自擬清肺消痤湯聯合強脈沖光治療沖任失調型尋常痤瘡療效觀察

陸星宇，張愛華，楊雪，任雁威

西安寶石花長慶醫院皮膚科，陜西 西安 710201

痤瘡是發生于皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器中的炎癥性及慢性皮膚病之一，其臨床癥狀為后背、前胸、頭面部等皮脂腺較豐富的地方發生的結節、黑頭粉刺、丘疹、白頭粉刺、瘢痕、膿皰及囊腫等皮損[1]。有相關文獻顯示，痤瘡患者的雄激素水平明顯增加，對皮脂腺進行刺激，使其過度分泌，進而導致皮脂腺導管、毛囊角化不正常，大量繁殖痤瘡丙酸桿菌，最終發病[2]。除此之外，精神壓力、高油脂飲食、不良生活習慣、遺傳因素等也為誘發因素。祖國醫學稱痤瘡為“粉刺”、“肺風粉刺”等，關于痤瘡的記載于《黃帝內經》中就曾記載，目前主要有濕熱型、風熱型、沖任不調型、血瘀或痰凝型等分型[3]。相關研究表明，痤瘡于女性群體中，病理、生理特點均具有獨特性，其面部痤瘡隨著月經周期產生，于月經來潮前后程度加重，這種類型的患者大多數同腎陰虧虛、肝經郁熱造成的沖任失調相關[4]。強脈沖光屬于治療痤瘡的非損傷性、非手術的一種物理療法，被廣泛應用于臨床，它的作用機制是通過光熱解選擇性破壞、吸收色素細胞，并將其膨脹破裂為細小顆粒后經巨噬細胞排出體外，可將痤瘡炎癥之后遺留的色素沉著減輕[5]。近年來，經中醫藥治療痤瘡效果顯著[6]。基于此，本研究旨在探討自擬清肺消痤湯聯合強脈沖光治療沖任失調型尋常痤瘡的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月于西安寶石花長慶醫院皮膚科治療的90例女性尋常痤瘡沖任失調型患者為研究對象。納入標準：(1)符合尋常痤瘡的相關診斷標準[7]；(2)符合沖任失調證候[8]；(3)年齡＞20歲；(4)接受治療前30 d內未服用影響內分泌的藥物。排除標準：(1)囊腫性、結節性痤瘡；(2)處于備孕期、妊娠期、哺乳期；(3)化學物質或藥物引發的痤瘡；(4)合并精神疾病者；(5)伴有腎、肝、心腦血管等臟器器質性疾病者。依據隨機數表法將患者分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者年齡21～28歲，平均(24.72±2.73)歲；Pillsbury痤瘡Ⅲ級20例，Ⅳ級25例。觀察組患者年齡20～28歲，平均(23.98±2.28)歲；Pillsbury痤瘡Ⅲ級18例，Ⅳ級27例。兩組患者的年齡和Pillsbury痤瘡分級比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組該組患者使用強脈沖光治療。具體方法：使用IPL Queen皇后光子嫩膚儀(武漢奇致公司生產)按照膚色、皮損特點、年齡及耐受程度設置參數，分別將濾光片、脈沖寬度、脈沖延遲時間、能量密度設置為590～640 nm(三脈沖)、3.0～4.0 ms、30～35 ms、16～18 J/cm2，若皮損的炎癥下降，就將能量密度上調1～2 J/cm2。4周治療1次，共4次。每次治療后即刻冷敷30 min，并叮囑患者在治療期間做好防曬措施，涂抹PA++/+++防曬霜及保濕霜。

1.2.2 觀察組該組患者在對照組治療的基礎上應用自擬清肺消痤湯治療。具體方法：(1)強脈沖光：與對照組相同。(2)自擬清肺消痤湯：由15 g丹參、15 g牡丹皮、15 g桑白皮、10 g枇杷葉、10 g黃芩、10 g生梔子、10 g連翹、15 g生地黃、6 g生甘草組成。若患者有較多膿皰，加入30 g蒲公英、10 g皂角刺；伴有大便秘結癥狀，加入6 g生大黃；患者面部油膩，加入10 g焦山楂、20 g澤瀉。每天1劑，用水煎后，取汁400 mL，早晚分服，共服用4周。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法(1)臨床療效：治療4周后評價療效。臨床療效評價方法[9]：依據皮損程度、皮損分布、化驗指標及體征評估療效，包括臨床痊愈、顯效、有效及無效4級。臨床痊愈：皮損完全消退，癥狀消除，化驗指標正常且積分降低幅度超過95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀顯著改善，化驗指標基本正常且積分降低幅度超過70%；有效：皮損部分消退，癥狀有減輕跡象，積分降低幅度超過50%；無效：皮損、癥狀、化驗指標沒有變化。(2)性激素指標：4周后，比較兩組患者治療前后的性激素指標，包括黃體生成激素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、睪酮(testosterone，T)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)。于清晨空腹狀態下采集所有患者5 mL靜脈血，選擇放射免疫雙抗法對LH、E2、T、FSH進行檢測。(3)炎癥指標：4周后比較兩組患者的炎癥指標，包括腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF-α)、白細胞介素-4(interleukin 4，IL-4)、白細胞介素-17(interleukin 17，IL-17)。于清晨空腹狀態下，采集所有患者5 mL靜脈血，選擇酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-4、IL-17。(4)不良反應：4周后，統計兩組患者的口唇干燥、鱗屑性紅斑、面部脫屑、皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義(χ2=4.406，P=0.036＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的性激素水平比較治療前，兩組患者的LH、E2、T、FSH水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的LH、E2、FSH水平明顯高于治療前，T水平明顯低于治療前，且觀察組患者的LH、FSH水平明顯高于對照組，T水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的性激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的性激素水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數45 45治療前12.88±1.39 13.08±1.50 0.656 0.514治療后56.23±7.69a 78.23±9.16a 12.340 0.001治療前210.94±34.75 208.65±33.07 0.320 0.750治療后220.37±35.01a 221.04±34.60a 0.091 0.928治療前2.74±0.44 2.69±0.41 0.558 0.579治療后2.20±0.31a 1.85±0.24a 5.989 0.001治療前10.25±1.76 10.38±1.89 0.338 0.736治療后14.43±1.99 21.69±2.39 15.660 0.001 LH(U/L) E2(pmol/L) T(nmol/L) FSH(U/L)aa

