怎樣防止腦卒中后再次復發

楊中英

研究發現，我國中風患者發生腦卒中后的1年內，每6個人中就有1人復發;3～5年后，每3個人中就有1人復發。與國際數據相比，我國腦卒中復發率要高出1倍。腦卒中的高復發率已經成為導致腦卒中患者致殘、致死的重要原因。腦卒中之所以容易復發，原因在于首次發病后雖然進行了相應治療，但發病的根本原因難以根除，如高血壓、動脈硬化等病理因素依然存在。在門診中遇到腦卒中復發患者，他們中有近一半人是因為沒有遵醫囑治療高血壓、高血脂等原發疾病導致的。

血壓管理

降壓治療能有效降低卒中發生率和復發率。高血壓是腦卒中再次發作的重要危險因素，患者血壓水平> 160/100毫米汞柱，使腦卒中再發生風險明顯增加。控制血壓在合理水平，可使腦卒中發生率降低42%。服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，可以減少一半的腦卒中發病風險。

1.長期、持續的高血壓狀態可加速動脈硬化，在突然增高血管內壓力時，可使腦內血管破裂，后果嚴重。因此，必須長期堅持規范服用降壓藥，堅持治療，血壓達標，能最大限度地減少、延緩并發癥的發生，提高生活質量，延長壽命。

2.器官損害的程度與血壓水平及血壓波動直接相關，因此應注意24小時平穩控制血壓，防止血壓出現較大波動，不可將血壓降得過低。建議選擇長效制劑，即每天服藥1次，降壓療效能覆蓋24小時的降壓藥。降壓是一場持久戰，降壓藥一定要堅持規律服用，千萬不可吃吃停停。

血脂管理

他汀類藥物是降低“壞”膽固醇首選用藥。研究證實，使用他汀類藥物5年，明顯降低心腦血管疾病（缺血性卒中、心肌梗死等）發生風險。缺血性卒中復發風險降低22%，致死性卒中風險降低43%。一般患者控脂目標是：LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇測定）<100毫克/分升（2.6毫摩爾/升）;有冠心病、糖尿病的患者：LDL-C<80毫克/分升（2.07毫摩爾/升）。

心臟管理

心臟病患者容易導致腦卒中。來自病變的心臟瓣膜、心室壁或心房的血栓脫落，嚴重心律失?；蚴Т鷥斠鹉X灌注障礙，心臟外科治療引起腦循環障礙，治療循環系統疾病的藥物使用不當導致腦循環障礙，等，都可誘發腦卒中。房顫也是腦卒中復發的一個獨立危險因素。心源性栓子是造成復發次數最多和復發間隔時間最短的主要原因。排查心源性問題，行超聲心動圖、TCD發泡試驗、經食道超聲等檢查，明確心臟及瓣膜結構。如有心房心室舒縮功能異常、卵圓孔未閉、心瓣膜病、心律失常等問題，及時采取措施控制。

血糖管理

糖尿病患者血液凝固功能亢進，出現血管壁細胞代謝紊亂、營養障礙、血清滲透壓升高、血脂增高等癥狀，加速了動脈粥樣硬化進展。缺血狀態或再灌注時高血糖狀態，特別容易形成腦缺血性病變。對已經發生過一次或以上的腦卒中患者，糖尿病也是再發卒中的獨立預測因子。合理規范用藥，在避免低血糖的前提下把血糖控制到接近正常水平，同時改變生活方式，嚴格檢測血糖值。

生活方式管理

健康的生活方式是健康身體的必要條件，生活有規律，注意休息，堅持參加適宜的體育鍛煉，增強體質;飲食上保持足夠的營養，供應優質蛋白質，減少鹽的攝入，等，有助于預防復發。吸煙是非常明確的獨立危險因素。酗酒也是一個危險因素。如果你是不喝酒的人，千萬不要聽信飲酒可以抗氧化的傳言。即使是紅酒也沒有這個科學意義。

隨訪管理

定期隨訪、復診有助于監督患者的生活習慣和用藥習慣，及時發現某些危險因素。尤其是不能單憑自我感覺，因為許多卒中患者都是在不知不覺中發生的。

由于引起腦卒中的多種疾病的防治原則不同，所以發病后要及時采用CT、核磁共振等現代技術查清原因，在醫生指導下制定一套系統的預防再復發方案。