甘草瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍臨床觀察

王增增，李 青

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

胃潰瘍主要發(fā)生于胃黏膜肌層，常伴隨穿孔、出血及幽門梗阻等多種不良并發(fā)癥，受病情反復(fù)發(fā)作等因素影響，嚴(yán)重影響了患者的正常生活［1］。幽門螺桿菌（Hp）是導(dǎo)致胃潰瘍的主要誘發(fā)因素，臨床發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高［2］。本研究用甘草瀉心湯加減治療幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃潰瘍效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2021年8月我科室收治的幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃潰瘍患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡32～79歲，平均（41.62±3.51）歲；病程1.2～7年，平均（4.25±0.73）年。觀察組男22例，女19例；年齡29～80歲，平均（41.68±3.84）歲；病程2～8年，平均（4.34±0.59）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍；②存在壓痛及胃痙攣癥狀；③具備自主行為能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肺腦肝腎等功能不全疾病；②合并惡性腫瘤、精神類及嚴(yán)重胃病。

2 治療方法

對(duì)照組用泮托拉唑四聯(lián)療法治療。每日溫水口服泮托拉唑［雙鶴藥業(yè)（海南）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093903］40mg；枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098）220mg；阿莫西林（奧美制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20130014）1000mg；克拉霉素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227）500mg，每日2次。連續(xù)用藥14d。

觀察組用甘草瀉心湯加減治療。藥用黨參、清半夏、黃芩、干姜各9g，炙甘草12g，佛手6g，大棗4枚，黃連3g。日1劑，水煎，取藥液400mL，每日分早晚2次服用，以溫開水送服。14劑為一療程，連續(xù)用藥14d。

治療期間保持清淡飲食，禁食辛辣、刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣。

3 觀察指標(biāo)

潰瘍面積與中醫(yī)證候評(píng)分。使用胃鏡對(duì)潰瘍及炎癥情況進(jìn)行檢查，以《中藥新臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，觀察胸肋滿悶、胃脘疼痛、反酸、噯氣、納差等中醫(yī)證候，評(píng)估病情改善情況，分值越低表示胃潰瘍病情越輕。

Hp根除與潰瘍復(fù)發(fā)情況。用14C尿素呼氣試驗(yàn)，對(duì)Hp根除情況進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)Hp根除率。進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，記錄潰瘍復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候評(píng)分下降幅度超過95%，胃鏡檢查胃潰瘍及周圍炎癥基本消失為痊愈。臨床癥狀得到有效改善，中醫(yī)證候評(píng)分下降幅度70%～95%，胃鏡檢查潰瘍面基本消失，但其周圍炎癥尚未消失為顯效。臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評(píng)分下降幅度30%～69%，胃鏡檢查潰瘍面積縮小超50%為有效。癥狀并未有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍面積縮小尚不足50%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后潰瘍面積與中醫(yī)證候評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后潰瘍面積與中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組治療前后潰瘍面積與中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s）

組別 例 潰瘍面積（mm2） 中醫(yī)癥候評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 34.08±4.69 17.49±5.07 10.63±2.52 4.23±1.87觀察組 41 33.86±5.42 5.42±5.19 10.56±2.49 2.91±1.62 t 0.197 10.652 0.127 3.416 P 0.845 ＜0.001 0.900 0.001

兩組Hp根除與復(fù)發(fā)比較見表2。

表2 兩組Hp根除與潰瘍復(fù)發(fā)比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中老年人易感染Hp，在細(xì)胞毒素、脂多糖、尿素酶及空泡毒素等因素影響，易使胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)免疫反應(yīng)與細(xì)胞炎癥，增加酸性胃液分泌量，當(dāng)其侵蝕深層胃腸道黏膜時(shí)，則會(huì)引發(fā)胃潰瘍［3-4］。消化道潰瘍的出現(xiàn)，多與胃酸分泌過多與幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。過多胃酸會(huì)增加胃內(nèi)酸度，對(duì)胃黏膜組織的屏障具有破壞作用，進(jìn)而引起反酸、噯氣、上腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)也給Hp的感染與繁殖提供條件。

幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍屬中醫(yī)“痞證”“胃脘痛”等范疇。發(fā)病主要是以虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛弱、飲食失節(jié)、積食、氣滯血瘀等為病理，多伴隨寒熱互結(jié)、痞滿脹痛等癥狀，所以治療主要以健運(yùn)脾胃、化瘀祛濕為原則［5-6］。

甘草瀉心湯方出自張仲景《傷寒論》，以炙甘草、黃芩、干姜、黃連、佛手、黨參、清半夏、大棗等中藥組成，有辛開苦降、調(diào)節(jié)脾胃陰陽(yáng)的作用，主要應(yīng)用于胃潰瘍、腹瀉、腸炎、幽門螺桿菌胃病等常見消化道疾病的治療［7］。甘草瀉心湯方中甘草補(bǔ)中益氣，干姜與半夏祛除痰濕、辛溫散結(jié)，大棗、黃芩、黃連、黨參補(bǔ)脾胃、健脾益氣、泄熱除痞，佛手疏肝理氣、和胃止痛。諸藥合用，可達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、甘溫升補(bǔ)之效，通過對(duì)胃黏膜的快速修復(fù)，根除Hp，進(jìn)而有效緩解胃潰瘍［8-9］。

研究結(jié)果顯示，觀察組潰瘍面積、中醫(yī)證候評(píng)分和對(duì)照組比較改善更明顯。說明甘草瀉心湯具有良好的抗胃潰瘍效果，可起到胃黏膜保護(hù)劑作用，不僅能快速清除機(jī)體內(nèi)自由基，還能避免發(fā)生組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，有助于提升胃黏膜、黏液屏障功能，發(fā)揮調(diào)整機(jī)體免疫功能作用。觀察組Hp根除率、6個(gè)月復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。表明甘草瀉心湯有助于提升幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍Hp清除效果。觀察組總有效率更高，表明甘草瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍疾病有良好的療效。

甘草瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍可改善臨床癥狀，減少潰瘍面積，提高Hp根除率，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。