公立醫院科研經費管理存在的問題及對策研究

公立醫院作為我國醫療衛生事業的主要承載單位，同時也是醫學研究和教學的重要平臺，為提升我國醫療水平、保障人民生命健康發揮著重要作用。近年來，隨著“放、服、管”改革的深入，國家逐步簡化醫療科研經費的申請、管理和審計工作流程，同時，公立醫院科研人員對科研經費的使用擁有更多的話語權。不可忽視的是，傳統醫院經費管理制度僅僅重視經費的收入和支出管理，因過分強調經費的控制環節而忽視了經費的內在管控，導致科研經費利用效率不高、科研人員研發動力不足、貪墨科研經費等問題，不利于醫療研究性人才的培養，阻礙了公立醫院的醫療科研事業的健康發展，損害了公立醫療單位的服務質量和良好聲譽。

1? ? 公立醫院科研經費管理存在的問題

1.1? 科研經費管理職能不清，管理效率不高

公立醫院的科研人員同時兼任臨床診斷和科研教學工作，繁重的工作量導致科研人員很少有時間和精力理順詳細的經費花銷。此外，醫院科研工作者作為醫生和教師或許醫術精湛、學識淵博，但是經濟管理和財務管理涉及跨專業、跨門類的學科，本身存在行業壁壘，使得許多醫務工作者不能理解經費管理的專業知識、崗位職能、業務流程、管理規范等控制環節，導致科研人員不能兼職經費管理工作。財務審核部門往往只對經費收支環節進行合理化檢驗，不能根據科研工作的實際需求而變更經費使用的流程，從而更好地服務于醫學科研工作。其結果是科研人員不能直接從事科研經費管理，財務人員不能合理干預經費管理，導致公立醫院科研經費管理職能不清，經費管理的效率不高。

1.2? 經費預算編制不合理，預算執行管控不足

公立醫院科研管理存在“重申報，輕預算”的情況，相比項目預算，醫院科研人員更加注重項目是否獲批，而僅僅將項目預算作為項目申報的一個環節進行羅列。項目預算編制粗糙，缺少經費使用規劃的編制，缺乏項目資金的評估和論證，造成預算資金使用主觀性強而沒有科學使用資金的依據，項目資金憑經驗、憑感覺填報，后期科研實際開展過程經常與預算編制不符。公立醫院對科研經費支出情況管控能力不足，例如：項目中期檢查只進行賬目核對，臨近結題出現科研經費過度支取等現象普遍存在。醫院科研經費審計部門將工作重點放在預算完成情況，以項目順利通過驗收作為審計結果的重要依據，雖然在形式上符合“放、服、管”的相關規定，減少了對預算編制和財務審計的干預，但是缺少以科研績效為導向的預算審計環節，或多或少導致預算實際執行效果不佳。

1.3? 設備采購管理薄弱，固定資產利用率低

醫院科研工作的開展離不開表征設備的輔助驗證，多數公立醫院的科研經費管理制度都要求遵守醫院的采購制度，但是在實驗設備采購過程中暴露出很多問題，造成公立醫院資產使用效率較低。比如：科研團隊刻意規避招標，直接指定供貨商或者直接簽訂采購合同，沒有征求醫院統一采購部門同意或者進行報備；科研團隊采購實驗耗材簡化流程，自行決定藥品或設備的品牌，沒有辦理設備的入庫登記手續；新采購的儀器或設備在研發過程中僅供團隊成員使用，在項目結束后被閑置，沒有納入醫院資產管理平臺統一管理；醫院財務審計部門僅僅充當項目報銷簽字確認人，而沒有對儀器設備嚴格、樣式、功能等進行驗收，導致科研耗材虛高、虛報問題。

1.4? 信息化平臺建設滯后，不同部門溝通不暢

隨著計算機技術的普及，公立醫院應該實現科研資金的智能化、科學化管理，打通項目推進與資金支持之間的聯系，建立囊括科研管理平臺和財務信息平臺的新型項目管理模式。實際上，在許多公立醫院依然存在著手工記賬、人工核對的項目資金登記方式，財務部門將科研人員申報的報銷單據匯總、列支，就結束了項目資金管理流程。缺少信息化經費管理平臺的加持，不僅造成科研項目資金管理工作推進緩慢且低效，還可能存在科研資金錯報、漏報等情況，給科研資金管理工作造成很大困擾。同時，由于科研資金的管理方和使用方相互分離，科研團隊不了解項目資金使用動態，財務部門不掌握項目研究進展的資金需求，兩者缺乏及時高效地溝通，阻礙了醫療科研工作的順利開展。

