交鎖髓內釘內固定聯合復元活血湯治療脛腓骨骨折療效觀察

郭旺旺，宋金崗

（河南省太康濟民骨科醫院下肢科，河南 太康 461443）

脛腓骨是長管狀骨中最易發生骨折的部位，其發生骨折的概率占全身骨折的13%以上，在兒童和青壯年人群中發病率較高，且發病率仍呈逐年上升趨勢［1-2］。脛腓骨骨折可引起骨折部位發生成角移位、重疊，出現疼痛、腫脹、嚴重畸形等臨床癥狀，嚴重影響正常生活質量［3］。目前臨床多采用交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折，但骨折愈合時間較長［4］。本研究用交鎖髓內釘內固定聯合復元活血湯治療脛腓骨骨折效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2021年1月我院收治的脛腓骨骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡20～68歲，平均（46.72±8.35）歲；病程1～5d，平均（1.62±0.23）d；單純型脛骨骨折18例，合并型腓骨骨折27例。對照組男27例，女18例；年齡21～67歲，平均（46.91±8.02）歲；病程1～5d，平均（1.43±0.22）d；單純型脛骨骨折17例，合并型腓骨骨折28例。該研究經我院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準符合：①有外傷史；②X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況；③局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。

中醫標準符合血瘀氣滯證，即血離經脈，瘀積不散，氣血不得宣通，臨床常見局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

納入標準：①經X線和CT掃描確診為脛腓骨骨折；②均為新鮮閉合性骨折；③知情并自愿參與本研究。

排除標準：①有嚴重的肝腎損傷；②妊娠期或哺乳期婦女；③神經或血管并發損傷；④有精神疾病難以配合研究。

2 治療方法

兩組均由同一骨科醫生給予交鎖髓內釘固定治療，患者取仰臥位后進行硬膜外麻醉，在C臂機X線透視下閉合整復骨折處，將髖關節屈曲45°后使踝關節處于中立位，在脛骨結節上方2cm左右位置縱向取4～5cm長切口并逐層分離，在脛骨結節上方和脛骨平臺下方1cm左右位置穿透骨皮質并用擴髓器進行擴髓，用髓內釘進行固定處理，當髓內釘接近骨折端時應再次檢查并進行手法復位，將髓內釘釘入骨折遠端，再利用近端和遠端瞄準器進行近端和遠端交鎖，最后沖洗并縫合切口。術后給予常規抗感染治療和功能鍛煉。

觀察組聯合復元活血湯治療。早期骨折基本方為柴胡15g，當歸12g，瓜蔞10g，黃芪10g，桃仁8g，穿山甲8g，紅花8g，甘草6g，枸杞子6g，水蛭6g；后期骨折基本方為骨碎補12g，威靈仙12g，川木瓜12g，當歸12g，白芍12g，續斷12g，天花粉12g，黃芪15g，熟地黃15g。加入清水浸泡20min后再溫火煎20min左右取150mL左右藥汁，早晚各服用1次，連續用藥4周。

兩組均循序漸進進行負重鍛煉，直至脛腓骨骨折康復后再拆除交鎖釘。

3 觀察指標

治療前和治療4周后膝、踝關節功能評分，采用Rasmussen評分標準評價患者膝關節功能，包括功能、疼痛、活動范圍、屈曲畸形、肌力、穩定性，滿分30分，分值越高膝關節功功能越好［5］；Baird-Jackson評分對踝關節疼痛程度、穩定性、活動范圍等方面進行評價，總分100分，分值越高踝關節功能越好［6］。治療前和治療4周后骨折處疼痛評分采用VAS評價疼痛程度，分值越高表明疼痛程度越高。

