基于團隊的競賽機制應用于麻醉學住院醫師教學的效果

崔博群 林多茂 馬 駿

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院麻醉中心,北京 100029)

目前,我國麻醉醫生人才緊缺,擴大、加速對麻醉住院醫師的培養,并提高培訓質量則是當前醫學教育的重中之重[1]。在這種背景下,需要住院醫師在培訓期間越來越多地積極參與臨床實踐及臨床培訓,不斷提高臨床管理能力,才能有效提高臨床診療質量、減低圍術期相關并發癥發生率。提高住院醫師參與度的一個潛在方法是使用基于團隊的競賽機制,團隊協作力及獎勵機制的應用能夠推動參與者學習行為的改變[2]。然而,尚未有相關研究將基于團隊的競賽機制引入麻醉學住院醫教學中。為了探討這一問題,筆者假設一個競爭的環境會增加參與者的主動性和積極性并創建了一套適合于麻醉住院醫師理論學習課程,通過一個答題平臺設立相關考題,來評估基于團隊教學法聯合競賽機制能否提高被培訓者的參與率,以及能否提高被培訓者的培訓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2021年4月在首都醫科大學附屬北京安貞醫院麻醉科進行規范化培訓的60名住院醫師作為研究對象。將所有學生按照組間均衡匹配的原則結合隨機數字表法分為團隊組和個人組,每組30人。團隊組男性9人,女性21人;平均年齡24±4歲。個人組男性11人,女性19人;平均年齡24±5歲。一般資料比較,兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

試驗開始前,對每個研究對象以理論試卷的形式統一進行基礎水平測試。試驗開始后,每周一次由10位具有住院醫師帶教資格的老師對所有研究對象通過網絡進行10次麻醉相關理論知識的授課,課后通過問卷星系統向所有研究對象發布10道與本次授課內容相關的選擇題,答題要求24 h內完成,完成后會收到每道題的正確答案,超時未提交者不會收的正確答案,正確率為0。由3位具有北京市住院醫師規范化培訓考官資格的專家對授課內容及考核內容進行質量驗證。在進行10次理論授課后,對所有參與者采用階段性理論試卷形式考核。除階段性考核外,我們沒有監督也沒有要求研究對象避免與隊友或其他個人討論試題答案。

1.2.1 團隊組

團隊組的30名對象隨機組成5個戰隊并建立一個隊名,選出一名隊長。每次隨堂測試后會向團隊成員發布團隊的答題完成率及所在團隊排名,隊長需要督促每個隊員完成每次課后答題,但不進行強制要求。

1.2.2 個人組

個人組的30名對象只收到本次答題中個人的排名情況。

1.2.3 獎勵規則

在研究結束時,團隊組中10次課程總答題率最高的小組以及階段考核成績總分最高的小組獲得獎勵。個人組中,答題率與階段考核成績排名前6的成員獲得獎勵。提供給兩組對象的獎勵金額是相似的。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象每次隨堂測試答題率(答題率=答題人數/30×100%)與總答題率(總答題率=每次答題率總和/10)。對比兩組研究對象階段性理論考核成績。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 24.0 軟件對數據進行統計學分析,正態分布的計量資料以±s表示,組件間均數比較采用t檢驗。計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 答題率

團隊組研究對象在課程6～10階段的答題正確率高于個人組,總答題率團隊組高于個人組,且差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 對比兩組研究對象答題率 [n(%)]

2.2 階段性考核成績

兩組的階段性成績均高于基礎成績,且團隊組研究對象在階段性理論考核中的平均得分要高于個人組平均得分,差異有統計學意義(P＜0.001)(表2)。

表2 對比兩組研究對象階段考核成績 ( ±s)

表2 對比兩組研究對象階段考核成績 ( ±s)

組別 例數 基礎成績 階段成績團隊組 30 77±3 87±4個人組 30 76±5 80±3 t值 0.939 7.668 P值 0.352 0.000

3 討 論

當代醫生擅長使用新媒體技術,通過新媒體技術享受學習,經常使用虛擬平臺進行學習、娛樂。以團隊為基礎的競賽機制麻醉學教學模式通過對學生進行組隊在線答題,利用答題正確率進行團隊積分排名,對獲勝團隊進行獎勵的反饋機制,增強學生參與、師生互動,提供即時反饋和個性化的學習娛樂環境[3]。基于團隊競賽機制的教學方法為學生提供了一個有趣的學習視角,并在麻醉學教學方面取得了成功。本研究表明,基于團隊的競賽機制增加了住院醫生主動進行學習的參與率。團隊競賽各環節的設計和組織、教學內容以及對學生醫學訓練的適應性都得到了師生們極大地認可。同時,這個團隊比賽可能被認為是麻醉學教育系列課程的強制性活動,但是當個人參加比賽是強制性時,學生就會對參加比賽的自愿性下降,對醫學知識點的接受度和掌握度就會下降,個人賽的分數也就會隨之下降。反之,當個人參加比賽是自愿性時,其對醫學知識點的接受度和掌握度就會上升,個人賽的分數就會上升,團隊總分也就會隨之上升。在本研究的測試中,暴露在團隊組競賽環境中的住院醫師參與程度更高,并且受劑量依賴效應影響,即在團隊組暴露時間越長,其答題率越高且后期課程中明顯高于個人組。因此,本研究認為,基于團隊的競賽機制在增加麻醉住院醫參與臨床教學中起到了杠桿作用。

