心理靈活性與護士心理健康的相關性研究

瞿麗波，李長瓊，董 嘉，潘紹芝，蔡德芳

(玉溪市人民醫院 1.婦科；2.護理部，云南 玉溪 653100；3.玉溪市第二人民醫院 辦公室，云南 玉溪 653100)

心理健康是指個體心身協調、情緒穩定，并能適應環境變化的一種平衡狀態。抑郁、焦慮和壓力是人群中常見的負性情緒，也是心理健康評估的常用指標。由于工作環境和服務對象的特殊性，護士負性情緒的體驗程度高于其他人群，給其工作和生活帶來不良影響。心理靈活性是指有意識的人充分接觸當下，為實現個人價值觀目標而堅持或改變行為的能力。心理靈活性是心理健康的保護性要素，可通過接納承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)得以提高。目前國內對護士心理健康的研究多著眼于應對方式、社會支持等方面，本文探討護士心理健康與心理靈活性的關系，以期為提升護士心理健康提供新的解決思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群選取云南省地市級1家三級甲等綜合醫院和9家二級甲等綜合醫院內、外科臨床護士為研究對象，由經過培訓的5名護士作為主試統一發放問卷，被調查者知情同意后匿名作答。共發放問卷1 120份，回收1 114份，問卷有效回收率99.5%。其中，女1 109人，男5人；年齡19～55歲，平均(31.57±7.82)歲；三級醫院440人，二級醫院674人；內科654人，外科460人；中專90人，大專505人，本科519人；在編255人，合同制859人；工作年限≤5年185人，6～10年446人，11～20年289人，21～30年148人，≥31年46人。本研究經過醫院倫理審查。

1.2 調查工具

1.2.1 抑郁-焦慮-壓力量表(21-item depression anxiety and stress scale，DASS-21) 該量表用來評估心理健康狀況，由抑郁、焦慮和壓力3個維度組成，各包括7個條目。量表從0(不符合)～3(總是符合)4點計分。抑郁分量表≥5分為有抑郁癥狀、焦慮分量表≥4分為有焦慮癥狀，壓力分量表≥8分為有壓力癥狀。分值越高，說明抑郁、焦慮和壓力程度越高，心理健康程度越低。根據聶雪晴等對護士群體的研究，總量表的Cronbach’s α系數為0.943，抑郁、焦慮、壓力分量表的Cronbach’s α系數為0.862、0.843、0.846；總量表的分半信度為0.915，抑郁、焦慮、壓力分量表的分半信度為0.796、0.828、0.835。本研究總量表的Cronbach’s α系數為0.950，抑郁、焦慮、壓力分量表的Cronbach’s α系數為0.866、0.860、0.873。

1.2.2 接納與行動問卷第二版(acceptance and action questionnaire 2nd edition, AAQ-Ⅱ)該量表用來評估經驗性回避的程度，共1個維度，由7個條目組成，采用1(從未)～7(總是)7級計分。量表的Cronbach’s α系數為 0.88，1個月后重測信度為0.80。本研究采用反向計分。分值越高，說明心理靈活性越高。本研究量表的Cronbach’s α系數為0.910。

1.3 統計學方法 運用SPSS 23.0軟件進行統計分析。采用描述統計分析各變量分值；采用獨立樣本檢驗和單因素ANOVA檢驗比較不同人口學特征護士的心理健康得分；采用Pearson相關分析探討心理健康和心理靈活性的關系；采用回歸分析探討心理健康的預測因素。

2 結果

2.1 被調查護士心理健康狀況 1 114名調查護士的DASS-21總均分(12.19±10.879)分，其中，抑郁(3.20±3.519)分，焦慮(4.01±3.814)分，壓力(4.98±4.113)分。根據量表分值劃分標準，抑郁≥5分者占比28.72%，焦慮≥4分者占比43.99%，壓力≥8分者占比21.54%。

2.2 不同人口學特征護士的心理健康得分比較 不同科室、文化程度的護士抑郁、焦慮、壓力得分差異無統計學意義(>0.05)；三級醫院護士的抑郁、焦慮、壓力得分均高于二級醫院護士，合同制護士的焦慮得分高于在編護士，工作11～20年護士的焦慮和壓力得分高于工作≤5年和≥31年護士，差異均有統計學意義(<0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征護士的心理健康得分比較

2.3 護士的心理靈活性情況 被調查護士的心理靈活性總分為(34.09±8.549)分。不同醫院級別、科室、受聘方式、文化程度及工作年限的護士間，心理靈活性得分差異無統計學意義(>0.05)。

