中西藥合用治療Hp感染相關性胃炎肝胃不和證療效觀察

秦大成

（重慶市涪陵區中醫院名醫館，重慶 408000）

幽門螺桿菌（Hp）感染相關性胃炎發病機制復雜且多，導致發生這類胃炎的主要因素與是否發生Hp感染以及飲食生活習慣不良相關。臨床治療因Hp感染所致胃炎主要為藥物治療，最常使用的藥物治療法是三聯，治療療程從7天延長至了14天，但根除Hp率并不見顯著提升，為此自2011年開始，臨床開始采用四聯療法［1］。本研究以中西藥合用治療Hp感染相關性胃炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2020年5月至2021年4月我院接受胃鏡檢查并確認為慢性胃炎，經呼氣試驗檢查結果顯示Hp呈陽性，按隨機抽樣法均分為兩組各48例。聯合組男26例，女22例；年齡28～67歲，平均（42.7±16.5）歲；病程8個月～3年，平均（1.5±0.8）年；飲酒史16例，吸煙史12例。對照組男23例，女25例；年齡25～70歲，平均（45.5±18.2）歲；病程6個月～3年，平均（1.7±0.9）年；飲酒史15例，吸煙史10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中國慢性胃炎共識意見》［2］中慢性胃炎相關標準。①胃鏡檢查符合慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎相關指征，有或無糜爛；②病理檢查示胃黏膜黏液層、表面上皮、小凹上皮等上有Hp分布，黏膜層細胞存在慢性炎性反應，有或無化生性萎縮、非化生性萎縮，有或無腸化生，存在非特異性或特異性組織學特征（包括小凹上皮增生、胰腺化生、急促性嗜酸粒細胞浸潤等）。中醫參考《中藥新藥臨床研究指導》［3］中肝胃不和證辨證標準，胃脘、脅肋脹痛或竄痛，胃脘痞痛，呃逆，噯氣，情緒抑郁，煩躁易怒，舌淡紅苔薄黃或薄白，脈弦。

納入標準：①符合慢性萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎標準；②符合中醫辨證標準；③經13C呼氣試驗為陽性；④年齡20～75歲；⑤治療前1個月未經過其他相關治療；⑥簽署知情同意書，醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①患有其他消化系統類疾病如消化性潰瘍、消化道腫瘤等；②入院前近14天內曾自行服用過抑酸藥物或抗生素；③對本次研究中需應用的藥物有過敏史；④處于妊娠期或哺乳期的女性；⑤接受過上消化道手術；⑥機體各重要臟器功能異常或受損；⑦辨證不屬于肝胃不和。

2 治療方法

兩組均用四聯療法治療。每日早晚分別給予奧美拉唑鈉腸溶片（山東新時代藥業有限公司，國藥準字 H20044871）20mg，每日2次，早晚餐前30min口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字 H10920098）220mg，每日2次，早晚餐前30min口服；阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字 H44021351）1000mg，每日2次，早晚餐后立刻口服；克拉霉素片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H10970032）500mg，每日2次，早晚餐后立刻口服。共治療14天。

聯合組加用蒲元和胃膠囊治療。蒲元和胃膠囊（青島華仁太醫藥業有限公司，國藥準字Z20090720，主要藥物有延胡索、制乳香、香附、蒲公英、白礬、甘草）1000mg，每日3次，3餐后30min，口服。共治療28天。

兩組均囑規律飲食，忌辛辣油膩、戒煙戒酒、避免過度疲勞。

3 觀察指標

停藥1個月之后接受13C呼吸試驗，根據試驗顯示結果是否為陰性判斷體內的Hp是否清除成功，若試驗提示為陽性則視為HP清除失敗，若提示結果為陰性則代表Hp清除成功［3］。幽門螺桿菌根除率=Hp轉移人數/入組總人數×100%。

治療結束后1周參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中相關標準，觀察臨床癥狀積分，胃脘疼痛、脘腹脹滿、脅肋脹痛、惡心嘔吐、食少納呆、噯氣反酸、口苦口干共計7項，每項分為無、輕、中、重，分別計0～3分，分數越高表示癥狀越重。

用SPSS21.0系統分析處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］相關標準擬定，觀察綜合療效指數的改善。綜合療效指數=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，綜合療效指數減大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，綜合療效指數70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，綜合療效指數30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無改善甚或加重，綜合療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組停藥1個月后Hp根除情況比較見表1。

表1 兩組停藥1個月后Hp根除情況比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 胃脘疼痛 脘腹脹滿 脅肋脹痛 惡心嘔吐治療前 對照組 48 2.68±0.76 2.23±0.67 2.71±0.83 1.54±0.44聯合組 48 2.82±0.80 2.40±0.63 2.82±0.86 1.62±0.72治療后 對照組 48 1.95±0.82*1.65±0.82*1.65±0.77*1.02±0.65*聯合組 48 0.99±0.59*△0.81±0.41*△0.93±0.43*△0.81±0.69*

續表3

6 討 論

Hp是一種革蘭氏陰性菌，需要在有氧環境下才能得以生存，據臨床微生物檢驗相關調查研究提示，Hp在院內的菌株數量較多，此類菌體發生感染的情況較高，我國因Hp感染有關疾病的發病率超過50%［4］。人體感染Hp后主要引發的為消化系統類疾病，常見的有慢性胃炎、胃食管反流、胃癌、萎縮性胃炎等。Hp的臨床生物學特點鮮明，其有鞭毛，因此可在人體的胃內自由穿梭，其可從胃黏液層移動到胃黏膜部位，Hp還能夠通過分泌黏附素來附著人體的上皮細胞［5］。不僅如此Hp還能夠自產出尿素酶、氧化酶等7種酶，其分泌的尿素酶可以對人體產生的尿素進行分解并產生CO2以及NH，使局部PH值升高。人體感染Hp后，HP從胃液中游部位逐漸朝著胃黏膜上皮移動，并在整個移動過程中不斷分泌尿素酶分解人體中的尿素，形成NH3，而這這種化學物質與人體胃內的胃酸進行中和，并在其周圍形成一個保護區域［6］。其若大量附著在人體的胃黏膜上皮細胞后，還會釋放出VACA以及COGA兩種化學物質，可激活人體的炎性介質，從而導致胃炎，致使胃黏膜上皮組織不斷發生損壞和壞死，進而形成潰瘍。簡單來說Hp相關性胃炎就是由Hp引發胃黏膜受損的主要菌體，使得胃黏膜產生炎癥反應［7］。

Hp相關性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“反酸”、“嘈雜”等范疇。為脾胃虛弱、飲食不節等引起氣機阻滯、寒凝、血瘀等。肝胃不和證是其臨床常見證型，治當疏肝理氣、和胃止痛。蒲元和胃膠囊主要功效疏肝和胃、行氣止痛，不僅可抑制胃液分泌，還可以有效保護胃黏膜，提高胃動力，降低Hp對四聯中抗菌藥物的耐藥性從而減少復發。蒲元和胃膠囊中延胡索辛散溫通、行氣活血止痛，乳香行氣止痛、活血化瘀，香附疏肝理氣、解郁止痛，蒲公英清熱解毒、消癰散結，白礬斂潰生肌、收斂止血。

綜上所述，四聯療法聯合蒲元和胃膠囊治療Hp相關性胃炎比單用四聯療法效果更好，Hp清除率也更高。