1.5? 內部審計監督缺位，存在經費浪費現象

科研經費審計應該包括預算編制、預算執行、結題決算和績效評價等全流程的審計過程，然而很多公立醫院并沒有設置專門的經費審計制度，造成經費管理流程較為混亂。在一些醫院即便設立了科研經費審計制度，也只是簡單地將經費審計視為經費支出的合法、合規使用以及項目結題的必要手續，將經費審計工作窄化為經費結題的決算，忽視了內部審計對科研經費績效管理的導向作用，導致審計內容窄化、審計評價方式單一。正是由于內部審計缺乏有效監督和激勵作用，科研經費常常出現被違規使用、擠占挪用、違規發放等問題，違背了科研基金促進醫療進步的初衷，同時導致科研經費的無端浪費。

2? ? 科研經費管理問題產生的原因

2.1? 醫院對科研管理工作重視不足

公立醫院集中了國內較為優質的醫療資源，患者就診人數較多。醫院專業技術人員日常工作忙于看病坐診、做手術，還要承擔一部分行政事務，導致從事科研管理時間較少。在科研項目申請獲批之后，重視項目、疏于管理，認為科研項目開展、結題主要是項目負責人管理即可，項目參與度不足。此外，現階段很多醫療科研項目本身雖然創新性較高，但技術轉化程度不高，沒有及時創造出應有的經濟價值和社會價值，間接導致醫院對科研管理重視度不高。

2.2? 科研人員認識不足

醫院科研人員對于科研經費管理存在誤區。一方面，科研人員雖然具備較高的科研素質，熟識科技研發流程，醫學素養和能力較為高超，但是不了解科研經費管理的合規性、合法性，存在主觀隨性支配科研基金的沖動，甚至把科研經費視為個人資產，導致預算編制和預算執行無法按照應有的監管程序開展。另一方面，科學研究工作周期漫長，涉及內容繁多，其中許多科技難題要經過反復論證和實驗，才能得到滿意的結果，在客觀上導致預算執行與編制計劃有出入，甚至存在超預算的情況，此時需要向項目負責人提供項目額外支出證明材料，導致科研經費管理混亂。

2.3? 財務部門管理疏漏

醫院財務管理部門作為科研經費經辦人，理應監督經費的合理使用。在現實中，有些經費管理人員業務能力不足，沒有深入了解和掌握國家、醫院財務管理制度細則，在經費管理工作中，僅僅核實經費支事項、金額、程序，保證如實銷賬，缺乏對項目合法合規性審查，沒有真正對項目資金起到監督約束作用。

3? ? 提高醫院科研經費管理的舉措

3.1? 完善科研經費管理制度

為了公立醫院科研項目的順利開展，保證科研基金依法依規促進我國醫療健康事業長遠發展，應該在醫院內部盡快建立和健全科研經費管理制度。結合醫院發展實際，針對不同來源、不同標準的經費使用規范，分類制定經費管理辦法，明確各部門、各單位的權責關系，落實項目帶頭人負全責、項目成員參與監督的資金管理方式。隨著國家對科研工作的重視，科研經費管理制度也在不斷發展、完善，選派優秀的科研人員、財務人員和行政管理人員學習其他公立醫院先進的基金管理經驗，定期或不定期開展交流、培訓，研究制定符合醫院發展實際、滿足研究團隊科研需求的管理制度，不斷推進醫院科研事業平穩開展。同時，對于鼓勵科研項目團隊內部制定基金管理辦法，對科研經費差異化管理，規范研究團隊成員按需報銷的行為，從根本上扭轉科研經費管理混亂的局面。

3.2? 預算編制要科學合理

公立醫院科研項目預算編制要體現合理性和可執行性的原則。傳統科研項目的預算管理主要以“控制”作為指導思想，具體表現為流程合理、手續齊全、如實報銷。隨著經濟社會的發展，現代醫院科研項目管理逐漸轉變成以“績效”為導向，在制度設計上注重激發團隊成員多勞多得的工作熱情，而科研預算編制的合理性和可行性體現了預算編制的新導向。項目負責人和團隊成員重視預算編制合理性，需要準確評估研究工作產生的直接使用費用、間接勞務費用、績效工作量和分配比例等，針對研究工作全流程的不同項目羅列詳細的支出清單，科學合理地制定研究預算。科研項目預算編制的可執行性，需要研究國家、行業相關法律法規的指導文件，按照醫院科研項目管理辦法制定項目預算，對于預算的使用要立足項目開展實際需求，實事求是地劃定預算支出方向和支出范圍，保證科研基金真正應用于研究需要。

