麻黃附子細辛湯加減方輔治急性失代償性心力衰竭臨床觀察

何 佩

（河南省淇縣人民醫院心內科，河南 淇縣 456750）

心力衰竭（HF）是臨床中發病率較高的疾病，其為各種心血管疾病的終末期。由于各種心臟結構或功能性疾病造成心室充盈和（或）射血功能受損，心功能不能滿足機體正常生理需求，出現的一系列臨床綜合征，稱之為心衰。急性失代償性心力衰竭（ADHF）也被稱為慢性心力衰竭急性失代償，為心力衰竭的主要類型［1］。心衰患者多存在心率變異性降低及晝夜節律的消失，易誘發各種心律失常，增加患者死亡率。西藥治療以改善患者血流動力學和緩解癥狀為主，但對再住院率和死亡率無明顯改善，同時藥物不良反應也大大增加。中藥治療心力衰竭具有一定的優勢，能從根源上減少“瘀、痰、水”病理產物的生成，改善癥狀，提高預后和治療效果。相關研究顯示［2］，麻黃附子細辛湯加減方有助陽解表、利水化氣、祛濕健脾之功，可幫助心率恢復穩定，對改善心功能有顯著作用。本研究用西藥聯合加麻黃附子細辛湯加減方治療急性失代償性心力衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2021年6月我院治療患者，隨機分為對照組和觀察組每組41例。觀察組男22例，女19例；年齡51～80歲，平均（68.55±2.34）歲；病程10～15年，平均（7.32±1.54）年；心臟功能分級為III級27例，IV級13例。對照組男23例，女17例；年齡50～79歲，平均（67.54±2.12）歲；病程11～16年，平均（6.45±1.23）年，心臟功能分級為III級28例，IV級12例。兩組臨床資料經統計學比較無差異（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：西醫診斷參考《心臟病學》ADHF診斷［3］，入院存在呼吸困難，頸靜脈充盈，雙下肢浮腫，活動后呼吸困難，存在腹腔胸腔積液，非ADHF搶救期。中醫診斷參考《中醫內科學》中陽虛水泛型辨證標準［4］，主癥為心悸，氣短喘促，動則加重，形寒肢冷，端坐不能，尿少肢腫；次癥為口唇青紫，面色灰暗，伴有胸水或腹水，舌淡苔白，脈沉弱。

納入標準：年齡45～85歲，診斷符合ADHF標準，中醫證型符合陽虛水泛型標準，為急性心衰搶救治療結束后，NYHA心功能分級在III-IV級，LVEF水平低于40%，合并緩慢性心律失常，簽訂知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：未得到控制的心律失常，未得到控制的肺水腫、肝水腫，入組30天發生不穩定型心絞痛或心肌梗死，患有嚴重感染或活動性風濕熱心內膜炎，細菌性內膜炎，存在嚴重肝腎功能不全，收縮壓低于80mmHg，存在心源性休克或伴有低灌注，合并有免疫系統疾病、腫瘤或其他嚴重的疾病。

2 治療方法

兩組均進行常規治療，給予呋塞米（臺山市新寧制藥有限公司，國藥準字H44020324）20mg，1日1次；硝酸甘油注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020289），5μg/min靜脈泵入；纈沙坦（桂林華信制藥有限公司，國藥準字H20080820）40～80mg，1日1次；螺內酯片（上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準字H41021619）。治療60天。

觀察組加用麻黃附子細辛湯加減方。黃芪15g，人參15g，丹參15g，桂枝12g，五味子12g，炮附片10g，麻黃10g，白術10g，細辛3g。水煎取200mL早晚溫服，治療60天。伴有糖尿病或冠心病者分別給予降糖或抗血小板聚集、抗動脈硬化治療。

3 觀察指標

中醫證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，按照證候心悸氣短、動則氣喘、身寒肢冷、面色晦暗、舌淡苔白，從無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，中醫證候積分越高說明臨床癥狀越嚴重。

心率指標［6］利用24h動態心電圖測定平靜心率、24h最慢心率、24h平均心率。

晝夜節律用美國Mortara公司動態心電圖分析系統軟件心率變異性輔助計算出時域指標，竇性間期標準差（SDNN）評估心率變異總體，正常值（141±39）ms，中度降低少于100ms，明顯降低少于50ms；竇性間期平均值的標準差（SDANN）評估心率變異性長時程，正常值（127±35）ms；相鄰竇性間期差的均方根（RMSSD）評估心率變異性短時程，正常值（27±12）ms，按照早8時～晚10時劃分晝夜兩個時段。

