針刺治療濕熱蘊結型急性痛風性關節炎的選穴規律分析*

鄧涵，阮志忠，宋翔，張彩榮

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學附屬南京中醫院，江蘇 南京 210001）

急性痛風性關節炎（acute gouty arthritiis，AGA）是由于人體血尿酸水平升高，尿酸鈉鹽在關節部位以晶體鹽形式析出，從而引起的急性炎癥性反應，典型表現為關節紅腫，局部會引起膚溫升高，伴有劇烈疼痛。AGA長期反復發作，可發展為慢性痛風性關節炎，痛風石形成，并發生關節畸形、關節功能障礙及心腦血管系統疾病，甚至威脅患者的生命[1-2]。針灸作為中醫傳統療法，可通絡止痛及調節臟腑功能，且操作容易、安全性強、無明顯副作用。不少研究[3-4]表明，無論是單用針刺或針刺結合其他中醫傳統療法，亦或針刺結合西藥，在治療急性痛風性關節炎上均表現出較佳臨床效果。急性痛風性關節炎以濕熱蘊結型最為常見，故檢索針刺治療急性痛風性關節炎的相關文獻，采取數據挖掘技術來解析其選穴的規律，在理論層面為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索 檢索萬方、維普、SinoMed及中國知網等數據庫，檢索關鍵詞采用（“痛風”or“急性痛風性關節炎”）and（“針刺”or“電針”or“溫針灸”or“針藥并用”）。檢索年限跨度從1990年1月至2021年8月，篩選出文獻總計237篇。

1.2 納入標準（1）所選病例皆明確診斷為濕熱蘊結型急性痛風性關節炎；（2）治療組主要的治療方法為針刺，可單獨使用針刺或結合電針，也包括中西醫結合、灸法等綜合性治療，對照組治療方式不限；（3）均有明確的選穴處方；（4）根據中西醫的療效評價標準治療組有確切的臨床療效。（5）中醫證候診斷標準滿足主癥中1項，次癥中至少2項，符合舌脈。主癥：突然單個跖趾關節或其他小關節紅腫熱痛、拒按，活動受限，局部灼熱，涼則舒。次癥：伴發熱口渴、心煩不安、身體倦怠、小便黃。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 排除標準（1）明確由急性蜂窩織炎、丹毒、化膿性關節炎、急性風濕和假性痛風等其他疾病引起的關節腫痛；（2）對治療過程中使用藥物過敏者；（3）合并嚴重的心腦血管、造血系統等原發性疾病，有出血傾向者；（4）有活動性消化道潰瘍或出血，以及有相關病史者；（5）妊娠或晡乳期婦女；（6）肝腎功能不全者；（7）重復發表的文獻，綜述及未明確給出處方的文獻。

1.4 數據錄入 將統一規范化的針刺處方錄入至中醫傳承輔助平臺（V2.5），為保證錄入數據的準確性，由雙人兩組進行數據錄入，一組將針刺處方錄入系統后，另一組負責對數據進行復核，以避免在錄入過程中出現紕漏，影響最終的分析結果。

1.5 數據分析 利用中醫傳承輔助平臺（V2.5）[5]的數據分析欄，運用其中的頻數統計、組方規律、新方分析、關聯規則和聚類算法等相關功能，對所錄入的文獻數據進行挖掘與分析。在關聯分析中使用軟件SPSS Modeler 20.0，關聯規則參數中，支持度為前后項穴位同時出現的次數占總次數中的比例，體現關聯規則的重要性；而置信度則體現關聯規則的準確度，表示同時出現的前后項穴位的占比。本研究中最低的條件支持度定為38.0%，最低的規則置信度定為80.0%。

2 結果

2.1 腧穴使用的頻數分析 對所得237篇文獻應用軟件分析數據，合計使用腧穴121個，總頻數為1 664。應用頻數前六的腧穴為：三陰交（198次）、足三里（114次）、陰陵泉（99次）、阿是穴（97次）、太沖（87次）、曲池（85次）。（見表1）

