溫陽降濁通絡法治療糖尿病腎病臨床觀察

郭鎧瑞 石 蕊 楊 鶴

糖尿病腎病是指因糖尿病導致的腎臟疾病[1]。若不及時治療，將導致貧血、心臟衰竭、腎功能不全等并發癥，威脅患者生命健康安全。針對糖尿病腎病，臨床多采用生活方式干預療法(控制飲食、運動訓練)、控制血糖、血壓、血脂等綜合療法進行治療[2]，可起到控制病情進展的效果。中醫認為，糖尿病腎病屬于“消渴腎病”范疇[3]，主要是以消渴為主要病因，氣血運行不暢、氣陰虧虛，血脈虛澀，血經絡痹阻所致之證。自擬溫陽降濁通絡法方劑內含水蛭、制大黃、丹參、益母草等中藥成分，具有活血化瘀、通絡降濁、益氣養陰、溫腎健脾等功效[4]。因此，本研究納入84例糖尿病腎病患者，旨在研究溫陽降濁通絡法治療糖尿病腎病患者的效果及對腎功能、血液流變學的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入糖尿病腎病患者84例，開展本次研究，時間2019年6月—2021年6月，按隨機數字表法分組。參照組內，男性20例，女性22例；年齡51～78歲，平均(63.58±1.44)歲。研究組內，男性21例，女性21例；年齡52～79歲，平均(63.64±1.39)歲。組間資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準①符合《中國糖尿病腎臟病防治指南(2021年版)》[5]中關于糖尿病腎病的臨床診斷標準；②經CT、手術病理檢查明確診斷為糖尿病腎病者；③糖尿病腎病分期標準符合Mogensen分期。

1.2.2 中醫辨證標準符合《糖尿病中醫防治指南》[6]中關于糖尿病腎病的臨床診斷標準。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準①符合西醫、中醫糖尿病腎臟病臨床判定標準；②Mogensen分期Ⅲ～Ⅳ期；③中醫辨證為氣陰兩虛血瘀證；④對溫陽降濁通絡法方劑成分不過敏；⑤簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準①其他繼發性腎臟病患者；②伴感染性疾病急性期者；③精神病患者；④近6個月內出現嚴重心腦血管事件者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組采用生活方式干預療法(控制飲食、運動訓練)、控制血糖、血壓、血脂等綜合療法進行治療，連續治療3個月。研究組接受常規西醫聯合溫陽降濁通絡法治療。自擬溫陽降濁通絡法方劑，組方如下：葛根、柴胡各10 g，丹參、白花蛇舌草、益母草各30 g，水蛭 3 g，熟大黃6 g，黃芪 50 g，黃精 20 g。用文火分2次煎煮，共300 ml作為1劑，分早晚2次服用。連續治療3個月。

1.4.2 觀察指標①比較中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]，評價項目包括少氣乏力、肢體麻木、面色萎黃、舌質瘀斑。每個項目按0～3分評分，分值越高，說明病情越重。②比較血尿酸(UA)、內生肌酐清除率(CCr)。清晨空腹時，采集靜脈血，樣本量5 ml/例，在轉速=3500 r/min，時間=10 min條件下進行離心，留取上清液待檢。清晨空腹時，采集尿液標本5 ml。UA、尿肌酐、血肌酐值采用酶法檢測，試劑盒由波音特生物科技(南京)有限公司提供，儀器為奧林巴斯生化儀(型號：AU2700；廠家：奧林巴斯北京銷售服務有限公司)。CCr值的計算公式為：尿肌酐×尿量(ml)/血肌酐×24×60。③比較全血黏度 (高切)、全血黏度 (低切)、血漿黏度。清晨空腹時，采集靜脈血，樣本量5ml/例，采用美國貝克曼庫爾特 UniCel DxH 800 型血液流變分析儀檢測。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療3個月后，研究組中醫證候積分相比參照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分比較 (分，

