基于數據挖掘的針灸治療原發性三叉神經痛取穴規律研究

何元琴，劉家峰，劉浩鑫

（1.西安市第九醫院中西醫結合康復科，陜西 西安 710054；2.西安交通大學第二附屬醫院干部保健特診病區，陜西 西安 710003）

原發性三叉神經痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是一種臨床常見疾病，主要特征為一側面部三叉神經分布區域閃電樣、刀割樣、燒灼抽掣樣疼痛[1]。關于本病的病因和發病機制有多種觀點，尚未形成統一定論，多數學者認為因三叉神經半月節受損所致，血管壓迫、骨質畸形等也會造成神經的直接壓迫、牽拉，造成神經受損和營養代謝障礙[2，3]。據調查，本病發病率為4.3/10 萬～8/10 萬，平均發病年齡為（63±16）歲，男女發病比例約為1∶1.6。疼痛常因咀嚼、刷牙、洗臉等日常動作而誘發，劇烈而又反復發作，病程遷延難愈，嚴重影響患者生活。現代醫學對本病的治療方法眾多，藥物治療以卡馬西平為主[4]，手術治療主要以微血管減壓、經皮穿刺半月神經節球囊壓迫為主[5，6]，治療存在一定的藥物副作用、患者不耐受、手術并發癥、后遺癥等缺點，臨床尚缺乏統一的治療方案。針灸療法作為中醫優勢治療方案之一，在治療本病具有簡、便、易、廉、療效顯著、副作用小等優點，且大量臨床研究已證實[7-10]，針灸療法對PTN 有很好的止痛效果。但目前有關針灸治療PTN 的臨床研究文獻眾多，取穴多以各個醫家臨床經驗為主，取穴標準不一，較為散亂，難以為臨床應用提供取穴依據。基于此，本研究試運用數據挖掘技術，分析近10 年針灸治療本病的取穴規律，以供臨床選穴參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 計算機檢索2011 年1 月-2021 年1 月收錄于中國知網數據庫、維普數據庫、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫中針灸治療原發性三叉神經痛的臨床研究文獻。以“三叉神經痛”或“原發性三叉神經痛”為主題詞，以“針灸”or“針刺”or“溫針灸”or“電針”為關鍵詞，采用主題詞與關鍵詞相結合的檢索方式進行檢索。

1.2 納入標準 ①研究對象為臨床明確診斷為原發性三叉神經痛的患者；②以臨床研究為原始文獻，包括RCT 和臨床療效觀察；③以針灸療法作為主要干預手段，可配合其他中醫療法；④有明確的針灸穴位組成；⑤所選針灸穴位為體穴。

1.3 排除標準 ①不能明確診斷為原發性三叉神經痛者；②綜述、理論探討、個案、動物實驗及沒有明確穴位處方的文獻；③以非針灸療法或非體針作為主要療法的文獻；④治療效果不明顯或無效的文獻；⑤重復發表的文獻只選取1 篇。

1.4 資料提取 共檢索文獻480 篇，通過閱讀文獻題目及摘要，初步篩除明顯不符合納排標準的文獻，得到86 篇；進一步詳細閱讀全文二次篩選，選定42 篇合格文獻，對42 篇文獻針灸處方進行資料提取。腧穴名稱的規范：參考全國中醫藥行業高等教育“十二五”國家級規劃教材《針灸學》[11]，對穴位名稱和歸經進行規范化處理。所有文獻中“扳機點”統一命名為“阿是穴”。針灸處方處理：所納入的42 篇文獻中，有29 篇文獻采用按分支治療，根據1 支組穴單獨算1條處方，提取處方87 條；剩余13 篇單組文獻中提取13 條處方，共計有效處方100 條。

1.5 統計學方法 對100 條處方穴位進行整理歸納，建立Excel 數據庫并進行頻次分析，采用SPSS Modeler 18.0 進行腧穴關聯規則分析，采用SPSS 26.0 進行系統聚類分析并繪制聚類分析樹狀圖。

2 結果

2.1 腧穴使用頻次分析 所選文獻中針灸治療PTN使用腧穴共56 個，總頻次為736 次，使用頻次居前10 位的穴位依次為合谷、下關、風池、四白、頰車、太陽、翳風、顴髎、地倉、攢竹，見表1。

