答了患者所提出的疑問，緩解了患者的心理應激反應，從而提高了患者治療依從性，降低了并發癥的發生率。本次研究結果還顯示，采用基于FMEA模式的康復護理患者的護理滿意度為93.33%，明顯高于采用常規護理患者的73.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。這也提示了在PCI圍術期采用基于FMEA模式的康復護理，有助于控制患者的血壓、血糖水平，通過術前健康宣教及術后膳食指導，使患者養成了良好的生活習慣，提高了患者自主控制血壓、血糖的能力。FMEA模式的康復護理能有效地增強護患之間的關系，使患者對護理人員的依賴感與信任感得到了提高，從而提高了患者對臨床護理的滿意度，同時也提高了護理人員的熱情，使護理工作的質量得到進一步的提升，為改善患者的生活質量提供了有利的條件[12-14]。

綜上所述，將基于FMEA模式的康復護理應用于冠心病合并糖尿病患者PCI圍術期，有助于控制患者的血壓與血糖，能有效地降低患者并發癥的發生率，提高患者的滿意度與術后生活質量。