臨床醫學碩士研究生學位論文質量分析

金夢龍 孟凡華 姬虹宇 付真彥

(新疆醫科大學第一附屬醫院冠心病二科,烏魯木齊 830000)

學位論文是研究生學業水平和科研能力的集中體現,其質量好壞直接反映了研究生的綜合素質,也間接反映出培養單位的培養能力[1]。臨床醫學碩士研究生分為專業型和學術型研究生兩大類。2014年,教育部等六部委聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》,要求臨床醫學專業學位碩士培養期間同時參加住院醫師規范化培訓,必須完成33個月的臨床輪轉。這使得臨床醫學專業型研究生大部分時間用于臨床實踐訓練。有研究表明改革后的首批臨床醫學研究生存在專業型碩士學位論文質量低于學術型碩士、研究生科研和創新能力不足等問題[2]。如今改革意見已全面實施多年,為研究改革初期存在的問題是否被全面認識和改進,本研究以碩士研究生學位論文質量為評價指標,調查和比較新疆醫科大學第一附屬醫院不同類型臨床醫學研究生的培養質量,分析存在的問題及其原因,探討改進措施,以期為制定研究生培養計劃提供參考,繼而有效地提升研究生的培養質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以新疆醫科大學第一附屬醫院2020屆臨床醫學碩士學位論文為研究對象,所有參與論文評價的臨床醫學碩士均對本研究知情同意。

1.2 研究方法

收集研究對象的碩士研究生學位論文,隱去作者及導師姓名,使用統一的論文評分表對論文進行評分。采用電子版論文評分表,該表由新疆醫科大學內科教研室專家,參考既往碩士及博士研究生畢業答辯評分表和其他學科碩(博)士研究生導師意見,在相關學位論文評價體系研究的基礎上[3-4],結合我校研究生實際情況制定,包括論文選題水平、文獻研究水平、研究實施水平、寫作規范水平、寫作表達水平、基礎理論知識、專業理論知識7個方面,每個方面總分100分,權重分別為0.24、0.12、0.24、0.1、0.1、0.05、0.15。7個方面得分乘以相應權重然后求和得出總分,分數越高說明論文質量越高。同時收集學位論文的作者姓名、學號、學位類別、培養類型、專業、導師姓名等相關信息并匯總。其中學位類別包括專業學位和學術學位兩類,培養類型包括全日制統招研究生、本碩連讀和在職研究生3類,專業包括內科學、外科學和其他學科3類。

1.3 統計學方法

使用Excel 2019進行數據錄入,采用SPSS 26軟件進行數據統計分析。針對服從正態分布的連續變量使用均值±標準差進行描述。對于不服從正態分布的連續變量采用四分位法進行描述。在進行亞組分析時使用t檢驗比較服從正態分布且方差齊的兩組論文得分,使用校正的t檢驗比較服從正態分布但方差不齊的兩組論文得分,使用單因素方差分析比較服從正態分布的兩組以上論文得分,使用Mann-Whitney U檢驗比較不服從正態分布的兩組論文得分。兩組論文分數差值用均數差(mean difference, MD)和95%置信區間(95% confidence interval, 95% CI)表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總體評閱結果

總共納入269篇論文,論文總分呈正態分布,最低為66.64分,最高為91.78分,平均83.24±3.69分。論文選題水平、文獻研究水平、研究實施水平、寫作規范水平、寫作表達水平、基礎理論知識、專業理論知識7個方面得分均呈非正態分布,具體得分情況見表1。論文評分表的克朗巴赫系數為0.921,顯示出較高的信度。

表1 2020屆研究生各方面得分情況 (分)

2.2 亞組分析

將納入研究論文按學位類別分為專業學位和學術學位兩組,其中專業學位論文253篇(占94.1%),學術學位論文16篇(占5.9%)。專業學位論文總分平均為82.93±3.56分,學術學位論文總分平均為88.01±2.35分,均服從正態分布且方差齊,采用t檢驗得出兩組均值有顯著性差異[MD=-5.07, 95%CI (-6.85, -3.29),P＜0.001]。另外,專業型研究生在論文選題水平等7個方面的單獨得分也均顯著低于學術型研究生(表2)。

表2 專業學位論文和學術學位論文各方面得分比較

將納入研究論文按培養類型分為全日制統招研究生、本碩連讀和在職研究生3組,由于納入的在職研究生論文數量較少(4篇),故僅分析全日制統招研究生和本碩連讀兩組。全日制統招研究生論文214篇,本碩連讀論文51篇,兩組論文總分分別為83.21±3.44及82.83±4.34,均服從正態分布但方差不齊,采用校正t檢驗得出兩組均值差異無統計學意義(P=0.565)。但全日制統招研究生在基礎理論知識和專業理論知識這兩方面得分均顯著高于本碩連讀研究生(P＜0.001)(表3)。

表3 全日制統招學位論文和本碩連讀學位論文各方面得分比較

將納入研究論文按專業分為內科學、外科學及其他學科3組,分別包括114、117和38篇碩士論文。3組均呈正態分布,采用單因素方差分析發現3組間分數有顯著性差異(P=0.04)。進一步進行兩量比較發現內科學組與其他學科組[MD=-1.74, 95%CI (-3.33, -0.15),P=0.033]和外科學組與其他學科組[MD=-1.17, 95%CI (-2.19, -0.15),P=0.024]總分得分差異有統計學意義。內科學組與外科學組總分差異無統計學意義(P=0.253)。

3 討 論

本研究發現新疆醫科大學第一附屬醫院2020屆碩士研究生學位論文水平總體良好,平均分83.24。學位論文水平較均質,標準差3.69分。7個方面能力中論文選題水平和寫作表達水平兩方面得分較低。學術學位學位論文水平明顯優于專業學位。全日制統招研究生和本碩連讀兩組間論文總體水平無明顯差異,但前者的理論知識水平要強于后者。內科學與外科學學位論文水平無明顯差異,均低于其他學科組。