表1 針灸治療PTN 使用腧穴頻次≥15 次的穴位

2.2 腧穴歸經頻次分析 對100 條針灸處方中涉及的56 個穴位進行腧穴歸經統計，針灸治療PTN 共涉及12 條經脈及經外奇穴，其中出現腧穴總頻數排前5 的經脈分別是胃經（32.47%）、大腸經（12.36%）、膽經（11.68%）、經外奇穴（11.41%）、三焦經（8.97%），其中胃經出現的腧穴最多，占19.64%，包括下關、四白、頰車、地倉、足三里等穴；其次為膽經，占17.87%，包括風池、陽白、上關等穴，見表2。

表2 腧穴歸經頻次分析

2.3 特定穴使用頻次分析 針灸治療PTN 一共涉及9 類特定穴，其中主要以交會穴（45.18%）、原穴（17.68%）和經外奇穴（16.43%）為主，其中交會穴所包含的腧穴最多，占51.28%，主要以下關、風池、翳風、顴髎等穴為主，見表3。

表3 特定穴使用頻次分析

2.4 腧穴所在部位頻次分析 對736 個穴位進行進行腧穴所在部位頻次分析，其中面部腧穴分布最多，共412 次占55.98%，包括腧穴24 個，占24.86%，以下關、四白、頰車、太陽、顴髎、地倉、攢竹等為主，其次為頭部腧穴，共127 次占17.26%，包括腧穴14個，占25.00%，以風池、翳風、頭維、百會等為主，見表4。

表4 腧穴所在部位頻次分析

2.5 腧穴的關聯規則分析 對腧穴使用頻次＞20 次的腧穴進行相關性分析，運用支持度與置信度表示腧穴配伍關系的效用性，設置最低支持度為15%，最低置信度為90%，最大前項為2 項，按照置信度從大到小排序可獲得30 條關聯規則。其中，二階關聯規則中，合谷-迎香、合谷-太沖、合谷-足三里、合谷-攢竹等置信度最高，三階關聯規則中，合谷→迎香-下關、合谷→太沖-下關、合谷→足三里-下關等置信度最高，合谷-下關支持度最高，見表5 及圖1。

圖1 關聯規則網絡

表5 腧穴關聯規則分析

2.6 主穴聚類分析 對使用頻次＞20 次的腧穴進行系統聚類分析顯示，針灸治療PTN 選穴可以分為2 類，四白、頰車、下關、風池、合谷為一大類，太沖、迎香、攢竹、足三里、顴髎、地倉、太陽、翳風為一大類，見圖2。

圖2 系統聚類分析圖

3 討論

三叉神經痛屬于中醫“面痛病”“面風病”“偏頭痛”等范疇。病因病機分為外因、內因兩方面，外因與外邪侵襲有關，頭為諸陽之會，五臟六腑之血氣皆上注于頭，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風者，上先受之”。若衛外不固，邪氣入絡，致使面部氣血阻滯不通，不通則痛，則發為本病。內因多與情緒變化有關，肝氣不暢，郁而化火，風火上串陽明經，或虛火循經上擾清竅而發病。面部經脈受邪，氣血凝滯不通是三叉神經痛的病機特點，故治療以溫經散寒、益陰清熱、和絡止痛為法。

腧穴頻次統計結果顯示，合谷、下關、風池、四白、頰車等穴為針灸治療原發性三叉神經痛最為常用穴位。合谷為手陽明大腸經的原穴，大腸經經脈循行上達面部，取之體現了“經脈所過，主治所及”的原則。《玉龍歌》云：“頭面縱有諸般證，一針合谷效通神”，合谷作為遠端取穴，對表證及頭面之疾具體極好的治療作用，針之可增強疏通面部經絡氣血的力量，從而起到疏風散邪、通絡止痛、平衡氣血陰陽之效。現代醫學研究亦證明，合谷穴區和口面部的感覺傳入有著密切的聯系[12]。下關、四白、頰車均為足陽明胃經穴，為近端取穴，體現了“腧穴所在，主治所能”的原則。“關”，關卡，胃經氣血下關穴處分清降濁，因此本穴具有消腫止痛、通關利竅之功[13]。“頰”，面旁也，意指面部左右兩側；“車”，輿輪之總名，意為運輸、運轉。《針灸甲乙經》載“在耳下曲鬢端陷者中，開口有孔，足陽明脈氣所發”，本穴為頰車部經氣聚集與激發的部位，故具有調節氣血、化瘀通絡之效[14]。解剖上，下關穴深部正對三叉半月神經節下頜神經上，緊靠近半月神經節，深刺本穴可直接刺激受累神經干，興奮粗纖維，起到抑制疼痛和阻斷異常神經沖動的傳導[15]。四白穴深層是眶下孔，其下有三叉神經上頜支的眶下神經段分布，針刺此處可起到局部刺激的作用。頰車穴位于咬肌，其下有三叉神經下頜支的咬肌神經和頰神經分布，深刺該穴可使針感可放射至整個頰部，有效刺激下頜神經。“刺之要，氣至則而有效”，通過針刺直接刺激受損神經干，可增強通絡止痛之效。風池為足少陽膽經穴，巔頂之上，惟風可到，風池位居腦后，為風邪匯集入腦之要沖，是治風要穴，具有祛風解表、疏經通絡、調和氣血、息風止痛之效。且現代研究發現針刺風池尤其可改善三叉神經區域微循環，促進受損三叉神經感覺纖維修復和髓鞘重生[16]。

