針刺聯合麥粒灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

王 瑤，湯濤屹

（1.江西省武寧縣中醫院針灸科，江西 武寧 332300；2.江西省武寧縣泉口鎮中心衛生院，江西 武寧 332305）

帶狀皰疹（HZ）是常見的一種皮膚疾病，水痘-帶狀皰疹病毒感染是主要原因，臨床若未能有效治療，在皮疹消退后，可引發帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），表現為被侵犯部位出現持續性、慢性神經疼痛，給患者生活質量帶來不良影響［1］。針刺具有溝通內外、調整臟腑、平衡陰陽、抵抗外邪等作用，麥粒灸具有溫通經絡、扶正卻邪、行氣活血之效［2］。本研究用針刺聯合麥粒灸治療PHN效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2020年3月至2021年3月我院接收的PHN患者，經醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組各37例。試驗組男20例，女17例；年齡39～77歲，平均（57.04±7.75）歲；病程5～11個月，平均（7.10±2.02）個月。對照組男18例，女19例；年齡40～78歲，平均（58.25±7.66）歲；病程5～12個月，平均（7.35±2.28）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《帶狀皰疹后神經痛臨床診療中國多學科專家共識解讀》［3］中相關診斷標準。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》［4］辨證分型為血瘀型，表現為皮疹消退后有色素沉著或有疤痕遺留，伴有局部疼痛、且持續時間較長，坐臥難安；脈弦細、舌黯苔白。

納入標準：①符合上述PHN診斷標準；②入組前1個月未接受相關治療；③具備基礎認知能力，知曉本次研究內容并簽署同意書。

排除標準：①合并重要臟器器質性損傷；②合并惡性腫瘤；③合并凝血功能障礙；④妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用常規針刺治療。主穴選阿是穴、夾脊穴，配穴取血海、足三里、合谷、三陰交、太沖等，針刺時，患者取臥位，用醫用酒精消毒上述穴位后，除阿是穴，其他穴位常規進針得氣后，留針20min；采用圍刺法針刺阿是穴，捻轉得氣后，留針20min；隔天針刺1次，連續治療1個月。

試驗組加用麥粒灸治療。將艾絨揉搓成麥粒大小的艾柱，針刺結束后，連續治療1個月。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］評估臨床療效。無疼痛癥狀，且隨訪1個月病情無復發為治愈。疼痛基本消失，不影響正常生活為顯效。疼痛有所減輕，但影響正常生活為有效。疼痛無好轉甚至加重為無效。

4 觀察指標

疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［5］分別評估治療前、治療1個月疼痛程度，總分為0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。

生活質量：采用皮膚病生活質量指數（DLQI）［6］對治療前、治療1個月后生活質量進行評估，滿分30分，分值越低表示生活質量越好。

不良反應：記錄治療期間不良反應（皮膚損傷、皮膚過敏、暈厥、異常疼痛等）發生情況。

用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 t P試驗組 37 7.71±1.19 1.62±0.38 29.654 0.000對照組 37 7.80±1.22 3.04±0.54 21.702 0.000 t 0.321 13.081 P 0.749 0.000

兩組治療前后DLQI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后DLQI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后DLQI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后 t P試驗組 37 20.54±4.92 8.11±1.58 14.632 0.000對照組 37 21.24±4.89 12.14±2.30 10.243 0.000 t 0.614 8.785 P 0.541 0.000

兩組不良反應發生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

目前，臨床尚未明確PHN發病機制，多數學者認為可能與水痘-帶狀皰疹導致的中樞及外周神經系統病理改變相關。臨床西醫多采用鎮靜止痛、抗病毒、免疫調節劑、營養神經等方法治療該?。?］。

PHN屬中醫“痹證”、“肋痛”等范疇。主要因機體虧虛，無法徹底排出邪毒，余毒阻滯經脈致使血氣不通，不通則痛，加之病勢綿延，致使氣血虧虛，導致肌膚、經脈失于濡養，進而引起疼痛。臨床治療需遵循舒筋通絡、活血、養血原則［8］。研究結果顯示，與對照組比，試驗組治療后總有效率更高，VAS評分、DLQI評分更低，且組間不良反應無差異。提示針刺聯合麥粒灸治療PHN安全可靠，可減輕疼痛，改善生活質量。分析原因在于，通過針刺阿是穴，可溝通皮部與經脈聯系，通暢氣血，起調血理氣、解毒清熱之效。針刺夾脊穴可促使交感神經節興奮，改善神經節段感覺障礙，改善脊神經根處微循環，對交感干及脊神經的生理功能起調節作用，可增強機體耐受力，緩解疼痛［9］。針刺血海、三陰交可起化濕、化瘀、活血之效，針刺足三里、合谷、太沖等穴可起通經活絡、止痛之效。灸法具有消瘀拔毒、逐痹祛濕、通經溫絡之效，而麥粒灸屬于灸法中的一種，不僅具備普通艾灸療法的效果，還具備藥力滲透強、見效快、作用點準確等優點。麥粒灸通過燃燒艾絨的純陽之火，可達溫通經絡、活血行氣、扶正祛邪之效。還可通過較強的穿透力、滲透火力及藥力，以熱引熱，引出體內滯留的濕熱火毒，達到扶正祛邪作用［10］。且現代藥理表明，麥粒灸可通過熱效應使血管擴張，改善局部微循環，促進組織代謝，減輕局部炎癥反應，進而減輕疼痛程度。與針刺聯合使用可發揮協同作用，強化活血化瘀、通經活絡、止痛之效，進而提高治療效果，改善生活質量。

綜上所述，針刺聯合麥粒灸治療PHN可提高療效，減輕疼痛，改善生活質量，且安全。