中醫綜合干預對心肌梗死患者焦慮抑郁的影響

秦巾裙，盛 莉

（重慶市涪陵區中醫院心病科，重慶 408107）

心肌梗死主要因冠狀動脈阻塞，供血不足，心肌缺血、缺氧、壞死所致［1］。心肌梗死起病較急，病情兇險，患者常因經歷瀕死感而出現嚴重的焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會影響血壓、心率等，增加心血管不良事件發生風險，需加強護理干預［2-3］。中醫綜合干預認為是有機整體，從整體、辨證護理著手，關注患者多個方面，以全方位改善其身心狀態［4］。本研究用中醫綜合干預心肌梗死患者效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年6月至2021年6月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各37例。對照組男21例，女16例；年齡48～73歲，平均（59.67±5.12）歲；梗死部位為前壁17例，下后壁14例，高側壁及正后壁6例。觀察組男23例，女14例；年齡47～75歲，平均（59.83±5.19）歲；梗死部位為前壁19例，下后壁13例，高側壁及正后壁5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①心肌梗死［5］：a.疼痛多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度更重，持續時間較長，可達數小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。b.疼痛期常見血壓下降，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少等癥狀。c.心電圖發現ST-T改變或左束傳導阻滯，出現病理性Q波。d.影像學顯示局部室壁運動異常。②焦慮、抑郁：a.漢密爾頓焦慮量表（HAMA），包括焦慮心情、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境等共14項，每項0～4分，總分大于7分為有焦慮癥狀。b.漢密爾頓抑郁量表（HAMD），包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深等24項，大部分用0～4分評分，少數用0～2分評分，總分大于7分為有抑郁癥狀。

納入標準：①符合診斷標準；②常規治療后病情穩定，HAMA評分大于等于7分，HAMD評分大于等于7分；③神志清醒，語言、認知、聽力功能正常，能耐受問卷調查；④愿意參加本次研究。

排除標準：①孕婦；②合并心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥；③肝腎功能不全；④嚴重感染；⑤語言表達困難，意識障礙；⑥依從性差。

2 干預方法

對照組予以常規護理。①采用動畫、視頻、圖文結合等方式向患者及家屬講解心肌梗死知識、治療措施及良好的心態的重要性等，給予心理支持；②監護患者心率、血壓等各項生命體征變化情況；③指導患者以高熱量清淡、高蛋白低脂的健康飲食為主，并控制鹽分的攝入量；④根據患者病情，鼓勵患者多下床走動；⑤音樂干預，播放舒緩、柔和的音樂，如《大海》、《草原》等，在播放的同時讓患者握緊拳頭——保持——放松，3min循環1次。每日1次，每次30min。

觀察組用中醫綜合干預：①情志干預：以情志相勝的中醫護理技巧展開，評估患者心理特點，對于悲憂者，采用喜勝憂制約法，采取聽輕松音樂、看喜劇等方法緩解悲傷；對于易怒者，可用喜壓制怒的情緒，可引導患者做自己喜歡的事情、和朋友家人聊開心的話題等，促使患者心情舒暢；對于思慮者，可采用移情法緩解，多通過聊天、看報、開展交流會等方法減輕其對病情的擔憂，維持七情平衡。②辨證施膳：對于血痹阻證者，多食桃仁、當歸、山楂等活血化瘀食物；對于氣陰兩虛證者，將百合、枸杞、黃芪、玉竹等益氣養陰中藥入食；對于痰濁閉阻證者，飲食需增加百合、陳皮、茯苓、蓮子等化痰瀉濁食物；針對心腎陽虛證，臨床多食牛羊肉、韭菜、桂圓、核桃等溫陽益氣、補益心腎等食物。③運動指導：依據病情和耐受程度，指導患者開展慢走、太極拳、八段錦等運動，起始運動時間為15min，運動強度以患者微微出汗為宜，隨后根據患者個體情況，以循序漸進為原則，適當增加運動量。③耳穴按摩：清洗王不留行，將其貼于合適大小的膠布上，隨后將其粘于耳穴神門、心、皮質下、交感等穴位進行揉按，時間1～2min，每天按摩2次，強度以局部出現酸麻感、灼熱感為宜，每3d更換1次膠布。

兩組均干預7～14天。

3 觀察指標

焦慮、抑郁情緒用HAMA量表（14項）、HAMD量表（24項）評估。生活質量用生活簡易量表（WHOQOL-BREF）評價，包括生理、心理、社會、環境四個領域，各100分，分值高生活質量佳。心血管不良事件記錄心力衰竭、心肌炎等發生情況。

用SPSS20.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 干預結果

兩組干預前后焦慮抑郁情緒及生活質量比較見表1。

表1 兩組干預前后焦慮抑郁情緒及生活質量比較 （分，±s）

表1 兩組干預前后焦慮抑郁情緒及生活質量比較 （分，±s）

組別 例 HAMA HAMD WHOQOL-BREF干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 37 17.64±2.18 9.75±2.03 13.83±2.40 8.63±2.11 61.42±4.38 78.91±5.30觀察組 37 17.92±2.21 6.27±1.85 14.05±2.48 5.83±2.02 61.56±4.42 87.23±6.12 t 0.549 14.351 0.388 14.764 0.137 6.251 P 0.585 0.000 0.699 0.000 0.892 0.000

兩組心血管不良事件比較見表2。

表2 兩組心血管不良事件比較 例（%）

5 討 論

心肌梗死患者受疾病影響，生理、心理應激反應加重，易滋生焦慮、抑郁等多種負性情緒，嚴重者會出現放棄、自暴自棄心理，不利于病情的控制［6-7］。常規護理措施具有普遍性，雖護理內容相對全面，但常忽略個體差異性，效果不夠顯著。

心肌梗死屬中醫“胸痹”“真心痛”范疇。主要因臟腑虧虛、情志紊亂、飲食不節等所致，需根據患者不同情況予以相對應的護理干預［8-9］。中醫綜合護理遵循以人為本的理念，以辨證施護為核心，以患者證候、病情特點、心理特點為依據，制定具有針對性的護理計劃，做到因人施護、因病施護，更好的滿足患者個體化護理需求。中醫情志干預以七情理念為指導，利用七情互相影響，針對患者不同心理特點施以相對應心理干預，可有效疏肝解郁，維持情志舒暢、七情平衡，改善患者焦慮、抑郁情緒，避免負面情緒引起的血壓、心率異常波動，降低心血管不良事件發生風險。飲食干預是中醫綜合干預中的一項重要步驟，可根據患者證型進行辨證施膳，充分體現中醫學同病異護的特色，既可補充機體所需營養，又能夠起濡養臟腑之效，有利于病情的控制［10］。太極拳、八段錦等中醫養身功法可有效鍛煉全身各處，能夠疏通經絡氣血、通利關節、調節器官活動、增強體能，還能夠起到釋放壓力的作用，有助于焦慮、抑郁情緒的緩解，且動作緩慢、柔和，患者耐受性高，有利于降低心血管不良事件發生風險，改善預后。輔以耳穴按摩，可通過刺激耳廓相應穴位起到疏通經絡、調理臟腑、強心安神、鎮靜止痛等效果，促使患者盡早康復。