表1 針刺治療使用頻數＞50 次的腧穴

2.2 腧穴的歸經分布情況 將記錄的121個腧穴按照歸經進行分類，總頻數為1 664。發現所統計腧穴主要位于十二經脈，亦涉及任脈、督脈及經外奇穴。其中經絡歸屬分布頻數前三的經脈為：足太陰脾經（398次）、足陽明胃經（248次）、手陽明大腸經（194次）。（見表2）

表2 針刺治療痛風性關節炎的腧穴歸經分布

2.3 基于關聯規則穴位組合規律分析 運用系統軟件內功能面板模塊中的“組方分析”，將“支持度個數”設為40，置信度設為0.6，點擊搜索“用藥模式”得到穴位的處方配伍規律組合。（見表3）對運算出的穴位組合由高到低進行頻次排序，其中前七位依次是“三陰交、足三里”“三陰交、陽陵泉”“足三里、血海”“陽陵泉、內膝眼”“犢鼻、陽陵泉、內膝眼”“犢鼻、梁丘”“血海、內膝眼”，且頻數均大于60次；隨后運用“規則分析”，得出具體的穴位組合關聯規則。（見表4）通過系統內的“網絡展示”功能可以將分析出來穴位之間的關聯性進行網絡化展示，如圖1所示。

表3 穴位模式分析結果（頻數≥53）

表4 穴位組合關聯規則分析結果

圖1 穴位組合網絡展示圖

2.4 新組方分析 運用中醫傳承輔助平臺中的“新方分析”功能，將相關度設置為8，懲罰度設為2，對所統計的數據進行“聚類”分析，提取數據內的核心處方，演化出的核心組合由3到4個穴位組成。具體情況如表5所示。在新方分析的基礎上，對“核心組合”進行提取，可歸納出新的針刺處方5個。（見表6）

表5 核心穴位組合分析結果

表6 新處方分析結果

2.5 關聯分析 運用軟件建模分析高頻數穴位的關聯規則，最低條件支持度定為38.0%，最低規則置信度定為80.0%。結果顯示10條高頻次穴位關聯規則，包括6條兩穴位組合，9條三穴位組合。其中三陰交-足三里的支持度值最高，占70.270%；三陰交-足三里、太沖的置信度最高，占89.831%；三陰交-足三里的規則支持度最高，占57.432%；曲池-合谷的提升度最高，為1.585；三陰交-足三里的部署能力最高，為12.838。（見圖2、表7）

圖2 針刺治療痛風的高頻選穴關聯網絡圖

表7 針刺治療痛風的高頻腧穴關聯規則分析

3 討論

痛風性關節炎歸為中醫學“痹證”或“痛風病”范疇，本質上為本虛標實之病，本虛指的是腎虛及脾虛，標實主要是指濕、熱、瘀、痰。腎為先天之本，腎陽溫煦及腎氣蒸騰功能與水液代謝、尿液的生成及排泄密切相關[5-6]；脾為后天之本，脾主運化，可使水液在人體內正常輸布。若脾腎虧虛，外邪侵擾，水液代謝失常，則水濕內停，進而化生熱、痰、瘀，留注于四肢關節，筋脈出現痹阻，便可發作為痛風性關節炎。若其人過食肥膩之品，脾不能升清，胃不可降濁，使痰濕凝滯關節，亦可發病[7-8]。臨床治療上常在補益脾腎的同時兼以清熱、利濕、化痰或祛瘀，在治療上亦注重調暢氣機，以助氣血運行。