3.1 學術型研究生論文質量全面優于專業型研究生

2020屆專業型和學術型碩士研究生入學分數線均為295分,但專業型碩士研究生的報考及招生人數遠多于學術型碩士研究生,而且專業型碩士研究生包括一部分“5+3”本碩連讀生,但最終專業型碩士學位論文水平卻不如學術型碩士研究生,這一現象與李一峰等[2]的研究結果相符。

導致這一現象的原因包括客觀因素和主觀因素兩方面。客觀上自2015年起教育部等六部委發文要求專業型碩士研究生同時進入為期33個月的住院醫師規范化培訓且畢業時需取得執業醫師資格證書以來,專業型研究生不得不把大部分時間和精力用于臨床專業技能訓練,如參與患者管理、病歷書寫、值班等日常臨床工作,參加各種技能培訓,通過各種臨床階段考核,用于科學研究的時間有限。另一方面學生大部分時間在其他科室輪轉,導師也忙于自身臨床工作,導致師生之間見面、交流較少,導師對學生的指導不足[5]。主觀上由于導師和學生對改革意見理解不徹底,產生了重臨床輕科研的思想,以致于一切以順利通過各種考試達到畢業要求為目的,看書多、看文獻少、學習多、思考問題少、不重視長期且持續的科研訓練[6]。

因此,若想解決這些問題,應該從學生和導師兩方面入手。首先是加強宣傳教育,使學生和導師都應該端正思想,認識到科研和臨床訓練同樣重要,二者并不是相互排斥的關系,而是相輔相成、互相促進的。研究生要從入學起就做好吃苦耐勞的準備,不能以臨床工作忙碌為借口逃避科研訓練。其次增加導師和學生之間的見面、溝通機會,比如多安排學生和導師上門診、上手術、參加學術活動,便于導師指導和監督學生。最后是充分考慮專業型研究生從事臨床工作較多的現實情況,利用好臨床資料和數據,為他們制定貼近臨床實際應用的研究課題和方案。同時在日常培養中穿插關于臨床研究的講課,如集體文獻閱讀和評價、經典臨床研究案例的學習等,使學生將科研和臨床實踐結合在一起。

3.2 全日制統招研究生理論水平強于本碩連讀研究生

相同學校臨床醫學本碩連讀專業的高考錄取分數線要明顯高于5年制,進入本碩連讀專業學習的學生生源質量更好[7]。然而本研究發現本碩連讀碩士學位論文的專業和理論知識得分均低于全日制統招研究生。本碩連讀設置的目的就是通過長學制、連貫性培養使學生早接觸科研和臨床,培養出更優秀的醫療人才[7]。然而本碩連讀學生沒有考研壓力,所參加的考試多為通過性考試,考試難度相對較小,導致學生競爭意識減弱、學習動力不足,使該部分學生基礎和理論知識反而弱于經歷過強化考研訓練的統招研究生。因此應該加強對本碩連讀學生的監督,建立較為嚴格的定期考核機制,制定個性化、具體可行的培養計劃,比如通過鼓勵學生參加本科生科研訓練計劃(student research training program, SRTP) 使學生盡早接觸科研訓練[8],或通過適當提前選擇導師時間使導師更好地指導和監督學生[9],從而充分發揮本碩連讀一貫培養的優勢,使學生得到更全面、更充分的訓練。

3.3 其他科室研究生成績優于內科及外科學

內科及外科專業所包含的三級學科較多,因此在總輪轉時間固定的情況下,每個科室的輪轉時間就會相應減少。以內科專業規培為例,《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》要求內科基地規培生必須完成12個必選輪轉科室和至少1個可選輪轉科室的輪轉,平均每個科室輪轉時間不超過3個月,一般為1到2個月。而婦產科規培生除需輪轉1個月急診科和1個月麻醉科外,其他大部分時間均在婦科和產科輪轉[10]。較多的輪轉科室增加了研究生知識的廣度和臨床綜合素質,但相應用在自己本專業上的時間會相應減少,與導師交流溝通的機會減少,導致自己專業研究學習的深度降低。因此,學生即使在其他科室輪轉,也應該保持與導師的密切聯系,抓緊一切與導師交流的機會,保證自己能持續接受導師的指導,增加本專業知識的研究深度。

3.4 本研究的局限性

雖然我們盡量通過科學、合理的研究設計和實施得出真實可靠的結論,但受限于各種因素,本研究仍存在一定的局限性。一方面由于住院醫師規范化培訓制度的廣泛實施,大部分本科畢業生直接進入專業型研究生學習,導致學術型研究生的數量較少,因此在評價學術型研究生論文得分時個體論文得分對總體論文得分影響較大,結果的代表性和穩定性受到一定程度的制約,這一問題的解決有待于更大樣本量的研究和實施。另一方面由于本研究為橫斷面研究,缺乏干預因素和時間跨度,對研究結果的解釋和因果關系的論證不及其他研究類型。針對這一限制,我們將進一步進行前瞻性、干預性的隨機對照研究進行驗證,以期為制定臨床醫學碩士研究生的培養方案提供更有力的證據支持。

綜上所述,需進一步采取相應措施加強專業型研究生的科研能力培養。對于本碩連讀研究生,也應采取更個體化和更嚴格的培養方案,充分發揮長學制、一貫培養的優勢。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明金夢龍:進行試驗、調研,撰寫論文;孟凡華:設計研究方案;姬虹宇:采集、清洗和分析數據;付真彥:提出研究思路,總體把關,審訂論文