消瘰丸的研究進展*

陳 軒 彭海燕

消瘰丸源于清代程國彭的《醫學心悟》，方由玄參、煅牡蠣、浙貝母3味藥組成，具有清潤化痰，軟堅散結的作用，用于治療瘰疬，無論初起或是病久已經潰爛者均可用，書中記載“此方奇效，治愈者不可勝記。予亦刻方普送矣”[1]。近年來多有將消瘰丸用于治療甲狀腺功能亢進、亞急性甲狀腺炎、良性甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病，以及乳腺疾病、婦科、兒科、五官科疾病等的報道，均取得了較好的療效。

1 方劑溯源

消瘰丸方出自《醫學心悟·卷四·瘰癘》，方用蒸元參、醋牡蠣、蒸貝母各四兩研末，煉蜜為丸。本方以瘰疬為主證，程氏以為病由“肝經血燥有火，則筋急而生瘰”。肝主疏泄，調暢氣機與情志，肝氣郁結易于化火傷陰，故治療中當注重散火、護陰，除給藥治療外，作者尤其強調“更宜戒惱怒，斷煎炒，及發氣、閉氣諸物”，在使用時還常與逍遙散同用。其藥物組成中，玄參味甘、苦、咸，性微寒，歸肺、胃、腎經；《別錄》稱其能“散頸下核”，《藥性論》言其“散癭瘤瘰疬”。牡蠣味咸，性涼，入肝、腎經，具有軟堅化痰的功效，《神農本草經》云其可“除拘緩鼠瘺”。浙貝母味苦，性寒，歸肺、心經，《本草綱目拾遺》言其可“解毒利痰，開宣肺氣”，《神農本草經》稱其“最降痰氣，善開郁結”。三藥相合，共奏清潤化痰、軟堅散結之功[2]。

后世醫籍中，亦有較多有關消瘰丸的記載，如《筆花醫鏡》所言與《醫學心悟》基本相同，亦以消瘰丸配逍遙散治療肝經血燥所致的瘰疬。《通俗傷寒論》云：“因于肝火痰凝者，內服逍遙二陳湯加減，送下程氏消瘰丸，外貼抑陽烏龍膏”[3]。《醫學衷中參西錄》以程氏原方加開堅散結、通氣活血諸藥，仍稱消瘰丸，用以治療“肝膽之火上升，與痰涎凝結而成”之瘰疬[4]。

2 臨床運用

現代臨床取消瘰丸清潤化痰、軟堅散結的功效，將消瘰丸加味、與他方配伍或中西醫治法結合，拓寬了消瘰丸的應用范圍。除用于治療多種甲狀腺疾病外，還廣泛地運用于婦科、兒科、五官科等多系統疾病的治療。

2.1 甲狀腺病變

2.1.1 甲狀腺功能亢進甲亢是血液循環中過度升高的甲狀腺素導致各系統興奮性升高和代謝亢進的綜合征，當今醫學認為甲亢的發生與自身免疫、遺傳、精神心理、失治勿治等諸多因素有關，其中免疫功能紊亂是最常見的原因。林明寶等[5]研究表明浙貝母能夠明顯降低甲亢模型大鼠的T3、T4水平，并能明顯增強甲亢模型小鼠對缺氧的耐受力，貝母素甲能夠一定程度上抑制體外培養甲狀腺相關眼病患者的眼眶成纖維細胞增殖。氣滯痰凝、陰虛肝旺為此病的基本病機，查鏡雨等[6]統計得出古來醫家治療甲狀腺功能亢進方中補益藥多為補陰藥，故臨床常在消瘰丸基礎上配伍養陰疏肝的方藥進行治療。

李景等[7]以當歸六黃湯合消瘰丸治療Graves病患者20例，與口服甲巰咪唑的對照組相比，治療后中醫證候積分、甲功水平、不良反應發生率差異均無統計學意義，為不能耐受與不愿應用抗甲狀腺西藥治療的患者提供了另一種選擇。王紅玉等[8]以大補陰丸合消瘰丸加減治療癭氣，將滋陰降火與軟堅散結、清熱化痰結合貫穿始終，療效肯定。此外，針對甲亢引發的心臟病，周鑫等[9]認為其以心肝陰虛、痰凝瘀阻為病機，以消瘰丸合當歸六黃湯化痰散結、滋養陰血，其將63例患者分為2組，治療組在西醫常規治療基礎上加上述方劑，治療后治療組血清學指標、中醫癥狀等方面均有明顯好轉，且證候改善與有效率皆與對照組差異有統計學意義，提示上述方劑可有效緩解甲亢性心臟病的臨床癥狀。