2.2 UA CCr值治療3個月后，研究組CCr值相比參照組更高(P<0.05)；治療3個月后，研究組UA值相比參照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者UA CCr值比較 (例，

2.3 全血黏度(高切) 全血黏度(低切) 血漿黏度值治療3個月后，研究組全血黏度 (高切)、全血黏度 (低切)、血漿黏度值均低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者全血黏度(高切) 全血黏度(低切) 血漿黏度值比較

3 討論

中醫認為，糖尿病腎病歸屬于“消渴腎病”，從消渴病發展而來，與肺、脾、胃、肝、腎臟腑相關。病因病機主要是標實本虛，標實多為痰濁、瘀血、氣滯；本虛多為陰、陽、氣、血、五臟虧虛等[8]。此病初起肺胃燥熱，邪氣入侵經絡，痰濕阻滯，經脈受阻，損害肺氣，脾失健運，肝血虧虛，血停為瘀，氣血雙虛，或陰虛內熱，耗津灼液而成瘀血，引發氣陰兩虛血瘀病癥。氣虛則血運無力，血虛則瘀堵經脈，引發腎虛血瘀，腎虛不能封藏，因而導致蛋白尿等病癥。治則當以益氣活血、溫陽降濁通絡為宜[9]，以益氣、養陰、補腎、化濁、通絡為主。本研究結果顯示，接受自擬溫陽降濁通絡法方劑治療后，CCr值高于常規西醫治療(P<0.05)；中醫證候積分、UA值低于常規西醫治療(P<0.05)。證明溫陽降濁通絡法治療糖尿病腎病患者的效果更佳。這主要是因為，溫陽降濁通絡法方劑中，水蛭、制大黃為君藥，可破血、逐瘀、通絡；丹參、益母草為臣藥，可養血、利水及活血；生黃芪可益氣、利水及消腫；柴胡可疏利三焦、調暢氣機；黃精、葛根可養陰、生津；白花蛇舌草可清熱祛濕，共為佐藥。諸藥合用共奏活血化瘀、通絡降濁、益氣養陰、溫腎健脾之功效，聯合常規西醫療法治療，具有協同作用，從而更有效減輕臨床癥狀，改善腎功能。

中醫認為，“久病必瘀，病久瘀甚”。糖尿病腎病患者病程日久，氣陰兩虛血瘀，逐漸引發陰損及陽，陰陽俱虛之證[10]。現代醫學研究證實，糖尿病腎病作為一種微血管病變疾病，其發病機制與糖脂代謝紊亂、腎小球內微血管病變、凝血機制失常、血液黏度增加、血小板功能異常等因素密切相關[11]。中醫傳統思想同比現代醫學的免疫功能缺陷理論而言，具有相呼應的聯系。因此，促使糖尿病腎病患者血液流變學趨于正常，是該病癥治療的重要方向。本研究結果顯示，經溫陽降濁通絡法方劑治療后全血黏度 (高切)、全血黏度 (低切)、血漿黏度值，均低于單純常規西醫療法治療(P<0.05)。證明，溫陽降濁通絡法可有效改善糖尿病腎病患者血液流變學。這主要是因為，中醫藥辨證治療在既往多種微血管病變臨床研究中發現具有調節血脂、抑制血小板聚集的作用[12]，中醫和西醫聯合應用，可標本兼治，提高整體療效。西醫采用控制血糖、血壓、血脂等綜合療法進行治療，能夠調節糖脂代謝紊亂，降低高血糖、高血脂因素對血液流變學的影響。自擬溫陽降濁湯方劑中，含活血化瘀通絡中藥水蛭、制大黃、丹參、益母草，可抑制血小板聚集，促進纖溶活性，降低血黏度[13]，改善腎臟局部微血循環，改善血液流變學。

綜上所述，溫陽降濁通絡法治療糖尿病腎病的效果更佳，更有效改善腎功能和血液流變學。