在經脈選用方面，以足陽明胃經、足少陽膽經、手陽明大腸經為主。《張氏醫通》中說：“面痛，不能開口言語，手觸之即痛，此陽明經受毒，傳入經絡，血凝滯而不行”。說明本病多因陽明經氣血閉阻所致，且陽明經為多氣多血之經，主于面。因此，治療時應以陽明經穴為主。此外，手足陽明、足少陽經取穴，可激發經氣直達病所，疏通面部痹阻經脈。在特定穴運用方面，以交會穴應用最多。交會穴可聯系多條相關經脈，擴大腧穴治療范圍。

關于腧穴的部位統計顯示，針灸治療PTN 以局部取穴為主，所選腧穴多集中在面部及頭部，充分體現“腧穴所在，主治所及”的針灸治則；其次為四肢腧穴選取，體現了《靈樞·終始》“病在上者，下取之，病在下者，高取之，病在頭者，取之足”的遠治作用。取穴主要以合谷、足三里、太沖等穴為主，其中合谷、足三里為陽明經穴，手足相配，同氣相求，疏經通絡；合谷、太沖相配，又名“開四關”，兩穴配伍，一氣一血、一陽一陰、一升一降，取之相互制約、相互依賴、相互為用，使升降協調、陰陽順接，共奏調理臟腑、平衡陰陽、通達氣血、祛風止痛之效[17]。

對高頻腧穴進行聚類分析得出兩個有效聚類群，四白、頰車、下關、風池、合谷為一大類，體現了局部取穴配合遠端取穴的原則，四白、頰車、下關具有疏通局部經絡，調和氣血，和絡止痛之效，風池取之疏風解表、通經活絡、熄風止痛，合谷循經遠取，通絡止痛、調和陰陽；另一類為太沖、迎香、攢竹、足三里、顴髎、地倉、太陽、翳風，同樣體現了局部取穴配合遠端取穴的原則，迎香、攢竹、顴髎、地倉、太陽、翳風也體現了按分支取穴，針之直達病所，通絡止痛，且有研究發現，針刺翳風可通過局部神經、體液調節，改善神經缺血，起到止痛的作用。足三里為足陽明胃經的合穴、下合穴，能健脾和胃、調和氣血、祛痰化瘀。太沖為肝經的原穴，能疏通經絡、調理氣血、行津液、濡筋目。腧穴的關聯規則分析也顯示，合谷與迎香、太沖、足三里、攢竹、迎香+下關、太沖+下關、足三里+下關等腧穴配伍等置信度最高，更進一步證實腧穴配伍注重局部取穴配合循經遠端取穴，合谷-下關支持度最高，說明合谷與下關同時在處方中出現的頻率最高，合谷與下關分別屬于手足陽明經穴，將兩個穴位聯合使用，可增強疏通陽明經氣、調和面部氣血的作用。

綜上所述，針灸治療PTN 取穴是有規律可循的，經絡主要以胃經、膽經、大腸經為主，合谷、下關、風池、四白、頰車、太陽、翳風、地倉、攢竹、顴髎為最常用腧穴，腧穴選取重視局部穴位的應用，多用頭面部的交會穴，且腧穴選取與三叉神經的解剖密切相關，同時配合肢體遠端腧穴，關聯規則分析顯示重視合谷與迎香、太沖、足三里、攢竹、迎香+下關、太沖+下關、足三里+下關、攢竹+太陽等腧穴的配伍，合谷-下關支持度最高，為臨床針灸治療PTN 的取穴提供參考。