2.3 兩組患者治療前后的炎癥指標比較治療前，兩組患者的TNF-α、IL-4、IL-17水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者TNF-α、IL-4、IL-17水平明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的炎癥指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的炎癥指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數45 45治療前47.95±6.15 48.03±5.96 0.063 0.950治療后37.27±4.33a 25.93±3.97a 12.949 0.001治療后26.25±3.11a 18.85±3.23a 11.071 0.001治療前34.51±4.61 34.66±4.42 0.158 0.875治療前2.71±0.44 2.73±0.47 0.208 0.835治療后1.55±0.19 0.45±0.12 32.836 0.001 TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) IL-17(ng/L)aa

2.4 兩組患者的不良反應比較觀察組和對照組患者的總不良反應發生率分別為40.00%、2.22%，差異無統計學意義(χ2=0.046，P=0.830＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應比較(例)

3 討論

祖國醫學認為，沖任失調是一組證候的總稱，是這一證候的病因病機。現代醫學表明，沖任為卵巢、輸卵管、子宮等器官的靶器官，它將生殖系統的生理囊括在內，經生殖器官調節女性的帶、經、胎、產[10]。隨著人們生活水平的改善及經濟的發展，女性群體的社會角色越來越多，大多數女性工作勞累、家庭負擔及工作壓力較大，降低了下丘腦-垂體-性腺軸的作用(負反饋)，使機體雌激素降低、雄激素增加，紊亂了機體的內分泌，進而出現情緒易變、月經不調等沖任不調的相關癥狀。有文獻顯示，大多數痤瘡沖任失調型患者均伴有內分泌失調，這同西醫理論中的雄性激素增加吻合[11]。現代女性群體生活作息的不規律及生理周期的特殊性，使其出現氣血不足等癥狀，進而導致沖任血虛，通常女性有較大的情緒起伏，極易造成肝氣郁結、經氣逆亂，日久轉化為炎癥，上熏顏面后病發。

痤瘡丙酸桿菌為痤瘡發病的關鍵因素，臨床中多選擇四環素類抗生素治療痤瘡丙酸桿菌，然而長時間使用極易導致不良反應，同時會產生耐藥性，進而對臨床療效產生不良影響[12]。除此之外，消退炎癥之后會沉著褐、黑色色素及紅斑，影響患者容貌。強脈沖光屬于光學療法，利用選擇性光熱原理干預面部痤瘡，通過干預皮脂腺抑制皮脂分泌水平，同時在治療炎性皮損造成的痤瘡早期瘢痕、痤瘡印跡、色素沉積方面效果較好[13]。強脈沖光可以使人體腫瘤壞死因子-α水平降低，從而改善感染痤瘡丙酸桿菌引發的炎癥反應[14]。

自擬清肺消痤湯組方中桑白皮可以利水消腫、瀉肺平喘，黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕，枇杷葉發揮和胃降逆、清肺止渴的作用，牡丹皮能清熱涼血、活血化瘀，丹參能活血祛瘀、涼血消癰，生梔子可涼血、清熱瀉火，生地黃可養陰生津、清熱涼血，連翹可消腫散結、清熱解毒，生甘草可化瘀止痛、清熱解毒，并將諸藥調和。上述藥物共同使用，發揮活血涼血、祛濕散結、化瘀解毒、宣肺清熱的作用[15]。現代藥理學顯示，桑白皮中包含的多糖類、黃酮類、香豆素類等能夠發揮鎮痛、調控免疫、抗炎抑菌、血小板聚集等作用；黃芩內包含黃酮類成分，一方面能使經過組織胺及乙酰膽堿減少、毛細血管通透性降低、細胞因子活性被抑制等途徑解熱抗炎，另一方面能夠抑制多種細菌、支原體、病毒、衣原體、真菌等[16]；丹參內包含的丹參酮活性成分能緩解血液高凝狀態、抗炎、抗菌等，可以對集聚于炎癥區的白細胞進行抑制，同時減少氧化代謝產物的水平，進而使組織損傷減輕，對控制炎癥有利；生梔子內的梔子苷能夠對滲出及水腫進行抑制，同時能抑制晚期炎癥出現的肉芽組織及組織增生生成，揮發油類及環烯醚萜類可解熱、鎮痛、抗氧化[17]。

本研究結果顯示，自擬清肺消痤湯聯合強脈沖光治療患者的臨床療效明顯高于單獨使用強脈沖光治療的患者，炎癥水平明顯低于單獨使用強脈沖光治療的患者，提示自擬清肺消痤湯聯合強脈沖光治療能提高療效、改善炎癥水平。研究還顯示，相較于單獨使用強脈沖光治療的患者，自擬清肺消痤湯聯合強脈沖光治療的患者的不良反應發生率并沒有顯著增加，但是，相比于黃玉成等[18]的研究，此次研究中不良反應明顯較高，這可能是由于本研究將口唇干燥納入不良反應中所導致的。

綜上所述，自擬清肺消痤湯聯合強脈沖光治療尋常痤瘡沖任失調型患者效果顯著，安全性高，同時能改善患者性激素水平，值得推廣應用。