生化湯加減聯合縮宮素促進剖宮產術后子宮復舊效果觀察

熊 芳，晏香花

（江西省上高縣中醫院婦產科，江西 上高 336400）

產后子宮復舊一般需要5～6周，超出上述時間若子宮未恢復至產前狀態，則稱之為子宮復舊不良，可誘發宮縮痛、惡露不絕、產褥感染等，甚至導致繼發性不孕，對女性身心健康造成不利影響［1］。由于剖宮產手術會對子宮造成一定的損傷，故極易發生子宮復舊不良，而隨著近些年剖宮產率不斷攀升，子宮復舊不良頻發［2-3］。縮宮素是臨床常用藥物，可促進子宮體肌纖維收縮及縮復，逐漸縮小子宮而使子宮復舊，但因個體間差異，療效參差不齊。中醫認為，產婦產后以多“瘀”、“虛”為基本特點，多屬氣血瘀滯證，從中醫辨證理論分析應予以活血祛瘀之法。生化湯具有養血祛瘀之效，主治瘀血阻滯、血虛寒凝證。本研究用生化湯加減聯合縮宮素促進剖宮產術后子宮復舊效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年6月至2021年6月我院接受剖宮產手術的產婦，按照隨機數字表法分為兩組各48例。對照組年齡21～36歲，平均（27.75±3.08）歲；孕周38～41周，平均（39.92±0.48）周；孕次1～4次，平均（2.05±0.37）次；產次1～3次，平均（1.75±0.28）次。觀察組年齡23～34歲，平均（28.16±3.12）歲；孕周39～42周，平均（40.01±0.45）周；孕次1～4次，平均（2.11±0.35）次；產次1～3次，平均（1.71±0.30）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：子宮復舊不全西醫診斷符合《婦產科學》［4］中相關標準：產后5～6周仍未恢復至產前狀態。子宮復舊不全中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［5］，辨證為氣血瘀滯：產后惡露淋漓，澀滯不爽，色紫黯有塊，量少，小腹疼痛拒按；舌邊有紫點或紫黯，脈弦澀或沉而有力。

納入標準：①為單胎妊娠；②符合剖宮產手術適應癥；③孕周37～42周；④語言、認知功能正常，能配合治療；⑤符合上述診斷標準；⑥患者簽署知情同意書。

排除標準：①子宮自身疾病或生殖道畸形；②存有凝血功能異常；③合并血液系統疾?。虎苋焉锘蚍置渲谐霈F嚴重并發癥；⑤為胎膜早破或產后大出血；⑥伴有生殖器官良惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均為剖宮產術，麻醉均采用硬膜外麻醉，術后酌情使用抗生素2天以預防感染。均予縮宮素注射液（湖南一格制藥有限公司，國藥準字H43020207）10U溶于0.9%氯化鈉溶液500mL中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用生化湯加減治療。藥用桃仁、川芎各12g，益母草、當歸、蒲黃各15g，甘草9g，炮姜6g。心煩口干加生地、貫眾各12g；氣虛甚加蒲公英、黨參、菟絲子、艾葉各12g；血熱加生地15g，地榆炭12g；血瘀甚加烏賊骨、炒蒲黃各12g。水煎取汁400mL，早晚溫服，日1劑。

兩組均連續治療7d。

3 觀察指標

術后第1、3、7d宮底下降幅度、子宮體積、出血量。

血性惡露量、血性惡露持續時間、惡露持續時間。

血液流變學指標采用全自動血液黏度動態分析儀檢測紅細胞聚集指數、血漿黏度及全血低/高切黏度，檢測時間取術前、術后第7d。

血常規指標采用全自動生化分析儀檢測白細胞（WBC）、血小板（PLT）、紅細胞（RBC）計數及血紅蛋白（HGB）水平，檢測時間取術前、術后第7d。

不良反應如皮疹、腹瀉等。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

4 治療結果

兩組宮底下降幅度比較見表1。

表1 兩組宮底下降幅度比較 （cm，±s）

表1 兩組宮底下降幅度比較 （cm，±s）

注：與術后第1d比較，*P＜0.05。

組別 例 術后第1d 術后第3d 術后第7d對照組 48 1.41±0.65 2.15±0.31* 2.80±0.57*觀察組 48 1.38±0.67 2.64±0.35* 3.34±0.60*χ2 0.223 22.376 4.521 P 0.824 0.000 0.000

