面癱后遺癥的整形修復

陳剛

小張一覺睡醒面癱了，早上刷牙漏水，照鏡子發現口角歪斜，一側眼睛閉不上了，眉毛不能動了。趕緊去醫院神經內科就診，醫生診斷是得了“面癱”，隨即開始藥物治療。

根據小張發病過程和癥狀，應該是得了“貝爾面癱”。貝爾面癱是最常見的突發面癱，一般和病毒感染有關，是一種炎癥和感染性因素導致的面癱，以突然發病和具有自愈性為主要特點。大多在發病后2—5天內癥狀最嚴重，3周后逐漸好轉，但發病后切莫大意，需要立即去神經內科或者耳鼻喉科就診。雖然大部分人都能恢復正常表情，但少部分人會有后遺癥。

除了貝爾面癱，常見導致面癱的疾病可以分為三大類。第一類是炎癥，包括貝爾面癱、HUNT綜合征、中耳炎、腮腺炎、腦炎、腦膜炎等;第二類是外傷或手術損傷，包括面部外傷、顳骨骨折，以及腮腺區、乳突區、顱內的腫瘤，或手術損傷等原因;第三類是先天性面癱，多是由于胚胎發育過程中某種不明因素導致的面神經缺損，有的發生于單側，有的發生于雙側，可并伴有其他癥狀，如面部狹長、雙側下頜前突、智力發育障礙等。

面癱后首先要檢查明確導致面癱的病因，針對具體病因進行治療。炎癥因素導致的面癱最常見的是貝爾面癱，具有自愈傾向，其病變局限于顳骨的骨性面神經管內，經過藥物等治療后，面神經功能可得到部分或完全恢復。

外傷或手術損傷等原因導致的面癱，需經過專科醫生檢查評估后，看是否可以進行面神經損傷修復，也可恢復部分面神經功能。如果是腫瘤等原因導致的面癱，需要先針對腫瘤治療，情況穩定后才考慮面癱修復。如果是先天性面癱，由于面神經功能無恢復可能，可以盡早開展面癱的整形修復，改善面部外形。

小張經過藥物和針灸等保守治療半年后，面神經功能有部分恢復，但有后遺癥，出現了“提口角、挑眉毛、閉眼睛力量減弱”的不全面癱表現，和“閉眼睛伴口角抽動”的面肌聯動。這類“面癱后遺癥”對患者的面部外形影響明顯，甚至導致社交障礙，這時可以來整形外科做進一步治療了。

此類治療由簡單到復雜分三個層級。首先可以選擇康復理療。大型三甲醫院常有專門針對面癱的理療醫生，可以通過理療手法和理療設備，幫助患者表情的恢復。但康復理療效果有限，需配合藥物或手術治療。

其次可選擇肉毒素注射。面癱后口角歪斜，這就像天平不平衡，并且面癱后面部表情不協調，多還伴有“口眼聯動”這類面肌聯動的癥狀。可以找專業的整形醫生通過肉毒素注射調整面部肌肉力量來改善。肉毒毒素注射后的藥物療效只能維持4～6個月的時間，因而如果想要保持好的效果，需要定期規律注射治療。每次注射后還可以根據每個人的具體療效，制定個性化的治療方案。

治療前 治療后

除了理療和藥物注射等保守治療，還可以選擇手術治療。面癱后還可以通過整形手術來改善面部外形和表情功能，例如口角松垂歪斜可以通過“筋膜懸吊”“顳肌瓣轉位”等手術修復;眼睛閉合不全可采用“眼瞼退縮矯正”等手術修復;眉下垂可通過“靜態懸吊”等改善;面肌聯動還可采用“高選擇性面部肌肉離斷術”進行修復改善。另外需要注意的是，如果是外傷或手術后出現的面癱，一般要及時就診，行面神經損傷修復，以免耽誤治療。

面癱整形修復常涉及眼鼻唇等多個區域，需門診面診檢查后制定系統診療計劃。如患者有明顯眼瞼閉合不全，需注意保護角膜;伴有眼部炎癥者，需及時于眼科就診。

王煒 主任醫師

醫學博士，上海市第九人民醫院整復外科面癱治療組組長，主任醫師。從事整復外科專業20余年，專注于面癱后的整形修復，以及其他面部整形治療。師從楊川教授和國際面癱重建先驅，世界顯微修復重建外科協會前任主席Terzis教授。臨床和研究工作獲得了2003年度上海市科技進步三等獎和2015年度中國整形美容協會科學技術獎創新獎。中國醫促會顱底外科分會副主任委員、Sir Charles Bell Society （SCBS） Board of directors、中國修復重建外科專業委員會周圍神經外科學組委員、中華醫學會顯微外科分會青年委員、《中華顯微外科》雜志編委。

坐診時間：周二上午整外專家門診，周五下午整外特需門診（面癱患者首診，請周五下午特需門診就診）。