桃紅四物湯加減對(duì)骨折術(shù)后骨折愈合及功能恢復(fù)的影響

肖 晟

（江西省永豐縣中醫(yī)院，江西 永豐 331500）

骨折在骨科中極為常見(jiàn)，多由直接或間接暴力所致。外科手術(shù)是治療骨折的主要手段，對(duì)解除病痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。然而經(jīng)復(fù)位、固定等一系列手術(shù)操作后，患肢在一定時(shí)間內(nèi)被迫制動(dòng)，缺少應(yīng)激力刺激，不可避免出現(xiàn)疼痛、腫脹，影響早期康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，不利于術(shù)后患者骨折愈合［1-2］。本研究在骨折術(shù)后用桃紅四物湯加減效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2019年6月至2021年6月我院收治的骨折患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和觀察組46例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡30～65歲，平均（45.36±7.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29kg/m2，平均（23.74±1.33）kg/m2；致傷原因?yàn)閴嬄鋫?例，交通事故傷18例，跌倒摔傷19例；骨折類(lèi)型為股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折5例，股骨干骨折7例，尺橈骨骨折9例，橈骨遠(yuǎn)端骨折13例。觀察組男28例，女18例；年齡32～63歲，平均（45.57±6.92）歲；BMI 19～30kg/m2，平均（23.52±1.27）kg/m2；致傷原因?yàn)閴嬄鋫?例，交通事故傷20例，跌倒摔傷17例；骨折類(lèi)型為股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折6例，股骨干骨折9例，尺橈骨骨折6例，橈骨遠(yuǎn)端骨折15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)X線(xiàn)片檢查確診，遭受直接或間接外傷，伴腫脹、疼痛等，并存在骨擦感或骨擦音。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中血瘀證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。骨斷筋傷，腫痛明顯，廣泛色素沉著，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄，脈澀或弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為閉合性、新鮮骨折，年齡30～65歲，依從性好，能配合進(jìn)行治療，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、開(kāi)放性骨折，合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，合并惡性腫瘤，多處骨折，對(duì)研究所使用藥物過(guò)敏，凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均接受骨折內(nèi)固定治療。術(shù)后予以依托考昔片（Merck Sharp & Dohme B.V，H20181027）120mg，日1次，口服；甘露醇注射液（沈陽(yáng)志鷹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020294）250mL，日1次，靜滴，連用3d；術(shù)后12h低分子量肝素鈣注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020470）38IU/kg，日1次，皮下注射，連用7d。

觀察組加用桃紅四物湯加減治療。藥用桃仁、紅花、杜仲、當(dāng)歸、川芎、赤芍、續(xù)斷、牛膝、生地黃、土鱉蟲(chóng)各10g。痛甚加乳香10g，沒(méi)藥10g，延胡索15g，香附15g，四肢骨折加桂枝12g，桑枝15g，大便干燥加火麻仁10g，酒大黃6g，制何首烏10g，舌干口燥加天花粉12g，烏梅10g，玄參10g，麥冬12g，腹脹滿(mǎn)加枳實(shí)10g，川厚樸10g，小便澀痛赤加滑石15g，豬苓10g，川木通10g。水煎煮取汁400mL，每次200mL，早晚溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

患肢腫脹、疼痛：腫脹程度按照無(wú)水腫、患肢輕度腫脹但皮紋仍然存在、患肢明顯腫脹且皮紋消失、患肢明顯腫脹且出現(xiàn)水泡分別計(jì)0、1、2、3分；疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。

炎癥因子水平和血液流變學(xué)指標(biāo)：抽取5mL空腹靜脈血，檢測(cè)炎癥因子指標(biāo)，即白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，采用LBY-N6Compact全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)全血中切黏度（MBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）和全血低切黏度（LBV）水平。

骨痂生長(zhǎng)情況：采用骨痂影像學(xué)評(píng)分，包括骨痂量、骨痂邊緣和骨痂密度，前兩項(xiàng)指標(biāo)采用直接數(shù)字X線(xiàn)攝影測(cè)量，后一項(xiàng)指標(biāo)采用雙能X線(xiàn)骨密度儀測(cè)量，每項(xiàng)分值0～4分，評(píng)分越高表示骨痂生長(zhǎng)越好。