2.1.2 亞急性甲狀腺炎亞甲炎為常見的自限性疾病，近年來發病率不斷升高，且西藥治療不良作用明顯，易致反復，而消瘰丸加味對于亞甲炎療效顯著且不良作用少。蔡炳勤治療亞甲炎恢復期用消瘰丸配伍柴胡疏肝散、平胃散以疏肝健脾、軟堅散結，常可見效[10]。張小亮[11]、汪麗[12]、趙相軍等[13]等均以升降散聯合消瘰丸加味治療亞甲炎，與口服強的松的對照組相比，有效率差異無統計學意義而不良反應發生率均較對照組低，在不影響治療效果的同時減少了不良反應。

2.1.3 良性甲狀腺結節良性甲狀腺結節屬中醫學“癭病”范疇，李自尊[14]認為甲狀腺結節患者病機多屬“痰熱互結”，以消瘰丸原方加夏枯草制成制劑消瘰丸(Ⅱ)，治療“痰熱互結型”患者30例，對照組服用優甲樂，3個療程后患者甲狀腺結節大小及中醫證候積分得到明顯改善，甲狀腺功能及相關抗體指標無明顯影響，肝腎功能、血尿糞常規等安全性指標也無影響，可見療效確切，安全性高。此外，消瘰丸還可外用以治療良性甲狀腺腫，馮皓月等[15]以消瘰丸為主方，加減用藥、制膏外敷，協同內治法治療甲狀腺腫，以達成增加療效、減輕藥物不良作用之目標。

2.1.4 甲狀腺腫瘤甲狀腺惡性腫瘤的臨床治療多以手術為主，中醫干預則重在清理其瘀滯的病理產物。邱敏等[16]認為臨床治療當立足其病因“痰濁、郁火、瘀血”全面治療，將消瘰丸加味組成“消核浸膏方”，行氣活血、軟堅散結、清熱解毒、豁痰開竅諸功并奏，以去其諸般瘀滯。劉亞嫻則用消瘰丸合升降散化痰散結、調理氣機，以作為甲狀腺癌“疏”“化”“散”“清”“補”五法之一[17]。

2.2 乳腺疾病消瘰丸用于乳腺疾病療效亦頗為顯著，如覃春英等[18]以黃芪五味消毒飲合消瘰丸治療月經期肉芽腫性小葉性乳腺炎患者31例，對照組采用類固醇激素，結果顯示研究組有無新發腫塊、腫塊軟硬程度、疼痛程度、患者皮色證候積分及臨床總有效率顯著高于對照組，可有效減輕GLM患者癥狀。林淑雯[19]則以消瘰丸配伍疏肝理氣藥物治療乳腺增生癥患者屬肝郁氣滯型者30例，在改善乳房疼痛、腫塊大小、質地和肝郁氣滯證候方面，效果均優于乳塊消口服液組，提示加味疏肝消瘰丸可有效應用于乳腺增生癥(肝郁氣滯證)患者治療中。

2.3 婦科疾病謝萍以消瘰丸加味治療腹壁切口子宮內膜異位癥經后期[20]。許潤三以桂枝茯苓丸加減消瘰丸治療陳舊性宮外孕術后包塊[21]。楊舫等[22]以桂枝茯苓丸合消瘰丸治療盆腔粘連所致輸卵管性不孕癥，均取消瘰丸消瘀散結、軟化腫塊之功效，以破患者本身之“瘀”“結”。

2.4 兒科疾病兒科疾病屬痰熱郁結、瘀滯所致者，亦可以消瘰丸加味論治。小兒腺樣體肥大為小兒耳鼻喉科常見疾病，賈南等[23]著眼于“痰”，以升降散搭配消瘰丸，清郁熱、調氣機、化痰散結，常能效如桴鼓；劉濤等[24]將60例腺樣體肥大患兒隨機分為2組，治療組給予消瘰丸、半夏厚樸湯、桂枝茯苓丸三方化裁所得的化痰祛瘀散結湯，對照組口服孟魯斯特納咀嚼片，4周后治療組患兒各項指標均得到明顯改善，治療總有效率明顯高于對照組。張滌認為鼾癥以痰熱郁結、肺氣不利為主要病機，將消瘰丸合蒼耳子散加減，以清熱化痰、軟堅散結、宣暢肺氣，輔以日常調護，常可見效[25]。除以“痰”為著眼點外，利用消瘰丸清化肝熱的效果，臨床亦常用于肝郁化熱夾痰所致小兒疾病的治療。陳榮焜以消瘰丸加味治療痰火瘀結所致之女童乳癘[26]。謝景翠等[27]將消瘰丸與丹梔逍遙丸聯方加減診治肝郁化火型早熟，均取得良好的療效。丁櫻則取消瘰丸消散腫塊之功，配伍青蒿鱉甲湯、竹葉石膏湯以養陰清熱，用于小兒傳染性單核細胞增多癥患者[28]。急性腮腺炎是臨床多見的兒科疾病。史柯[29]從清熱化痰、散結解毒入手，以消瘰丸合野菊花、金銀花等清熱、消腫、散結的藥物，治療23例急性腮腺炎患者，全部治愈無復發。

