中藥治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞伴發(fā)黃斑水腫1例

王龍龍，孟 磊

（安徽省亳州市中醫(yī)院，安徽 亳州 236800）

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）是一種可導(dǎo)致視力喪失的視網(wǎng)膜血管性疾病，常見并發(fā)癥為黃斑水腫（macular edema，ME），目前對于CRVO-ME的治療主要有玻璃體腔注藥及視網(wǎng)膜激光光凝等方式。我科收治1例CRVO-ME患者，經(jīng)長期間斷口服中藥治療后黃斑水腫消退。

1 病例資料

患者，馬某，女，34歲，于2019年5月3日因“右眼視物模糊1周”至亳州市中醫(yī)院眼科門診就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。眼部檢查示VOD 0.02矯正0.06，VOS 1.0；右眼前節(jié)無異常表現(xiàn)，眼底可見視盤界清，色淡紅，C/D≈0.3，網(wǎng)膜靜脈迂曲怒張呈臘腸狀，網(wǎng)膜散在火焰狀出血；左眼無異常表現(xiàn)。右眼壓16mmHg，左眼壓12mmHg。初診為CRVO，建議完善檢查明確診斷及治療方案，患者拒絕，自行離院。于2019年10月25日再次至我科就診，并訴半年內(nèi)未曾接受治療。予完善光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）提示“右眼視網(wǎng)膜增厚，層間散在暗腔，黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，中心黃斑厚度（central macular thickness，CMT）258μm（圖1）”。眼部檢查示VOD 0.02矯正不提高，VOS 1.0；眼部體征同前，右眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜褶皺樣改變；右眼壓14mmHg，左眼壓13mmHg。明確診斷為右眼CRVOME，建議行玻璃體腔注藥等方式治療，患者拒絕此方案，要求保守治療，遂予口服中藥治療。癥見情志不暢，夜寐欠佳，納谷不香，食欲稍減退，大便2～3日1行、質(zhì)軟稍黏，小便如常；舌淡紅，苔微膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為暴盲病（肝郁濕滯證），以疏肝解郁、燥濕運(yùn)脾、活血通脈、利水消腫為治則。藥用生山楂、葛根、白芍、茯苓各15g，麩炒枳實(shí)、麩炒蒼術(shù)、姜厚樸、陳皮各12g，麩炒白術(shù)、法半夏、葶藶子、川芎各9g，柴胡、生甘草各6g。舌胖、苔膩、大便偏稀、夜眠欠佳，加車前子9g、石菖蒲12g；伴有納差、乏力，改生山楂為炒山楂，并加生黃芪15g；舌苔由膩轉(zhuǎn)薄，納食正常，無痞滿諸癥，去厚樸，麩炒蒼術(shù)和麩炒枳實(shí)減至9g，加生黃芪15g、當(dāng)歸12g，改白芍為炒白芍。水煎，每日1劑，每劑分2次于餐后0.5～1h服用，每服藥4～8周，停藥1～2周。之后患者多次至我科復(fù)診，眼底改變較前并未加重。2021年4月6日眼部檢查示VOD 0.04矯正未提高，VOS 1.0；眼部體征同前，右眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜褶皺樣改變消退，局部色素紊亂，中心凹結(jié)構(gòu)紊亂、反光消失；右眼壓15mmHg，左眼壓16mmHg。復(fù)查OCT（圖2）提示右眼視網(wǎng)膜層間散在暗腔消退，黃斑結(jié)構(gòu)較前改善，CMT為187μm。

圖1

圖2

2 討 論

CRVO是誘發(fā)視力喪失的第3大視網(wǎng)膜血管性眼病，ME是CRVO的常見并發(fā)癥，也是引起CRVO患者視力降低的主要因素［1］。本病屬中醫(yī)“暴盲”范疇。《靈樞》謂：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”；肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，可致眼部脈絡(luò)瘀阻。中醫(yī)認(rèn)為黃斑屬脾［2］，脾失健運(yùn)，津液代謝失常，水濕停聚，可致黃斑水腫；故本病當(dāng)責(zé)之于肝、脾，中醫(yī)辨證屬“肝郁濕滯證”，當(dāng)施以疏肝解郁、燥濕運(yùn)脾、活血通脈、利水消腫之法。方中柴胡、白芍、麩炒枳實(shí)、生甘草為疏肝理脾之基礎(chǔ)藥，配伍當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)有透邪解郁、疏肝理脾之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，其具有抗氧化、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等作用［3］；黃芪補(bǔ)脾益氣、利水消腫，具有緩解視網(wǎng)膜組織病理損傷的作用［4］，與當(dāng)歸配伍具有明顯的抗氧化及抗炎等作用［5］；山楂消食健胃、理氣行血，具有減輕視神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷的作用［6］。

本例患者通過長期間斷口服中藥治療，黃斑區(qū)解剖結(jié)構(gòu)得到改善，但最佳矯正視力并未得到提高，究其原因，可能與其接受治療的時(shí)間較晚且單純應(yīng)用中藥治療等因素有關(guān)。研究表明，CRVO-ME視力的預(yù)后與年齡、是否及時(shí)治療、基線視力以及視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)的完整性密切相關(guān)［7］。通過本病例得到的啟示：①本病應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受治療；②治療應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)并重，及時(shí)有效的接受西醫(yī)最新治療方案，并結(jié)合口服中藥治療；③對于急性的、嚴(yán)重的黃斑水腫，不建議單純接受中藥治療。