恢復(fù)情況：記錄骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

并發(fā)癥：如切口感染、深靜脈血栓（DVT）等。

不良反應(yīng)：如皮疹、惡心嘔吐等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)長(zhǎng)管狀骨愈合判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估功能恢復(fù)。骨折愈合，疼痛消失，恢復(fù)正常步態(tài)，周?chē)P(guān)節(jié)活動(dòng)正常，短縮小于5mm且旋轉(zhuǎn)小于5°，健、患側(cè)長(zhǎng)管狀骨相等，沒(méi)有成角畸形為優(yōu)。骨折愈合，偶有疼痛，恢復(fù)正常步態(tài)，周?chē)P(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常的75%以上，短縮5～10mm且旋轉(zhuǎn)5°～10°，長(zhǎng)管狀骨生物成角畸形小于5°為良。骨折延遲愈合，中度疼痛，跛行步態(tài)，周?chē)P(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常的50%～75%，短縮10～20mm且旋轉(zhuǎn)10°～20°，長(zhǎng)管狀骨生物成角畸形10°～20°為可。未達(dá)“可”標(biāo)準(zhǔn)為差。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后患肢腫脹、疼痛比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后患肢腫脹、疼痛比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后患肢腫脹、疼痛比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腫脹評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 2.24±0.32 1.41±0.22*6.28±1.10 3.12±0.50*觀察組 46 2.18±0.28 0.90±0.18*6.19±1.08 1.99±0.42*t 0.953 12.115 0.394 11.683 P 0.343 0.000 0.695 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-1（ng/L） TNF-α（ng/L） IL-6（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 241.37±50.71 171.36±34.72* 663.85±75.26 483.27±72.25* 159.75±36.02 99.37±15.57*觀察組 46 243.68±49.88 98.26±20.55* 669.21±74.18 385.56±68.11* 158.92±35.26 72.71±16.25*t 0.219 12.254 0.342 6.640 0.111 7.988 P 0.827 0.000 0.733 0.000 0.912 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MBV HBV PV LBV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 8.81±0.80 6.32±0.61* 6.59±0.61 4.86±0.48* 2.16±0.35 1.54±0.30* 19.27±1.34 14.06±0.85*觀察組 46 8.86±0.82 5.40±0.58* 6.62±0.60 4.42±0.40* 2.09±0.31 1.22±0.25* 18.98±1.22 11.37±0.82*t 0.294 7.374 0.237 4.755 1.011 5.533 1.080 15.366 P 0.769 0.000 0.814 0.000 0.315 0.000 0.283 0.000

兩組治療前后骨痂生長(zhǎng)情況比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后骨痂生長(zhǎng)情況比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后骨痂生長(zhǎng)情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 骨痂量 骨痂密度 骨痂邊緣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 0.52±0.13 2.06±0.28* 0.54±0.10 2.10±0.26* 0.46±0.08 2.17±0.35*觀察組 46 0.48±0.10 3.21±0.32* 0.52±0.08 3.17±0.34* 0.44±0.10 3.05±0.42*t 1.647 18.229 1.055 16.837 1.052 10.846 P 0.103 0.000 0.294 0.000 0.296 0.000

兩組恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表6。

表6 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

表6 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例 骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 15.34±3.44 16.75±3.05觀察組 46 11.22±2.60 14.15±2.41 t 6.455 4.517 P 0.000 0.000

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表7。

表7 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

目前，手術(shù)是治療骨折的首選方案，能夠促使骨折復(fù)位，并獲得可靠固定，利于早期活動(dòng)。然而骨折后會(huì)引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致微小血管痙攣和局部微循環(huán)障礙，血流速度變慢，引發(fā)疼痛。同時(shí)血液由破裂的微小血管中流出而停滯于組織間隙中形成血腫，細(xì)胞內(nèi)液流入細(xì)胞外，促使組織間液增加而引發(fā)局部腫脹，增加患者痛苦，并嚴(yán)重影響術(shù)后骨折愈合［5-6］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，局部組織血供充足會(huì)提供更多的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促使骨折段端間充質(zhì)細(xì)胞分化成更多的成骨細(xì)胞，以促進(jìn)骨折愈合，故骨折愈合與血供存在密切關(guān)系［7］。西醫(yī)在骨折術(shù)后主要采取抗感染、鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集、脫水等對(duì)癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為骨折、手術(shù)均會(huì)損傷氣血，致使離經(jīng)之血妄行，氣血運(yùn)行失常，津液不能正常運(yùn)化疏布，津液停滯形成腫痛，瘀血阻滯形成疼痛。《辨證錄》記載：“跌打損傷，皆 瘀血在內(nèi)而不散也，血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。《醫(yī)宗金鑒》云：“ 損傷之癥，腫痛者，乃 疲血凝結(jié)作痛也”［8］?！梆鲅笔菍?dǎo)致骨折術(shù)后腫脹、疼痛的主要原因，治療應(yīng)注重活血化瘀。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率及骨痂量、骨痂密度和骨痂邊緣評(píng)分較高，腫脹評(píng)分、VAS評(píng)分及IL-1、TNF-α、IL-6、MBV、HBV、PV、LBV水平較低，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。表明在骨折術(shù)后用桃紅四物湯加減治療效果較好，利于減輕腫痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、骨折愈合及功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高。桃紅四物湯加減方中紅花、桃仁消腫止痛、活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)氣益血、養(yǎng)血活血，川芎行氣活血，土鱉蟲(chóng)續(xù)筋接骨，杜仲、川續(xù)斷強(qiáng)筋健骨，赤芍、生地黃涼血止痛、活血化瘀，牛膝逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋健骨。諸藥配伍共奏活血化瘀、強(qiáng)筋健骨之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，熟地黃能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)；川芎具有抗炎、消腫的作用；當(dāng)歸可促進(jìn)骨痂部血液循環(huán)，促進(jìn)骨細(xì)胞功能恢復(fù)；紅花、桃仁可抑制血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)［9-10］。骨折術(shù)后予以桃紅四物湯可有效促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨折愈合。

綜上所述，骨折術(shù)后用桃紅四物湯加減治療效果較好，減輕腫痛、改善血液循環(huán)及促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、骨折愈合、功能恢復(fù)更具優(yōu)勢(shì)，且安全性高，利于預(yù)后。