口腔頜面外科規范化培訓中開展課程思想政治教育的情況調查
——以上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院為例

葉 蕾 王保利 詹天樂 鄭凌艷

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔外科,上海交通大學口腔醫學院,國家口腔醫學中心,國家口腔疾病臨床醫學研究中心,上海市口腔醫學重點實驗室,上海 200011)

住院醫師規范化培訓(簡稱規培)是指醫學生完成醫學基礎教育之后, 以住院醫師的身份接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。其目的是按照統一規范的培訓標準培訓合格的住院醫師[1]。它是醫學生畢業后教育的重要組成部分,起到將醫學理論和技能應用于臨床服務的承前啟后的重要作用,課程思政教育在住院醫師規范化培訓中具有重要意義[2]。

習近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會議上明確指出:“要用好課堂教學這個主渠道,思想政治理論課要堅持在改進中加強,提升思想政治教育親和力和針對性,滿足學生成長發展需求和期待,其他各門課都要守好一段渠、種好責任田,使各類課程與思想政治理論課同向同行,形成協同效應”[3]。因此,如何保證規培醫師的質量是住院醫師規范化培訓的重中之重。為響應國家政策,提高規培醫師質量,上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔外科基地在住院醫師規范化培訓過程中不斷開展學科思政教育,堅持把立德樹人作為中心環節,將思想政治教育與課程有機結合,力求專業課程與思政課程同向同行,“實現全程育人、全方位育人,努力開創住院醫師規培思政教育的新局面”。本文對148位輪轉醫生進行問卷調查,評價思政教育開展后學生的滿意度、在臨床操作及職業價值觀方面的影響,根據調查結果對思政教學效果提出針對性意見及進一步改進措施。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2018年7月-2021年12月在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面外科規培的148名醫學生為調查對象。

1.2 口腔頜面外科規范化培訓中思政教育的開展

本基地思政課程的開設主要在口腔頜面部感染亞專業中率先開展。口腔頜面部間隙感染發生于頜面部潛在筋膜間隙,主要是頜周、顏面和口咽等區域的軟組織感染。近年來,口腔頜面部間隙感染的發生率逐年升高并呈現年輕化的趨勢,收治的病例也表現出耐藥菌感染增多、重癥感染增多、致死風險增加等特點[4]。現階段,我國醫療環境中醫患矛盾日益突出,醫患關系日趨緊張,為緩解醫患矛盾,改善醫療大環境,迫切需要提高規培醫師的思想政治覺悟。然而,由于醫生的學業壓力及特殊使命,單純的思政教育難以引起規培醫師的重視,這需要我們將思政教育理念融合于整個醫學生涯中,貫徹于行醫救人的一生中去。課程思政教育的內容廣泛,包括挖掘課程中蘊含的思政元素、總結反思診療疾病的過程及特點、追溯教學經驗及醫學技術的發展等各個方面[5]。

1.2.1 理論課程的思政教育開展

在理論授課中除臨床醫學和基礎醫學的講授外,還開展了課程的思政教育,講述我國及我院口腔頜面外科的發展歷程及學術成就,激發學生愛黨、愛國和愛社會主義的真摯情感;幫助學生建立和增強中國特色社會主義口腔頜面外科學道路自信。比如在口腔外科輪轉時,會定期開設專題小講堂,在口腔頜面外科間隙感染專題中,治療原則是授課重點。隨著醫療技術的發展,維持重癥感染患者生命體征的技術也不斷進步,細菌培養、VSD引流等技術的運用,在指導治療中發揮重要作用。此外,為提高檢測率、更精準地指導用藥,口腔外科不斷開展各項科學研究,如對膿液菌群進行二代測序、將細胞因子的表達與感染患者的預后進行相關性研究等,為指導治療感染患者做出努力。這些直觀治療技術,讓規培醫師對治療感染患者、減輕患者痛苦、挽救重癥感染患者生命、減少病死率有了更加深刻的了解,從而產生更加強烈的科學發展觀和責任感。

1.2.2 臨床案例診治中的思政教育

對臨床接診患者中出現的醫學人文及醫學倫理問題進行案例分析和學習,發掘疾病特點中的思政因素[2],如口腔頜面部重癥感染患者出現呼吸道梗阻的救治、孕婦感染患者的診治、伴有全身重大系統疾感染患者的診治、由于經濟因素無力承擔診治費用的感染患者的救治以及對于無監護人陪伴或有重要傳染病的感染患者的診治等。由于口腔頜面部感染患者起病急、并發癥嚴重,這類患者就診時多焦慮不安、疼痛明顯,醫生在接診時要有愛傷意識,充分理解患者,安撫患者情緒,緩解患者病痛。我們以該類疾病為切入點,根據實際臨床診療過程中遇到的典型病例作為思政案例進行學習和分析。通過案例分析等手段使學生設身處地地想他人所想,理解患者的心情,耐心講解病情,并告知治療方法,認真對待每一個就診患者,減輕患者病痛。此外,帶教老師的工作經歷、思政品質均在規培醫師的成長中起到重要作用,須知醫生承擔的生命職責,應積極引導學生,培養學生的社會責任感。