兩組子宮體積比較見表2。

表2 兩組子宮體積比較 （cm3，±s）

表2 兩組子宮體積比較 （cm3，±s）

注：與術后第1d比較，*P＜0.05。

組別 例 術后第1d 術后第3d 術后第7d對照組 48 804.36±99.43 757.21±84.52*724.13±98.35*觀察組 48 798.45±101.22 716.45±92.36*651.92±80.37*χ2 0.289 2.256 3.939 P 0.774 0.026 0.000

兩組出血量比較見表3。

表3 兩組出血量比較 （mL，±s）

表3 兩組出血量比較 （mL，±s）

注：與術后第1d比較，*P＜0.05。

組別 例 術后第1d 術后第3d 術后第7d對照組 48 165.71±12.05 28.41±2.18* 18.33±2.18*觀察組 48 164.26±12.32 24.38±2.05* 16.54±1.90*χ2 0.583 9.330 4.289 P 0.561 0.000 0.000

兩組血性惡露量、血性惡露持續時間、惡露持續時間比較見表4。

表4 兩組血性惡露量、血性惡露持續時間、惡露持續時間比較 （±s）

表4 兩組血性惡露量、血性惡露持續時間、惡露持續時間比較 （±s）

惡露持續時間（d）對照組 48 235.68±60.51 6.13±1.35 26.34±6.13觀察組 48 191.54±41.35 4.55±1.04 21.23±4.05 χ2 4.173 6.424 4.724 P 0.000 0.000 0.000組別 例 血性惡露量（g）血性惡露持續時間（d）

兩組血液流變學指標比較見表5。

表5 兩組血液流變學指標比較 （mpa·s，±s）

表5 兩組血液流變學指標比較 （mpa·s，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 例 全血低切黏度 紅細胞聚集指數 全血高切黏度 血漿黏度術前 術后第7d 術前 術后第7d 術前 術后第7d 術前 術后第7d對照組 48 14.84±3.20 12.62±1.98* 5.25±0.35 4.21±0.30* 6.52±2.07 4.80±1.05* 2.48±0.31 1.81±0.29*觀察組 48 14.75±3.12 10.61±1.75* 5.19±0.42 3.72±0.28* 6.45±1.87 3.74±0.91* 2.50±0.32 1.40±0.27*t 0.140 5.270 0.760 8.273 0.174 5.285 0.311 7.169 P 0.889 0.000 0.449 0.000 0.862 0.000 0.757 0.000

兩組血常規指標比較見表5。

表5 兩組血常規指標比較 （±s）

表5 兩組血常規指標比較 （±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 例 WBC（×109/L） PLT（×109/L） RBC（×1012/L） HGB（g/L）術前 術后第7d 術前 術后第7d 術前 術后第7d 術前 術后第7d對照組 48 8.56±0.84 8.42±0.70 218.98±18.79 217.87±17.36 3.97±0.25 3.94±0.29 120.21±5.18 110.26±4.12*觀察組 48 8.45±0.25 8.65±0.52 220.05±19.25 220.13±17.51 4.02±0.23 4.05±0.34 120.44±5.21 114.15±4.25*t 0.870 1.827 0.276 0.635 1.020 1.705 0.217 4.553 P 0.387 0.071 0.784 0.527 0.311 0.091 0.829 0.000