3.3? 強化科研經費審計職能

傳統意義上，公立醫院的科研經費審計工作主要圍繞經費使用的真實性、報銷材料的合法性和科研成果的產出量開展評價，十分重視經費使用的正當性和流程的規范性，從而為科研工作提供支持。在新形勢下，公立醫院也在逐漸推動“放、服、改”服務制度改革，將科研項目審計轉向績效考核、科研能力和成果轉化上，多角度提高科研基金使用效率，減少科研經費的閑置和浪費。在審計理念上，強調科研基金管理要始終圍繞科研工作服務，從績效導向、績效評價、研究成果、負面清單、科技轉化等多個維度對研發項目進行評價，保障科研基金高效應用在醫院科研產出。在審計內容上，公立醫院要引導財務審計部門將基金管理擴展到科研生命周期的全過程，從項目立項、審批、進展到項目結題，為科研人員提供財務工作支持，幫助其解決科研項目中財務難題。在審計業務上，財務管理人員要樹立為科研團隊服務的意識，主動對接科研工作者支配科研基金過程所面臨的難題，提出有助于問題解決的技術方案；財務人員要努力提升財務工作能力和服務水平，高標準、嚴要求完成科研基金的管理工作；財務人員要加強職業道德建設，自覺抵制違規使用科研基金的行為，定期參加醫院組織的廉政教育活動，逐漸成長為財務審計工作的模范與榜樣。

3.4? 推動科研平臺信息化建設

公立醫院應該加強科研平臺信息化建設，建立科研、財務與管理互聯互通的智能化工作平臺，滿足科研項目基本信息、基金調撥情況、藥品儀器采購、直接間接花費等科研基金相關各要素數據查詢需求。同時，財務部門和行政管理部門定期進行向科研團隊推送科研基金使用明細和統計報表等訊息，方便科研人員及時掌握基金使用詳情，提高科研經費管理的效率，保證基金預算盡可能高效地投入到項目研發本身，避免發生預算超支現象，助力項目在合理預算范圍內高效完成，順利達到預定目標。

3.5? 加強多部門間協調配合

財務人員缺少科學研究的素養和能力，科研人員難以理解財務管理的內在邏輯，兩者都是具備各自領域專業能力的高級人才，只是所屬學科不同，造成各自領域內專業信息不能順利轉化，因此加強不同部門之間協調配合顯得尤為重要。一方面，通過溝通配合，財務人員能夠了解科研進展情況，提前準備項目報銷所需要的證明材料，快速完成項目財務審核工作。另一方面，科研人員可以知曉財務管理相關流程和細節，了解相關財務知識，按照財務人員提供的建議及時完成基金銷賬工作。只有兩者及時溝通配合，相互協商協作，才能將科研基金管理工作有條不紊地向前推進，保障公立醫院科研工作順利開展。

4? ? 結束語

公立醫院不斷提升自身服務質量和服務水平離不開醫療技術的創新，而醫療技術的創新又需要科研經費提供持續性支持。做好科研經費管理工作將有力推動醫療技術發展進步，保障人民享有高質量的醫療服務。提升公立醫院科研經費管理水平不能一蹴而就，也不能畏懼不前，可以完善科研經費管理制度，科學合理編制預算，強化經費審計功能，推動科研平臺信息化建設，加強不同部門之間溝通配合，多措并舉形成合力，共同推動科研經費服務于科研工作本身，不斷促進我國醫療科技事業邁向更高質量的發展。

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[ 作者簡介 ]張伊娜，女，江蘇無錫人，無錫市第五人民醫院，本科，護師，研究方向：科研教學。

[ 摘要 ]公立醫院科研水平對于推動我國醫療服務質量具有重要意義，隨著“放、服、改”政策的推進，破解公立醫院科研經費管理領域亂象顯得尤為重要。本文從公立醫院經費存在的問題入手，從醫院、科研人員和財務部門三個角度分析問題產生的原因，有針對性地提出若干解決策略，期望對公立醫院科研經費管理研究帶來有益的思考。

[ 關鍵詞 ]公立醫院；經費管理；問題分析；對策