1.3 資料收集方法

本研究使用問卷星軟件進行效果評價。滿意度調查表由帶教團隊自制,調查表以電子二維碼或電子鏈接形式發放給參與口腔頜面外科規培的醫師。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對問卷結果進行統計分析。

2 結 果

2.1 一般資料

參培人數148名,共收回129份問卷,回收率達87.16%。男女比例為16:27,學生年齡介于23 ～35 歲之間,平均26.88±2.33歲。其中培一57人(44.19%),培二48人(37.21%),培三18人(13.95%),已出站6人(4.65%)。

2.2 規培基地思政教育融入臨床滿意度調查

調查結果顯示,超70%的規培生對規培融入思政教育滿意(表1)。

表1 規培基地思政教育融入臨床滿意度調查 [n(%)]

2.3 思政教育對規培醫師臨床意識的影響

調查結果顯示,超90%的規培醫師認為思政教育對自己臨床意識提升方面有影響,而少部分規培醫師認為思政教育對自己臨床意識提升方面影響一般(表2)。

表2 思政教育對規培醫師臨床意識的影響[n(%)]

2.4 思政教育對規培醫師臨床能力的影響

調查結果顯示,超70%的規培醫師認為思政教育對自己臨床能力提升方面有影響,而少部分規培醫師認為思政教育對自己臨床能力提升方面影響一般(表3)。

表3 思政教育對規培醫師臨床能力的影響[n(%)]

2.5 思政教育對規培醫師價值觀塑造的影響

調查結果顯示,超90%的規培醫師認為思政教育對自己價值觀塑造方面有影響,而少部分規培醫師認為思政教育對自己價值觀塑造方面影響一般(表4)。

表4 思政教育對規培醫師價值觀塑造的影響[n(%)]

3 討 論

在我國醫療體制中,緊張的醫患關系仍然是亟需解決的重要問題,醫學生的培養關乎未來醫療事業的發展,這不僅僅需要醫學生有扎實的醫學知識及熟練的操作技能,更需要醫學生有良好的人文精神和道德素質。只有從教育根本上進行改革,加強思政課程建設,才能積極地推進我國醫學的發展。為了應對社會需求,規培基地需要培養出更多、更好地滿足黨、國家、人民和時代需要的醫學人才,為實現中華民族的偉大復興奠定教育基礎,為實現“健康中國”提供有力人才支撐。在這樣的背景下,進一步理清“培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人”這一教育的根本問題尤為重要。為解決好這一問題,各規培基地應主動應對形勢挑戰,落實立德樹人根本任務,強化思政教育,引導帶教老師將價值塑造、知識傳授和能力培養三者融為一體。

3.1 規培基地對規培醫師加強了思政教育

在傳授專業知識和技能的同時,醫學院校要兼顧對醫學生思政教育、人文素養、職業規范等的培養,幫助醫師樹立正確的價值觀、人生觀、世界觀,全方位提高醫師的綜合素質。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔外科基地近年來在住院醫師規范化培訓過程中逐步開展學科的思政教育,堅持把立德樹人作為中心環節,將思政教育內容與臨床病例有機結合,力求專業課程與思政課程同向同行。與以往輪轉階段僅注重青年醫師臨床診療操作提高不同,本基地還大力開展了思政教育工作,以口腔頜面部間隙感染為例,牙源性的感染是主要原因,歸根于患者對口腔衛生的意識較差,沒有良好的口腔衛生習慣。為做好口腔健康宣教,提高民眾的口腔健康意識,口腔外科基地定期開展義診服務,服務內容包括基礎的口腔檢查、口腔常規問題問診、口腔健康教育、普及“巴氏刷牙法”、講解牙線的使用、智齒冠周炎就診的重要性等方面。讓學生在義診中領會職業的意義,專業知識對于民眾的重要性,提高醫患溝通的能力,增強其學習興趣和學習動力,充分結合個人價值和社會價值。此外,本科室定期開展名師講壇,口腔外科專家從自身求學從醫的經歷出發,傳達成為一名合格的醫生要常懷仁愛之心,提升自身技術,不斷科學創新,要有刻苦鉆研、勇于探索的精神。不同于傳統思政課程的書面描述,通過講座形式教育學生,潛移默化地給學生傳遞世界觀、人生觀、價值觀,生動的形式使之更容易接受。