團隊教學法是2002年由美國Oklahoma大學的 Larry michaelsen等學者正式提出,隨后這種在商界團隊運行的模式被應用到了醫學課堂教學中[4]。它非常適合那些有必要讓學生為“高強度的基于工作的學習”做好準備的職業,這種學習通常在高強度環境中,需要對團隊合作等多個能力領域的關注。團隊學習是以學生為中心和自我導向的學習模式,即學習發生在同伴群體中,他們有共同的經歷,他們需要共同解決同一個難題。團隊教學讓學生有機會通過對等教學應用所學知識。基于團隊的學習是一種積極的學習方法,學生以團隊形式參與個人工作并應用所學的理論知識來解決問題。從而使學生從被動學習轉化為主動學習,更容易使他們對自己的學習負責,并確保自己掌握所有的學習內容,提高批判性思維和信息的長期記憶能力,提高學習效率與質量[4]。有研究證實團隊教學法在基于知識的評估中可顯著提高參與者分數[5]。本研究結果與之相似,團隊組學生的階段性考核成績高于個人組,且較基礎成績也有所提高。

競爭學習曾經與傳統的課堂和學生的競爭行為聯系在一起,成為批評的對象[6]。盡管如今它仍然是一個爭論的話題,通過在線答題積分的學習形式是一個強大的工具,可以形成有利的學習結果[7]。游戲競賽的機制具有強大的激勵作用,而排名的設置為參與者創造了一種實時更新的社會競爭動態,這可能會影響參與者的獎勵處理神經系統[8]。此外,排名還提供了一種地位感,這能夠推動“玩家”的參與程度[9]。將這些游戲元素融入我們的麻醉學住院醫師課程設計中,可以提高參與者的答題率、積極主動性以及趣味性,削減了學習過程導致的負面影響。其次,我們選擇使用在線平臺對住院醫師進行隨堂測試,應用的是心理學中的測試效應進行干預。測試效應表明,測試過程會改變學習過程,從而更好地保留新知識[10]。因此,本研究結果顯示所有住院醫師的課后隨堂測試答題率都超過了我們的預期。

學生團隊競爭的游戲機制被認為是結合了團隊獎勵和個人責任的合作學習技術模式,即合作與競爭將團隊與競賽機制相結合,也就是本研究的基于團隊的競賽機制教學模式。這一教學模式可以融合二者的優點,能營造一個寬松和自主的學習環境,能培養學生相互學習、相互幫助、相互指導、相互鼓勵的學習氛圍,活躍了教學氣氛,增加學生學習的主動性和積極性,促進學生更好地掌握理論知識。同時運用獎勵機制,及時對參與者進行心理反饋。參與者被鼓勵在他們的集體工作中承擔各自的責任,即完成每期的測試答題,因為如果他們中的任何一個成員得到很低的答題正確率或不參加測試,這將意味著他們的團隊排名將在總排行榜中下降,所得獎勵等級也將隨之降低。本研究參與者的其他激勵因素是對比賽設計與組織的認可和良好的評價,以及對教學內容的認同,認為這是適合他們醫學教育的學習強化。這將是教師跟蹤這些學生,以確定他們對知識掌握程度的一個全新且有趣的教學反饋模式。與此同時,基于團隊的競賽機制教學模式也是團隊合作學習的模式,但各小組成員的技術水平和能力存在差異,教師根據不同學生采取不同的方法加以引導,讓學生發揮潛在的競爭意識,激勵他們加倍努力,刻苦練習,對那些表現突出的團隊加以肯定,使學生在學習中取長補短,在學習中相互競爭,共同提高理論水平。本項隨機對照試驗中,團隊教學法聯合競賽機制增加了住院醫師的答題率。基于團隊間的競爭在實現主動參與的行為結果方面非常有效。有研究表明,基于團隊的激勵和社會影響可以成功地增強患者的減肥和戒煙干預[11]。這些數據表明,整合游戲競賽機制可能是一種可行的干預手段,可以推動住院醫師進行主動的學習行為并增加學習質量。本研究中,團隊組住院醫師階段考核成績高于對照組,這進一步證明了基于團隊的競賽機制的推動作用。團隊組中融入了團隊理念和團隊力量,在獎勵機制及排名效應的刺激下,使得小組組長在不同程度上鼓勵組內成員參與答題測試,這種督促和相互幫助作用也起到了額外推動的作用。

綜上所述,在麻醉學住院醫師的日常學習環境中融入團隊競賽的機制是讓住院醫師參與在線學習的有效方式。這種方法可以更好地培養學生的記憶力、學習能力,以及“軟技能”優勢,包括溝通能力、團隊意識等,這些對未來的臨床診療及醫患溝通尤為重要。未來的工作應該著眼于設計和評估包含團隊教學聯合競賽機制的更多教育項目,以提高住院醫師的學習效率,增加教學與醫療質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明崔博群:課題設計,計劃實施監督,數據整理,論文撰寫;林多茂:計劃實施監督,數據整理;馬駿:課題設計,計劃實施監督,審訂論文