2.4 護士心理健康與心理靈活性的相關分析 Pearson相關分析結果顯示，護士抑郁、焦慮、壓力得分均與心理靈活性得分呈負相關；均<0.001。見表2。

表2 護士心理健康與心理靈活性的相關性分析(r)

2.5 護士心理健康相關因素的多元線性回歸分析 將醫院級別、科室、受聘方式、文化程度、工作年限轉變為虛擬變量，將虛擬變量和心理靈活性作為自變量，以DASS的3個維度(抑郁、焦慮、壓力)得分為因變量，進行多元逐步線性回歸分析。結果顯示：自變量解釋抑郁變異度的40.5%，心理靈活性對抑郁有負向預測作用，醫院級別對抑郁有正向預測作用，三級醫院護士抑郁程度高于二級醫院護士；自變量解釋焦慮變異度的40.5%，心理靈活性對焦慮有負向預測作用，醫院級別、受聘方式、工作年限對焦慮有正向預測作用，三級醫院護士、合同制護士、工作21～30年護士的焦慮程度分別高于二級醫院護士、在編護士、工作5年及以下護士；自變量解釋壓力變異度的44.7%，心理靈活性對壓力有負向預測作用，醫院級別對壓力有正向預測作用，三級醫院護士的壓力程度高于二級醫院護士。見表3。

表3 護士心理健康相關因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究中，護士抑郁、焦慮、壓力的發生率分別為28.72%、43.99%、21.54%，表明護士群體中存在一定程度的負性情緒困擾。其中三級醫院護士的抑郁、焦慮、壓力水平高于二級醫院護士，和前人研究結果一致。究其原因，可能是：三級醫院在當地規模較大，硬件配備和醫療救治條件較好，醫院對護士的素質要求高；就診患者多，護士工作強度大；患者和家屬對護理服務的期待較高。本研究結果顯示，工作11～20年護士的焦慮和壓力水平較工作5年及以下和31年及以上的護士高，可能是因為其護理業務熟練，屬于科室的中堅力量，除了輪值夜班，常常不同程度地承擔著科室的臨床帶教、護理查房、業務講課、質量監測等工作，過多的工作負擔容易使其產生焦慮和壓力情緒。研究還發現，工作21～30年護士的焦慮水平高于5年及以下護士。工作21～30年的護士，除了日常工作外，需要協助護士長做好科室管理和護理質量控制，以及護理教學和科研任務，感知壓力較大。既往研究亦表明，高強度工作對護士的心理健康有不良的影響。本研究還發現，合同制護士的焦慮水平高于在編護士，與相關研究結果一致。可能與合同制護士由于工作的不穩定感使其對自己未來的工作和生活產生不確定感和擔心有關。

心理靈活性是第三代行為主義療法的代表性方法——ACT治療模型的核心，可通過活在當下、接納、認知解離、以己為景、澄清價值和承諾行動六方面得以提升。本研究中，護士的心理靈活性水平在不同人口學變量上沒有明顯差異，與相關研究結果一致。可能與心理靈活性自身的特點有關，即專注于個體當下臨在的處境和內心此時此刻的感受，在自我價值觀指導下采取有效的適應行為以應對不斷變化的情境需求。

進一步分析發現，心理靈活性低的護士心理健康程度較低。該結論與相關研究一致。消極的應對方式容易引發負性情緒，影響著護士的心理健康。心理靈活性是人們適應性地應對不同情境需求的一種能力。當個體心理靈活性較低時，其可能傾向于采用消極的應對方式，如回避策略，而使負性情緒的產生增多，從而降低其心理健康的水平。本研究護士心理靈活性對抑郁、焦慮、壓力有負向預測作用，和相關研究結果一致。表明可通過提高心理靈活性的水平來降低負性情緒的程度，從而達到提升護士心理健康水平的目的。既往研究表明，心理靈活性高的個體在個人價值觀的指引下，能坦然地接納內心的負性事件，不把精力投注在擔心未來和反思過去，不刻意消除問題，而是伴隨痛苦的同時，將注意力集中于當下的情境，不斷堅持和調節自己的行為以促進自我價值目標的實現，因此，其心理健康程度高，負性情緒低，并有助于提升幸福感。

綜上所述，護士群體中存在一定程度的心理健康問題，心理健康水平低的護士心理靈活性程度低。根據本研究結果，可通過ACT來提升護士的心理靈活性，從而提高其心理健康水平。在進行護士心理健康維護時，對三級綜合醫院、工作11～30年、合同制護士應給予更多的關注。本文僅為橫斷面研究，今后可通過ACT干預的縱向研究來進一步探索心理靈活性對護士心理健康的影響。