2.5 五官科疾病在中醫理論指導下，諸如梅核氣、會厭囊腫、視網膜靜脈阻塞等五官科疾病，從痰角度入手治療，亦能取效。谷云龍等[30]用消瘰丸加強半夏厚樸湯化痰功效，治療痰氣郁結型梅核氣患者60例，總有效率95%。陳彤等[31]將58例會厭囊腫患者分為2組，行低溫等離子消融術治療，觀察組術后加服半夏厚樸湯合消瘰丸，研究發現觀察組會厭囊腫評分降低明顯優于對照組，術后出血量明顯少于對照組。彭海燕等[32]重用消瘰丸化痰之功，以消瘰丸合小陷胸湯治療喉癌術后喑啞者，因其病機屬痰濕蘊結、金實不鳴故也。視網膜靜脈阻塞是眼底脈絡受損出血而致視力驟降的內障眼病，敬焓等[33]認為此病之根本為痰、氣、瘀三方面運行不利，故用消瘰丸化痰散結消瘀治療視網膜靜脈阻塞患者40例，3個月后總有效率92.5%，再出血者0例，提示消瘰丸加減治療視網膜靜脈阻塞疾病療效滿意，再出血風險降低。

2.6 其他臨床常利用消瘰丸化痰散結的功效，治療痰凝所致淋巴結疾病。吳佳慶等[34]用消瘰丸治療30例陰虛痰凝型慢性淋巴結炎患者。在淋巴結大小、VAS分值方面顯著優于使用頭孢地尼的對照組，總有效與對照組差異無統計學意義。賈玉濤[35]亦用消瘰丸與頭孢地尼對照治療陰虛痰凝型慢性淋巴結炎，觀察組有效率明顯高于對照組，淋巴結大小和VAS評分明顯低于對照組。以上研究皆證實消瘰丸對于頸部慢性淋巴結炎患者屬陰虛痰凝者療效明顯。袁世良以消瘰丸配伍爵床、夏枯草、連翹，對各種原因引起的淋巴結腫大均有一定的臨床效果[36]。

還有一些使用消瘰丸的臨床報道，治療思路新穎，值得關注。劉桂穎取消瘰丸化痰散結之功效，以“咳喘膠囊”合消瘰丸加減治療隱源性機化性肺炎[37]。周玉才等[38]認為慢性淋巴細胞白血病為痰凝血瘀所致，在MP方案基礎上加用消瘰丸治療30例慢淋患者，明顯減輕了患者的臨床癥狀，抑制了化療不良作用的產生。李發枝以消瘰丸為主方治療艾滋病合并肺結核，在疾病各期分別辨證加減，取得了一定療效[39]。

3 實驗研究

現代對消瘰丸整方的藥理研究較少。初步的藥理研究顯示全方有增強細胞毒作用[40]，其組成藥物有調節免疫、抗腫瘤等多方面作用[41，42]，其全方的作用機制尚待進一步深入探尋。

4 述評

隨著臨床研究的進一步深入，消瘰丸的運用已超出了《醫學心悟》單純治療瘰疬的界限，廣泛應用于甲狀腺疾病、乳腺疾病、婦科、兒科等臨床各科疾病的治療。中醫辨證注重“有是證用是方”，消瘰丸的臨床應用雖得拓展，但并未擺脫其原始的方證，而是基于辨證所得的病因病機，對證選方，或為痰凝血瘀者，以消瘰丸化痰軟堅散結；或為陰虛肝火熾盛者，以消瘰丸清肝瀉火，運用雖有不同，仍不離古人“肝經血燥有火”“肝膽之火上升，與痰涎凝結”之意。臨證時應謹守病機、隨證遣方，進一步擴展此方的應用范疇。此外，當今對消瘰丸的研究尚有些許不足。①對消瘰丸的藥理機制研究過少，全方的應用機制有待進一步深入研究，難以為消瘰丸的臨床使用提供強力支撐。②消瘰丸的臨床研究多有樣本量較小的缺陷，部分老中醫的臨床經驗僅有理論闡述，而無數據支撐，證據力不足。希望未來能夠加大對消瘰丸的研究力度，深入研究全方的應用機制，擴大臨床研究規模，提供堅實的理論及數據支持，促進中醫古方更好地服務臨床。