本研究結果，顯示針刺治療痛風性關節炎的腧穴應用最多的為三陰交，足三里、太沖、阿是穴、陰陵泉等亦較為常用。從其關聯分析結果顯示可知三陰交-足三里的支持度最高，三陰交-足三里、太沖的置信度最高。三陰交屬足太陰脾經，具有健脾祛濕的功效，《針灸甲乙經·陰受病發痹第一》中記載：“脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之”。此外，三陰交亦是足三陰經的交會穴（脾經、肝經、腎經），其可同時調節足三陰經氣血及肝、腎、脾三臟功能。痛風性關節炎屬本虛兼標實疾病，本虛以脾腎虧虛為主，在治療時亦要兼顧疏肝以調暢氣機，臨床上重用三陰交體現了緊扣病機的臨床治病思維。足三里歸經于足陽明胃經，是其下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載“合治內腑”，《素問·咳論篇》也有“治腑者，治其合”一說，皆表明下合穴可調節六腑功能。足陽明胃經、足太陰脾經這兩經一表一里，脾升清、胃降濁，脾胃功能失司易濕濁內生，蘊結于機體，留注于四肢關節，則可引痛風性關節炎發病，三陰交-足三里相配，補益脾胃的同時，兼以理氣祛濕，以絕痰濕之源。在臨床上治療痛風性關節炎時，阿是穴應用最廣，這與“以痛為腧”的治病理念相符，阿是穴指的是以痛點或壓痛點為腧穴，其形成與軟組織無菌性炎癥致痛點及內臟疾病的體表牽涉痛有關，且與扳機點亦有相關性[9]，該穴在納入的文獻中常重復多次使用，為了方便統計，本研究在記錄過程中同一篇文章中重復提及的腧穴僅記錄一次，因而最后統計的阿是穴的使用次數遠比實際上的使用次數少。針刺阿是穴可改善血液循環、減輕炎癥反應，從而達到鎮痛效果[10]。阿是穴在臨床中被普遍應用于治療疼痛病癥[11-14]。患有痛風性關節炎的患者常見關節劇烈疼痛，三陰交-阿是穴-足三里相配使用，在調節脾胃功能的同時，亦可迅速減輕患者關節的疼痛不適，起到標本兼治的作用。太沖屬于足厥陰肝經，是其原穴，可疏肝以理暢氣機。陰陵泉為足太陰脾經的合穴，可加強健脾利濕之效。三陰交、阿是穴、陰陵泉、太沖、足三里此五穴的運用與痛風性關節炎治療原則一致，可作為治療的主穴[15]。

本次研究利用中醫傳承輔助平臺（V2.5）的數據分析功能，對針刺治療痛風性關節炎的臨床數據進行挖掘，總結分析針刺治療該病的選穴配穴規律，以便為針刺臨床治療痛風性關節炎提供新的治療思路及方法。本次研究共納入分析237篇現代臨床文獻中所涉及的穴位，通過系統的關聯算法分析，提煉出治療痛風性關節炎的常用穴位有三陰交、足三里、陰陵泉、阿是穴等；提取的常用穴位組合有“三陰交、內膝眼”“三陰交、陽陵泉”“三陰交、血海”“陽陵泉、內膝眼”“犢鼻、陽陵泉、內膝眼”等。運用關聯分析算法，歸納出新的針刺處方共計5個：（1）梁丘、委陽、血海、承山；（2）陽陵泉、陰陵泉、足三里、陰市；（3）內膝眼、鶴頂、陰市、氣海、三陰交、內關；（4）曲池、豐隆、腎俞、太溪、地機、肝俞；（5）委中、膝關、委陽、承山、陰谷。

本研究結果顯示，腧穴歸經分布頻數最多的是足太陰脾經，而手陽明大腸經、足陽明胃經亦常用。痛風性關節炎常發于四肢關節處，第一跖趾的關節處常為首發的部位，《靈樞·經脈》中記載：“脾足太陰之脈，起于足大趾之端，循指內側白肉際”，本病的好發部位恰為足太陰脾經所過之處，實為“經脈所過，主治所及”的治病方法，有研究[16-17]通過分析針刺治療痛風性關節炎的臨床文獻，發現針刺治療該病選穴多以病變部位及脾經、胃經、大腸經等經穴為主，與本研究所得統計結果相近。

本研究通過數據挖掘技術剖析針刺治療痛風性關節炎的選穴規律，發現最常使用三陰交、足三里、陰陵泉、阿是穴、太沖等腧穴。從關聯分析結果可知三陰交-足三里的支持度最高，三陰交-足三里、太沖的置信度最高。臨床上在治療痛風性關節炎時，可考慮采用“三陰交、足三里、陰陵泉、阿是穴、太沖”作主穴。本研究對針刺治療痛風性關節炎的穴位選取規律進行剖析，供今后痛風性關節炎臨床及科研作參考。