諸暨市某醫院導樂陪伴分娩的應用情況調查及影響因素分析

李鑫偉，張 穎

(諸暨市婦幼保健院 婦產科，浙江 紹興 311800)

分娩指胎兒脫離母體成為獨自個體的整個過程，在此過程中會使產婦心理、生理產生應激反應，從而出現焦慮、抑郁等負性情緒，延長產程時間、增加產后抑郁發生風險，并可能對胎兒健康產生不良影響。隨著生活水平的提高以及醫療技術條件的不斷發展，產婦及其家屬對于護理質量的要求隨之上升，而分娩方式的選擇也直接關系到母嬰健康。導樂是希臘語“Doula”的音譯，導樂陪伴分娩作為新型護理模式，通過產前、產時以及產后給予產婦全面支持，輔助其順利分娩。大量研究證實，導樂陪伴分娩有利于縮短產程時間、疏解產婦不良情緒、改善妊娠結局。由于受多種因素限制，我國導樂陪伴分娩在普及與推廣方面仍面臨較大壓力。本研究對600例產婦進行問卷調查，了解產婦導樂陪伴分娩現狀并分析其影響因素，以期為提升產婦導樂陪伴分娩應用率提供思路。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2020年1—12月于諸暨市婦幼保健院婦產科分娩的600例產婦為調查對象，納入標準：①年齡≥18歲，單胎妊娠；②頭位、足月妊娠，且骨盆外測量正常；③語言、認知功能正常，可獨立配合完成問卷調查。排除標準：①合并重要臟器受損者；②孕期存在嚴重并發癥或合并癥者；③合并內分泌疾病者；④嚴重精神類疾病者。共納入研究對象597例，應答率為99.50%，年齡22～44歲、平均(28.14±6.33)歲。本研究經醫院倫理委員會批準，產婦及其家屬知情同意。

1.2 調查方法 采用統一設計的調查問卷，由接受過統一培訓并考核通過的專業技術人員對產婦進行一對一問卷調查。問卷內容包括產婦年齡、民族、戶籍所在地、居住地、文化程度、生育保險、家庭月收入、居住結構、產次、職業。調查產婦未選擇導樂陪伴分娩的原因。自制問卷經Cronbach’s α檢驗，信度為93%。問卷數據整理前隨機抽取5%(30例)的產婦進行電話回訪，經核對調查對象信息，調查問卷符合率為99%。

1.3 統計學處理 所有問卷數據采用EpiData 3.1進行雙錄入，應用SPSS 23.0軟件處理數據。調查數據主要為計數資料，采用例(%)表示，組間比較采用檢驗；采用多因素Logistic回歸分析選擇導樂陪伴分娩的影響因素。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導樂陪伴分娩應用情況 597例被調查對象中，187例選擇導樂陪伴分娩，410例選擇非導樂陪伴分娩，導樂陪伴分娩應用率為31.32%。產婦未選擇導樂陪伴分娩的原因依次為質疑導樂陪伴分娩應用效果(40.98%)、從未聽說過導樂陪伴分娩(28.05%)、費用問題(16.83%)、入院時已臨產(10.49%)或其他(3.66%)。

2.2 導樂陪伴分娩選擇情況的單因素分析 比較不同資料產婦的導樂陪伴分娩選擇情況，結果顯示：不同年齡、居住地、文化程度、家庭月收入、產次、職業的產婦間，導樂陪伴分娩應用情況差異有統計學意義(<0.05)；不同民族、戶籍、生育保險、居住結構的產婦間，導樂陪伴分娩的應用差異無統計學意義(>0.05)。見表1。

表1 導樂陪伴分娩選擇情況的單因素分析

2.3 影響產婦導樂陪伴分娩應用的多因素非條件Logistic回歸分析 以導樂陪伴分娩應用情況為因變量，以單因素分析中有統計學意義的指標為自變量建立非條件Logistic回歸模型。結果顯示：年齡較小(22～35歲)、居住地為農村、經產婦是產婦應用導樂陪伴分娩的風險因素(均<0.05)，文化程度為初中及以上、家庭月收入為5 000元及以上以及職業為非農民、無業、待業是產婦應用導樂陪伴分娩的促進因素(均<0.05)。見表2。