用SPSS23.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

按照《中藥新藥臨床指導原則》［7］，顯效：心電圖結果ST段回升＞0.1mV，T波有明顯改善，中醫證候積分減少超過70%，心功能改善2級以上，臨床癥狀心悸、端坐不能、口唇發紫、面色晦暗消失，24h平均心率提升10次/min。有效：癥狀口唇發紫、面色晦暗改善，心電圖檢查ST段回升＞0.05mV，T波有一定程度改善，中醫證候積分在30%～70%，心功能改善1級以上，24h平均心率提升5次/min。無效：癥狀無改變甚至更加嚴重，中醫證候積分減少低于30%。

5 治療結果

兩組治療前后心率指標比較見表1。

表1 兩組治療前后心率指標比較 （次/min，±s）

表1 兩組治療前后心率指標比較 （次/min，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 24h平均心率 平靜心率 24h最慢心率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 50.96±4.75 63.22±4.36* 50.16±3.51 59.86±3.25* 40.82±4.08 49.81±4.56*對照組 41 52.38±4.51 59.12±4.25*△ 50.33±3.68 55.42±3.11*△ 41.13±4.27 45.23±4.45*△t 1.389 4.312 0.214 6.320 0.336 4.603 P 0.169 0.000 0.831 0.000 0.738 0.000

兩組治療前后晝夜節律指標見表2。

表2 兩組治療前后晝夜節律指標比較 （ms，±s）

表2 兩組治療前后晝夜節律指標比較 （ms，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 SDNN SDANN RMSSD白晝 夜間 白晝 夜間 白晝 夜間觀察組 41 治療前 99.7±12.0 95.5±25.1 73.1±22.6 74.5±28.6 13.7±11.2 24.7±12.4治療后 119.1±13.4* 123.7±26.2* 102.5±19.7* 118.7±24.2* 25.5± 4.3* 34.5±14.2*t 6.906 4.977 6.279 7.554 6.298 3.329 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001對照組 41 治療前 94.6±11.2 96.8±19.9 74.0±10.5 79.0±26.6 14.1±10.3 26.0±3.4治療后 112.0±11.4* 118.0±22.6*△ 81.7±10.3* 98.5±24.1* 22.2± 5.0* 28.6±2.6*t 6.972 4.508 3.352 3.478 4.529 3.889 P 0.002 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

心力衰竭屬中醫“水腫”“心悸”范疇。心腎陽虛，瘀血水濕停，陽氣虛弱為病機。心之陽氣不足則無法推動氣的運行，血液運行無力，不能濡養心脈，則心脈搏動減弱，陽氣不足則溫煦功能減弱，心之搏動減弱。氣虛不能行血，則瘀血內生，氣虛及陽，陽氣虛不能化氣行血，瘀血愈甚，迫津外泄，導致水濕泛濫。心力衰竭病位在心，與肺脾腎有密切關系，久病肺虛，易感受外邪，而外邪為心衰加重的重要因素，肺失治節，水津外泄，且外邪犯肺，可逆傳心包，導致心氣進一步虧虛；脾失健運，痰飲內生，脾虛則氣血生化乏源，加重心氣虧虛；腎氣虧虛，不能上資于心，心體失榮，君火失用，進一步加重氣虛、瘀血、水飲。

麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，具有解表助陽、散寒溫經的功效［8］主治少陰病，反發熱，脈沉。麻黃附子細辛湯加減方中麻黃辛溫散寒，宣通經絡，附子回陽救逆、補火助陽，細辛通達表里、助麻黃發散在表之風寒、亦能助附子溫陽，白術補脾燥濕、利水，桂枝溫經、通陽化氣，黃芪補氣升陽、利水消腫，人參、五味子益氣斂陰，丹參活血化瘀。諸藥合用，共奏助陽解表，溫陽散寒，溫補肺腎，利水通陽之效。

常規西藥治療的基礎上配以麻黃附子細辛湯加減方治療急性失代償性心力衰竭可有效緩解癥狀，改善24小時心率和晝夜節律指標，提高臨床療效。