體質(zhì)量管理配合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕期增重及胎兒出生體質(zhì)量的影響

王立娟，陳麗，李曉雯，楊亞莉

寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000

隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的全面開(kāi)放，產(chǎn)婦數(shù)量增多的同時(shí)也帶來(lái)一定的生育風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[1]。孕期健康管理工作正逐漸引起臨床關(guān)注，然而常規(guī)孕期指導(dǎo)內(nèi)容單一，僅通過(guò)口頭健康宣教難以喚醒孕產(chǎn)婦對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)狀況的重視，多數(shù)孕產(chǎn)婦體質(zhì)量控制不佳，被動(dòng)干預(yù)效果并不理想[2-3]。部分研究基于此提出為孕產(chǎn)婦提供體質(zhì)量管理配合飲食運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化指導(dǎo)，以幫助孕產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)孕期體質(zhì)量合理增長(zhǎng)，在充分滿足胎兒生長(zhǎng)需求的同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)失衡，并提升孕產(chǎn)婦的身體素質(zhì)，取得了良好的應(yīng)用效果[4-5]。基于此，本研究將觀察孕期體質(zhì)量管理配合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕期增重及胎兒出生體質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年9月至2020年11月于寶雞市婦幼保健院進(jìn)行全程產(chǎn)檢并分娩的160例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自然受孕；(2)均為單胎妊娠；(3)產(chǎn)檢結(jié)果顯示胎兒發(fā)育正常，無(wú)家族遺傳性疾病；(4)孕產(chǎn)婦精神及認(rèn)知正常，具備基本溝通能力；(5)能夠遵照醫(yī)囑安排進(jìn)行定期產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷；(2)存在特殊飲食需求；(3)合并惡性腫瘤疾病；(4)孕前合并基礎(chǔ)代謝疾病；(5)合并甲狀腺功能異常；(6)合并感染性疾病；(7)孕前合并嚴(yán)重貧血或重度營(yíng)養(yǎng)不良。按隨機(jī)數(shù)表法將孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。兩組孕婦的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組孕婦的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組孕婦的基線資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)80 80年齡(歲)30.32±3.15 30.76±3.22 0.874 0.384初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)56(70.00)/24(30.00)52(65.00)/28(35.00)0.456 0.500孕前體質(zhì)量(kg)54.78±5.36 55.92±6.44 1.217 0.225分娩孕周(周)38.98±2.17 38.34±2.72 1.645 0.102

1.2 干預(yù)方案對(duì)照組孕婦產(chǎn)檢期間接受常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)，包括飲食、妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等常規(guī)健康知識(shí)宣教，關(guān)注孕婦情緒波動(dòng)變化，及時(shí)給予心理干預(yù)。觀察組孕婦則接受體質(zhì)量管理配合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)。具體實(shí)施方案：(1)健康宣教：自孕12周時(shí)起安排健康宣教講座活動(dòng)，通過(guò)線上直播形式，單次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間30 min，每周1次，由院內(nèi)產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行授課指導(dǎo)，結(jié)合孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，ΒMI)水平制定階段性體質(zhì)量管理目標(biāo)[6]，要求孕婦在管理手冊(cè)中認(rèn)真記錄每日飲食運(yùn)動(dòng)及每周體質(zhì)量增長(zhǎng)變化，每次直播結(jié)束后上傳記錄信息，對(duì)于體質(zhì)量增重異常孕婦主動(dòng)詢問(wèn)具體情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)建議，答疑孕婦提出的問(wèn)題，確保孕婦能夠完全掌握內(nèi)容。(2)飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦反饋信息，分析孕婦飲食結(jié)構(gòu)中存在的問(wèn)題，根據(jù)每周體質(zhì)量增幅合理調(diào)配飲食，幫助建立個(gè)體化食譜；對(duì)于存在高血糖、高血脂或高血壓風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)注意控制脂肪及糖類的攝入，增加新鮮蔬菜、不飽和脂肪酸在飲食中的占比。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建立微信公眾號(hào)，定期推送適宜孕婦的運(yùn)動(dòng)視頻，如體操、瑜伽、韻律舞，詳細(xì)指導(dǎo)孕婦在保障自身安全的前提下采用正確的方式發(fā)力以充分鍛煉對(duì)應(yīng)肌肉群，每周2次，并根據(jù)孕婦反饋信息，為孕婦制定具體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。兩組孕婦均持續(xù)干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)(1)孕期增重情況：統(tǒng)計(jì)兩組孕婦孕期增重過(guò)低、增重目標(biāo)達(dá)成、增重過(guò)高的孕婦人數(shù)比例。(2)妊娠并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組孕婦發(fā)生妊娠期高血糖、妊娠期高血壓、貧血等并發(fā)癥人數(shù)。(3)妊娠結(jié)局：記錄兩組孕婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生情況。(4)胎兒出生體質(zhì)量：比較兩組胎兒出生體質(zhì)量及新生兒娩出后1 min、5 min時(shí)Apgar評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕期的孕期增重情況比較觀察組孕婦的孕期增重目標(biāo)達(dá)成率為85.00%，高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦孕期的增重情況比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥比較觀察組孕婦的妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.440，P=0.035＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦的妊娠期并發(fā)癥比較(例)