3.2 思政教育提高了規培醫師的臨床意識和臨床能力

傳統醫學教育模式最常見的是傳授-接受模式,學生進入臨床后,很難迅速進入“醫生角色”,在臨床靈活運用基礎知識難度大。帶教老師在指導規培醫師臨床能力提高的同時,也重視帶領規培醫師樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀[6]。帶教老師應當以身作則,潛移默化地傳道授業,教育學生行醫、行事、做人之道,在治療疾病的同時,更多的應關注“人”,將醫學、科學和人文相結合[7]。在規培過程中潛移默化地融入思政元素,讓學生吸取并學習帶教老師的接診經驗及醫患溝通方法,提高學生的自主學習能力,增強了學生獨立處理患者的能力和信心,能根據病例獨立分析及鑒別診斷病史,顯著提升學生的學習熱情、自主學習能力等,敢于進行臨床操作,幫助學生建立系統縝密的臨床思維路徑,避免了傳統的教育模式下氣氛沉悶、學習效率低的弊端[8]。

以口腔頜面部重癥感染患者為例,此類患者就診時常伴隨呼吸吞咽困難、全身健康狀況較差、血氧飽和度降低、意識模糊等癥狀,常規的就診過程等待時間長、流程復雜,為使這類患者盡快就診,以免延誤病情,造成嚴重后果,上海九院口腔外科為這類患者開設有綠色通道,簡化患者就診過程,減少患者等待時間,甚至有些患者出現危及生命的癥狀時,緊急安排急診手術,挽救病人的生命。規培醫師在跟診的過程中學習帶教老師的人文關懷意識,提高愛崗敬業的素養,樹立仁心仁術的信念,加深職業認同感和歸屬感。案例接診后本基地還會以小講堂、病例討論等形式對疾病進行介紹、分析和討論,正確引導規培醫師。規培醫師在學習臨床技能的同時,思想不掉線,將有助于提高自身人文素養及改善醫患關系的能力,也有利于樹立規培醫師的醫德信念、職業責任感及榮譽感,為以后走上崗位鋪墊必要的道德基礎,為營造良好的醫患環境、緩解醫患矛盾產生深遠影響[9-10]。因此,開展思政教育工作后,青年醫師普遍認為對其臨床意識和臨床能力的提高有幫助。

3.3 思政教育優化了規培醫師的價值觀塑造

隨著經濟社會的深刻變革,人們思想活動的獨立性、選擇性、多變性、差異性不斷增強。在社會主義主流思想輿論不斷擴大的同時,各種社會思潮也出現了多樣化的趨勢[11]。同時,整個世界處于大發展、大變革、大調整格局,國際形勢更趨復雜,中華民族的偉大復興面臨著來自西方國家的眾多壓力。境內外敵對勢力加大對高校意識形態滲透力度,同我爭奪陣地、爭奪青年、爭奪人心的斗爭日趨激烈,而規培醫師思維活躍、樂于接受新鮮事物,思政教育的不足,使青年醫師缺乏足夠的抵御能力和辨別能力[12]。

帶教老師在指導規培醫師的過程中注重加強醫德醫風教育,除了醫院科室定期進行思政講堂,在臨床接診操作中也貫徹實施思政教育,從自身做起,打破傳統思政教育模式,減少填鴨式理論灌輸,以身邊事、身邊人為例,使思政教育通俗易懂、常態化[13]。在獲取專業知識與技能的同時,促進培養貫穿整個職業生涯的習慣、行為、態度和價值觀[14]。著力培養學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神,注重加強醫者仁心教育,在培養精湛醫術的同時,教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位,尊重患者,善于溝通,提升綜合素養和人文修養,提升依法應對重大突發公共衛生事件能力,做黨和人民信賴的好醫生[15]。

4 結 語

本研究結果顯示本基地在住院醫師規范化培訓輪轉中開展思政教育,對學生滿意度、臨床意識與臨床能力及價值觀塑造均有所提高。為推進在規培中的思政教育,需從以下幾點著手:首先,加強頂層設計,形成思政教育的強大合力,如積極組織思政講堂、觀看醫療影片、小區義診等活動,進一步發揮醫院黨組織的政治核心作用[16];其次,提升教師的自我思想文化意識,積極開辟教師思政工作新陣地,如組織帶教老師參加思政教育學習班、定期組織帶教老師參加素質拓展活動,增強教師為黨育人、為國育才的使命意識和責任擔當;最后,促進思政課程和規范化培訓的有機融合,要進一步提升思政課程的有效性,使思政教育內容通俗易懂,并結合醫學類專業課程特點加強思政教育,如在口腔頜面外科間隙感染患者診治過程中有效引導學生愛傷意識等。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明葉蕾:提出論文構思,撰寫論文;王保利:實施教學,參與教學大綱修訂,以及教學方案中思政元素的深入挖掘;詹天樂:提出論文修改意見;鄭凌艷:指導并實施教學,審訂論文