柴胡疏肝散治療乳腺增生癥患者內分泌紊亂狀態臨床觀察

朱春花 鐘壁穗

乳腺增生癥是臨床常見的乳腺疾病之一，大約70%～80%的女性患者有不同程度的乳腺增生，主要表現為乳房脹痛或刺痛、乳房腫塊，疼痛和腫塊，具有隨月經周期而改變的特點。

乳腺增生癥的病因與內分泌的失調，不合理的哺乳史，精神因素，生活習慣有關。臨床上通過激素藥物調節可改善內分泌失調狀況，控制病情的進展。但是長期服用會引起體內雌、孕激素失衡，對肝臟或者是腎臟功能造成損傷。中醫認為乳腺增生癥屬于“乳癖”的范疇，主要因情志不遂，導致氣血凝結乳絡，經脈阻塞，引起乳房疼痛、結塊等，治療以疏肝解郁，行氣止痛為主[1]。柴胡疏肝散中含有當歸、川芎等多味中藥成分，具有疏肝理氣、活血止痛的功效。故而本研究主要探討乳腺增生癥應用柴胡疏肝散對患者癥狀積分、乳腺腺體厚度和乳腺導管最粗管徑、HAMA和HAMD評分、性激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象均從泰和縣婦幼保健院2020年6月—2021年6月期間收治的120例乳腺增生癥患者中選取的，分為對照組和觀察組，分別60例(隨機數字表法)。2組患者婚姻狀況、病程等一般資料經對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究已經院內所設置的醫學倫理委員會進行審批。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準依據《乳腺增生癥的診斷與治療》[2]中乳腺增生癥的診斷標準。

1.3 納入標準符合上述關于乳腺增生癥的診斷標準者；觸診到雙側大小不等、界限不清的結節者；乳腺X線顯示乳腺中有鈣化灶者；乳房脹痛者；乳腺病灶穿刺活檢有異常者等；患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書等相關文件者等。

1.4 排除標準肝、腎功能異常者；有眼底疾病者；對枸櫞酸他莫昔芬片和中藥湯劑有不良反應者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組在治療周期中，患者口服枸櫞酸他莫昔芬片(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021545，規格：10 mg/片)治療，10 mg/次，2次/d。觀察組基于對照組治療加服柴胡疏肝散治療，組方：枳殼、乳香各10 g，青皮、香附各8 g，川芎、紅花各9 g，熟地黃14 g，當歸、桃仁、柴胡各12 g，木香、沒藥、白芍各6 g，炙甘草3 g。上述藥物加300 ml水煎至150 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次溫服，生理期結束后連服10 d，2組患者均在生理期停服藥物，連續治療3個月經周期。

1.5.2 觀察指標①癥狀積分：按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中癥狀量化評分原則對治療前后患者出現的乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液、全身伴隨癥狀進行評分，每個癥狀評分范圍0～3分，分越高，病情越嚴重。②乳腺腺體厚度和乳腺導管最粗管徑：分別于治療前后采用乳腺超聲檢測患者乳腺腺體厚度和乳腺導管最粗管徑。③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分：采用HAMA評分評估患者的焦慮程度，該量表包含14個項目，每個項目0～4分，分數越高，焦慮程度越嚴重；采用HAMD評估患者的抑郁程度，該量表包含17個項目，每個項目0～4分，分數越低，抑郁程度越輕[4]。④性激素：分別于治療前和治療后采集2組患者靜脈血約 5 ml，待其自行凝固后，離心取上清，檢測血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)的水平，檢測方法用免疫放射法。

2 結果

2.1 癥狀積分2組較治療前，患者全身伴隨癥狀、乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液積分均降低，其中觀察組比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (分，

2.2 乳腺腺體厚度和乳腺導管最粗管徑2組較治療前，患者乳腺腺體厚度均減少，其中觀察組比對照組更少；乳腺導管最粗管徑均縮短，其中觀察組比對照組更短(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后乳腺腺體厚度和乳腺導管最粗管徑比較

2.3 HAMA HAMD評分2組較治療前，患者HAMA、HAMD評分均降低，其中觀察組比對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后HAMA HAMD評分比較 (分，

2.4 性激素2組較治療前，患者血清PRL和E2水平均降低，其中觀察組比對照組低(P<0.05)；血清P水平均升高，其中觀察組比對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后性激素水平比較 (例，

3 討論

隨著人們飲食結構和生活方式的改變，乳腺增生的發病越來越高，給很多女性都帶來了困擾。乳腺增生雖然是良性疾病，但是仍具有癌變的可能性，患者應注意合理飲食，定期進行乳房檢查[5]。臨床常用枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥，其作為一種非固醇類抗雌激素藥物，可與雌激素受體結合，對乳腺組織的增生起抑制作用，但是容易引發胃腸道反應，惡心、嘔吐；月經不調，出現痛經、閉經、陰道出血等不良反應[6]。

乳腺增生屬于“乳癖”的范疇，主要為肝氣郁結、憂思傷脾、沖任失調、氣血不和，導致氣滯、血瘀、痰凝積聚乳房胃絡。治療應疏肝活血，化痰散結。柴胡疏肝散中川芎、乳香活血行氣；柴胡疏肝解郁；枳殼理氣寬中、行滯消脹；木香行氣止痛；沒藥活血止痛；熟地黃補血滋陰；白芍養血調經；桃仁破血行瘀；當歸補血活血；青皮、香附疏肝理氣；紅花活血化瘀；炙甘草調和諸藥。全方共奏疏肝理氣、化痰散結、調暢情志之效。研究結果顯示，治療后觀察組患者全身伴隨癥狀、乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液積分、HAMA和HAMD評分均低于對照組，乳腺腺體厚度相較于對照組更少，乳腺導管最粗管徑相較于對照組更短，說明乳腺增生癥患者應用柴胡疏肝散可以有效減輕疼痛，縮小腫塊，改善乳腺腺體，與黎金鳳等[7]研究結果一致。乳腺增生患者機體內分泌發生紊亂，激素的分泌就會出現異常。PRL分泌過多，會導致乳腺生長、發育和泌乳功能過剩而引起乳腺增生。E2和P的分泌異常而導致比例失調，也會引發乳腺增生。研究表明，柴胡疏肝散可對機體內分泌機制進行調節[8]?，F代藥理學研究中，柴胡疏肝散中白芍的芍藥甙可改善局部血液循環，調節體內的激素水平并使其達到動態平衡[9]。當歸中的揮發油成分可以產生類似于孕激素對子宮的作用，可以對抗相對高的雌激素，調節紊亂的激素水平趨于正常[10]。通過本研究數據可得，2組患者在治療之后，觀察組血清PRL和E2水平相較對照組更低，血清P水平相較對照組更高，說明乳腺增生癥患者應用柴胡疏肝散可以有效調節患者激素紊亂狀態，與王峰等[11]研究結果一致。

綜上，乳腺增生癥患者應用柴胡疏肝散可以有效減輕疼痛反應，縮小腫塊，改善乳腺腺體厚度和導管管徑，糾正內分泌激素紊亂，改善病情，值得臨床推廣。