血清因子指標。分別于治療前后取空腹血，檢測血清堿性磷酸酶（ALP）、清骨鈣素（BGP）和胰島素樣生長因子1（IGF-1）。

用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［7］

顯效：未出現局部壓痛、叩痛，傷肢無明顯縮短，對線對位滿意，有連續性骨痂通過骨折線，骨折成角及踝關節屈伸活動受限均不足5°，膝關節屈伸功能受限不足15°。有效：對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短縮小于2cm，骨折成角及踝關節屈伸活動受限均不足15°，膝關節屈伸功能受限不足45°。無效：對線對位差，或出現骨折不愈合，傷肢短縮大于等于3cm，骨折成角及踝關節屈伸活動受限大于15°，膝關節屈伸功能受限超過45°。

5 治療結果

兩組治療前后膝、踝關節功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后膝、踝關節功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后膝、踝關節功能評分比較 （分，±s）

組別 例 膝關節功能評分 踝關節功能評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 17.05±1.34 22.71±2.34 63.42±8.51 83.84±5.53對照組 45 17.42±1.89 21.43±2.09 65.61±7.76 81.09±6.21 t 1.071 2.737 1.276 2.219 P 0.287 0.008 0.206 0.029

兩組治療前后VAS評分和血清因子指標比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分和血清因子指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后VAS評分和血清因子指標比較 （±s）

組別 例 VAS評分（分） ALP（U/L） BGP（μg/L） IGF-1（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 5.41±1.13 1.66±0.61 123.84±22.87 191.84±29.36 8.92±3.16 23.21±5.32 178.45±35.12 548.69±82.10對照組 45 5.12±1.09 2.04±0.53 130.12±28.95 172.39±37.95 9.34±2.81 20.64±4.76 187.02±31.29 501.13±78.92 t 1.239 3.155 1.142 2.719 0.666 2.415 1.222 2.802 P 0.219 0.002 0.257 0.008 0.507 0.019 0.225 0.006

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

脛腓骨骨折是骨科臨床上最常見的骨折類型，多由高能量的外傷引起。脛腓骨解剖位置特殊，脛骨是股骨下方重要的承重長骨，腓骨是小腿肌肉的主要附著骨，當受到外力直接或間接沖擊時，脛腓骨靠近關節的位置較易發生骨折，引起小腿下段嚴重缺血和筋膜室關閉，進而引起缺血性肌痙攣和壞疽，甚至致殘，嚴重影響患者正常生活［8］。交鎖髓內釘固定治療是臨床治療脛腓骨骨折的常用手術方式，臨床實踐表明，該種方式在臨床中可取得一定療效，但部分患者仍存在骨折愈合不徹底或愈合時間長，膝、踝關節功能恢復較慢等現象［9］。

研究結果顯示，治療后較對照組，觀察組膝、踝關節功能評分明顯更高，這與既往研究結果基本一致［10-11］。復元活血湯中柴胡可疏肝解郁，當歸、枸杞子、黃芪可補益肝腎、補氣養血，穿山甲、瓜蔞可破淤散結，紅花、桃仁可活血化瘀。諸藥合用，共奏疏肝通絡、活血化瘀之效，進而促進膝、踝關節功能改善。研究表明，在骨折愈合過程中，ALP會逐漸升高，促進骨折愈合。BGP可增強骨細胞活性，骨生長因子可調節骨細胞活性，促進骨形成和生長，IGF-1作為成骨促進因子，可促進多種骨細胞增殖，增強骨折部位供血［12］。本研究結果顯示，治療后較對照組，觀察組VAS評分更低，血清ALP、BGP、IGF-1均明顯更高，表明復元活血湯聯合交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折可有效緩解疼痛，增強骨細胞活性并促進骨損傷修復。可能是因為復元活血湯中的當歸、紅花、枸杞可補血活血，散血通經，補益肝腎，多藥合用可達祛瘀充骨，舒筋活絡之效。術后3個月觀察組臨床治療有效率高于對照組，表明給予交鎖髓內釘內固定聯合復元活血湯治療臨床效果較好。

綜上所述，交鎖髓內釘內固定聯合復元活血湯治療脛腓骨骨折能夠有效改善膝、踝關節功能，緩解疼痛，促進骨損傷修復，加快骨折愈合，臨床療效較好。