2.3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率分別為11.25%、2.50%，明顯低于對(duì)照組的23.75%、13.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 兩組胎兒的出生體質(zhì)量比較 觀察組胎兒出生體質(zhì)量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組胎兒娩出 后1 min、5 min新生兒Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組胎兒的出生體質(zhì)量及新生兒Apgar評(píng)分比較(±s)

表5 兩組胎兒的出生體質(zhì)量及新生兒Apgar評(píng)分比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)80 80胎兒出生體質(zhì)量(kg)3.18±0.52 3.74±0.64 6.074 0.001娩出后1 min新生兒Apgar評(píng)分(分)8.78±1.08 8.46±1.26 1.725 0.087娩出后5 min新生兒Apgar評(píng)分(分)9.35±0.52 9.23±0.39 1.651 0.101

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，妊娠時(shí)期孕婦日常飲食應(yīng)盡可能滿足母體及胎兒發(fā)育需求，但容易造成進(jìn)補(bǔ)過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等問(wèn)題。研究結(jié)果表明，妊娠期過(guò)度增重不僅引發(fā)妊娠期高血壓和糖尿病，還可能造成巨大兒、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[7]。因此，合理控制孕期增重水平已成為產(chǎn)科醫(yī)學(xué)所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。常規(guī)孕期健康干預(yù)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)內(nèi)容，由于缺乏系統(tǒng)化、針對(duì)性的指導(dǎo)，多數(shù)孕婦自我管理能力有限，難以穩(wěn)定控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)，產(chǎn)后還將面臨泌乳、體型恢復(fù)、盆底肌功能障礙等一系列問(wèn)題[8-9]。故孕中期強(qiáng)化孕婦保健認(rèn)知能力，對(duì)于提高自然分娩成功率有重要作用。

本研究中采用體質(zhì)量管理配合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)方案，借助直播、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，多方面督促、調(diào)動(dòng)孕婦孕期飲食、運(yùn)動(dòng)管理行為和能力，將飲食及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與體質(zhì)量管理計(jì)劃相結(jié)合，融入提問(wèn)交互、現(xiàn)場(chǎng)演練等多樣化的教學(xué)形式，避免枯燥的理論說(shuō)教，充分調(diào)動(dòng)孕婦參與活動(dòng)的積極性，相較常規(guī)干預(yù)方案專業(yè)性更強(qiáng)，孕婦接受度和依從性更高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)體質(zhì)量管理配合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組孕婦孕期增重目標(biāo)達(dá)成率為85.00%，高于對(duì)照組的68.75%，妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的15.00%，證實(shí)該方案更有助于體質(zhì)量的合理控制。本研究邀請(qǐng)產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，基于不同基礎(chǔ)ΒMI孕婦設(shè)立個(gè)性化的體質(zhì)量管理目標(biāo)，并根據(jù)孕婦反饋記錄信息，為其制定個(gè)體化的管理內(nèi)容，使其更貼合孕婦的真實(shí)需求；向孕婦傳授膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算和控制方法，更有利于孕婦量化日常飲食并進(jìn)行自我調(diào)整，相較單方面灌輸營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)更能夠加深孕婦對(duì)飲食控制的理解；密切關(guān)注孕婦增重水平，幫助其及時(shí)調(diào)整鍛煉方向，使孕婦增重水平能夠始終維持在人為可控范圍內(nèi)。本研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率分別為11.25%、2.50%，低于對(duì)照組的23.75%、13.75%，與王賀紅等[10]學(xué)者研究結(jié)果相近，表明該方案有助于減少宮產(chǎn)率、巨大兒的發(fā)生。新生兒體質(zhì)量過(guò)高將導(dǎo)致孕婦分娩困難，孕期如體質(zhì)量控制良好則能夠有效規(guī)避此類風(fēng)險(xiǎn)事件，從而降低剖宮產(chǎn)率。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)體質(zhì)量管理配合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組胎兒出生體質(zhì)量為(3.18±0.52)kg，低于對(duì)照組的(3.74±0.64)kg，表明規(guī)范孕期體質(zhì)量管理更有利于控制新生兒體質(zhì)量。

綜上所述，孕期體質(zhì)量管理配合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效管理孕產(chǎn)婦孕期增重，減少妊娠期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生，這為本院未來(lái)產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)提供相應(yīng)的理論指導(dǎo)。但本研究也存在一定的局限性，納入樣本量較小，可能存在數(shù)據(jù)偏倚，后續(xù)將繼續(xù)分析孕期體質(zhì)量管理配合飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值。