兩組不良反應比較見表6。

表6 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

子宮復舊是正常生理過程，即子宮平滑肌通過生理性收縮力使子宮恢復至妊娠前狀態。受多種因素影響，部分自然分娩產婦產后存在子宮復舊不全的表現，而隨著剖宮產手術的增多，子宮復舊不全的發生風險更高［6］。報道指出，剖宮產產婦產后子宮復舊不全發生率遠高于自然分娩產婦［7］。剖宮產手術會破壞子宮宮體肌纖維，損傷肌細胞，影響肌纖維細胞恢復，且該術式形成的手術疤痕會進一步延緩復原進程，阻礙子宮復舊。

中醫中并無子宮復舊不全這一說法，據其臨床癥狀可歸屬于“惡露不絕”的范疇，關于其有詳細的描述，最早見于《金匱要略》：“產后七八日，……少腹堅痛，此惡露不盡”［8］?！蛾愃剽謰D科補解·產后眾疾門》記載：“凡百日內得病，皆從產后氣血二虧”?！短ギa心法》記載“產后惡露不止，……由于產時傷其經血，虛損不足［9］。”闡述產婦產后元氣大傷，氣血兩虛，無力血液運行，導致瘀血內阻，發為本病。胎兒娩出后耗損氣血，氣虛血脫，血溢脈外，易感受風寒，寒邪凝滯，瘀血內停，沖任不調，血不歸經，以致于產后惡露不絕。此外，從中醫角度分析，剖宮產手術會損傷沖任，導致脈絡受損，進一步加劇氣滯血瘀。子宮復舊不全基本病機為氣血瘀滯，治療應以活血祛瘀為基本原則。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術后第3、7d宮底下降幅度較高，子宮體積、出血量較低，血性惡露量、血性惡露持續時間、惡露持續時間及血漿黏度、紅細胞聚集指數及全血低/高切黏度較低，HGB水平較高，兩組術后WBC、PLT、RBC計數及不良反應發生率比較。表明在剖宮產產婦術后子宮復舊中應用生化湯加減療效較好，可促進宮底下降及子宮體積縮小，縮短惡露持續時間，減少惡露量，改善血液流變學，且不良反應少。生化湯出自《傅青主女科》，在婦科疾病治療中得到廣泛應用，療效頗佳。傅氏認為產后多瘀、多虛，治療上應攻補兼施，生化湯便是在此理論上形成，被稱之為“產后第一方”。生化湯中桃仁破血化瘀；川芎血中氣藥，具有活血祛瘀之效；當歸補血活血；益母草活血祛瘀；蒲黃化瘀通淋；炮姜溫中止痛、溫經止血；甘草調和諸藥，共奏活血祛瘀之效。氣虛甚加蒲公英、黨參、菟絲子等補中益氣；心煩口干加清熱解毒、養陰生津，血瘀甚加烏賊骨、炒蒲黃收斂止血、化瘀，血熱加地榆炭、生地清熱涼血。生化湯是遵循“瘀血不去，新血不生”的原則，別出心裁使用化瘀止血藥，注重補血活血、祛瘀，可從根本上解決本病病機，達到治病求本的目的。現代藥理研究顯示，生化湯可增強子宮縮復能力，促進惡露排出，并能夠改善血液流變學，其中當歸主要成分藁木內酯可松弛平滑肌，抑制子宮痙攣，當歸多糖具有抗血小板聚集、抗血栓的作用，同時可增加血液紅細胞數目，提高血紅蛋白含量，起到生血補血的作用；桃仁中提取物醋酸乙酯、三油酸甘油酯具有抗血栓、抗凝血作用，且其中大分子物質可增強機體免疫力，增高抗病能力；黨參可促進造血，改善微循環，提高免疫力［10-11］。與西藥宮縮素聯合應用，生化湯增強子宮收縮作用更佳，且其藥效溫和，不良反應少，患者依從性好，聯合應用可更好的促進子宮復舊，利于預后。

綜上所述，生化湯加減聯合縮宮素用于剖宮產術后可促進宮底下降及子宮體積縮小、縮短惡露持續時間、減少惡露量、改善血液流變學，加速子宮復舊，且不良反應少。