表2 影響產婦導樂陪伴分娩率應用的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

導樂陪伴分娩是一種服務理念為“以人為本”的助產技術，以產婦為中心，給予其安慰、支持與鼓勵，從而提升助產服務質量，保障母嬰安全。研究發現，導樂陪伴分娩模式有利于緩解疼痛、降低剖宮產率、改善產婦產后生活質量。《中國婦幼健康事業發展報告(2019)》中指出，當前我國婦幼健康工作正在由“保生存”向“促發展”轉變，而開展“母嬰友好，導樂分娩中國行”項目有利于實現這一目標。導樂陪伴分娩模式在美國等發達國家已經廣泛應用，但在我國尚未全面開展。本次調查的產婦導樂陪伴分娩應用率為31.32%，有待提高。

本研究中多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡為22～35歲、居住地為農村、經產婦是產婦應用導樂陪伴分娩的風險因素，文化程度為初中及以上、家庭月收入為5 000元及以上以及職業為非農民、無業、待業對產婦應用導樂陪伴分娩具有促進作用。分析原因可能為：高齡產婦往往對分娩的安全期望值較高，缺乏自然分娩的信心，更加希望采取其他輔助措施以提高分娩安全性、保障母嬰健康，而年齡較小產婦對于分娩安全的擔憂程度遠不及高齡產婦，因此導樂陪伴分娩應用率較低；城鎮、職業為非農民以及月收入較高的產婦在新事物接收渠道方面優于農村孕婦，導致部分農村、職業為農民或月收入較低的孕婦缺乏產檢教育，并未意識到導樂陪伴分娩的優勢及重要性，加之受經濟條件等因素影響，導樂陪伴分娩應用率較低；文化程度越高則導樂陪伴分娩應用率越高，可能是由于部分孕婦缺乏妊娠分娩相關知識，盡管醫護人員在產前為其介紹導樂陪伴分娩模式，但受教育水平影響導致其無法在短時間理解并接納新的助產模式，導樂陪伴分娩應用率低；家庭月收入較高者在選擇分娩方式時，不易受經濟條件限制。張麗麗通過調查天津市某醫院產婦分娩方式發現，導樂陪伴分娩應用率與產婦年齡、妊娠次數相關；丁艷平指出，影響產婦選擇導樂陪伴分娩模式的主要因素包括受教育程度、收入以及職業等，與本研究結果基本一致。

在未選擇導樂陪伴分娩的原因調查方面，最主要原因為質疑導樂陪伴分娩應用效果，其次依次為從未聽說過導樂陪伴分娩(28.05%)、費用問題(16.83%)、入院時已臨產(10.49%)。為此，本研究結合導樂陪伴分娩應用影響因素及原因，提出下列建議：對孕婦加強導樂陪伴分娩相關宣傳教育，特別是對文化程度較低、農村居民，應選擇通俗易懂的語言、圖片或制成宣傳冊，告知其導樂陪伴分娩模式的優勢，并盡量在周末休息時間進行宣傳，提高其對該助產模式的認識；對于受經濟限制的孕婦，可告知其導樂陪伴分娩有助于降低剖宮產率、縮短產程時間、降低并發癥發生風險，且費用遠低于剖宮產；醫院方面，增加導樂陪伴分娩助產人員數量，并對其進行專業、系統的技能培訓，為其提供充足空間，設置獎勵制度，提升醫護人員宣傳積極性。

綜上所述，諸暨市某醫院導樂陪伴分娩應用率仍有待提高，導樂陪伴分娩有利于改善產婦妊娠結局，建議加大醫院、媒體及社區宣傳力度，提高產婦導樂陪伴分娩應用率。