團體認知行為療法聯合丁螺環酮治療廣泛性焦慮癥療效觀察

耿彩虹，王 超

（新鄉醫學院第二附屬醫院，河南 新鄉 453002）

廣泛性焦慮癥（General anxiety disorder，GAD）是心理科常見的精神疾病之一，主要表現為精神緊張、坐立不安、神經功能異常等，未及時有效治療，易導致強迫癥、社交恐懼癥、抑郁癥等并發癥，嚴重影響身心健康［1］。隨著社會發展，市場競爭愈加劇烈，人們生活壓力及精神壓力不斷增大，導致GAD發病率呈上升趨勢，且呈現年輕化［2］。目前，GAD治療方法以藥物為主，其病因復雜多變、易反復發作，致使治療難度增加。有學者提出，增強個體心理調適能力，對疾病恢復具有重要影響［3］。本研究用團體認知行為療法（Group cognitive behavioral therapy，GCBT）聯合丁螺環酮片治療GAD效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2019年12月至2020年12月我院就診的GAD患者，隨機分為對照組和觀察組各59例。觀察組男26例，女33例；年齡25～64歲，平均（41.83±5.16）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均（20.84±1.02）kg/m2；病程2～9年，平均（5.25±1.06）年；學歷為高中以下8例，高中及中專16例，高中以上35例。對照組男29例，女30例；年齡26～65歲，平均（42.45±4.96）歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均（21.13±1.15）kg/m2。病程3～10年，平均（5.46±1.18）年；學歷為高中以下12例，高中及中專19例，高中以上28例。研究經院倫理委員會審核通過，兩組性別、年齡、體質量指數、病程及文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合美國精神病學會第5版《診斷與統計手冊：精神障礙》中GAD診斷標準［3］；②對本研究藥物無過敏反應；③近期未使用過丁螺環酮片或類似藥物；④患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：①治療期間接受其它治療；②其他精神疾病引起抑郁癥；③妊娠期或哺乳期女性；④酒精依賴；⑤肝腎功能不全；⑥白細胞減少；⑦重癥肌無力。

2 治療方法

兩組均用鹽酸丁螺環酮片（蘇新，北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20000199），初始劑量1次5mg，日3次；用藥1周后根據實際病情增加劑量1次10mg，日3次，每天最多為40mg。

觀察組加用GCBT治療，1次60min，1周1次。①初期：建立團體，團體成員相互認識，給予患者焦慮癥心理教育；介紹GCBT以及焦慮癥模型，認識焦慮本質并分析其誘發因素；設定治療目標和制定治療計劃。②過渡：通過行為技術和認知技術制定符合患者實際需求的干預措施，包括學會自動思維及重構思維，糾正不合理認知，通過強化訓練使患者學習并運用技巧和方法，調節情緒，提高生活質量。③成熟：通過檢驗證據提供不合理認知的反對證據，促使患者識別歪曲認知；行為驗證通過實驗結果證實不合理認知，從而動搖患者改變不合理認知；放松行為以干預癥狀（失眠、出汗、精神緊張等）為目標，通過學習促使患者具有控制身體反應的能力。④后期：以預防復發為目的，經過治療癥狀消失或減輕后，制表列出在GCBT學到的技巧、方法，待遇到問題能夠及時解決，降低不良因素的影響。

兩組均持續治療12周。

3 療效標準

以漢密爾頓焦慮量表（HAMA評分）減分率為標準進行療效分級［4］。HAMA減分率小于25%為無效。HAMA減分率為25%～49%為有效。HAMA減分率為50%～74%為顯效。HAMA減分率大于等于75%為治愈。

4 觀察指標

治療前后病情嚴重程度、睡眠質量及生活質量。

采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7評分）評估病情嚴重程度，0～21分表示，分值越高表示病情越嚴重。

采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI評分）評估睡眠質量，0～21分表示，分值越低表示睡眠質量越好。

采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF評分）評估生活質量，包含生理領域（3個條目）、心理領域（5個條目）、社會關系領域（3個條目），每個條目1～5分，評分越低表示項目條目程度越輕，其中2個條目反向評分，各領域評分＝該領域條目分數和/相應領域條目數，領域得分越高表示該領域生活質量越好。

治療期間依從性。采用調查問卷評估依從性，問卷內容包括作飲食均衡、規范用藥、監測血糖、情緒調節、定期復查5個項目，答案為“是”得1分，回答“否”得0分，4～5分為完全依從，2～3分為部分依從，0～1分為不依從。

用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后病情嚴重程度、睡眠質量及生活質量比較見表2。

表2 兩組治療前后病情嚴重程度、睡眠質量及生活質量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后病情嚴重程度、睡眠質量及生活質量比較 （分，±s）

組別 例 PSQI GAD-7治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 11.42±3.26 8.46±3.06 12.08±1.97 7.13±1.48對照組 59 11.37±3.51 10.29±2.85 11.96±2.13 11.32±2.64 t 0.080 3.361 0.317 10.634 P 0.936 0.001 0.751 ＜0.001

續表2

兩組治療依從性比較見表3。

表3 兩組治療依從性比較 例（%）

6 討 論

GAD是以長期焦慮及緊張不安為核心癥狀的慢性精神障礙性疾病。研究顯示，GAD發病與體內神經介質失調關系密切［5］。丁螺環酮是氮雜螺環葵烷二酮類化合物，具有激動5-HT1A受體，作用于腦內多巴胺受體，在腦中縫隙區與5-HT受體融合，通過抑制體內5-HT活性，進而達到抗焦慮的作用。但其藥效持續時間較短，不良反應較多，致使整體治療效果欠佳［6］。

GCBT以認知、行為、情緒為基礎建立焦慮模型，模擬患者心理變化的基本過程，其認為不合理的認知能影響情緒及行為，同時行為也能逆向作用影響認知、情緒，三者在實踐中互相強化。GCBT重在強調意識形態，以團體的形式糾正錯誤認知，打破負性思維、情感、行為之間的惡性循環，從而達到治療焦慮的目的。患者在治療過程中，不僅能得到治療老師的幫助、指導及心理治療，還能獲得團體成員的支持，利用團體成員互動方式克服共同心理障礙，通過團體之間相互交流，可協同提高療效［7］。研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組PSQI、GAD-7評分低于對照組，結果證實，用GCBT聯合丁螺環酮片治療GAD具有顯著療效，能促進病情恢復，可改善睡眠質量。GAD患者存在巨大心理壓力和負面情感，致使生活質量降低，難以融入社會和家庭［8］。本研究采用GCBT通過對患者進行強調認知、行為改變，減輕其內心焦慮、痛苦。結果顯示，觀察組生活質量各領域評分均高于對照組，觀察組依從性高于對照組（P＜0.05），可見在西藥治療GAD基礎上采用GCBT治療對改善生活質量有促進意義，可提高依從性。

綜上可知，GCBT聯合丁螺環酮片治療GAD療效較好，能改善病情，提高睡眠質量、生活質量，提高依從性。