補氣活血通絡湯結合高壓氧治療腦卒中后輕度認知障礙臨床研究

丁志松，李興明，房楷源

（廣東省梅州市第二中醫醫院內五科，廣東 梅州 514011）

腦卒中是神經內科常見疾病，起病急且具有較高發病率與致死率，患者常伴有輕度的認知功能障礙，主要表現為記憶力下降、認知功能下降、失語、視覺空間障礙等癥狀，嚴重者甚至進展為癡呆，嚴重影響患者的日常生活［1-2］。本研究觀察補氣活血通絡湯聯合高壓氧治療腦卒中后輕度認知障礙的效果，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2019年2月至2021年8月我院治療的腦卒中后輕度認知障礙患者，隨機抽簽法分為兩組各54例。觀察組男30例、女24例，平均年齡（70.21±10.24）歲，平均病程（4.10±1.14）個月，卒中類型為腦梗死44例、腦出血10例；對照組男32例、女22例，平均年齡（69.49±10.10）歲，平均病程（4.15±1.10）個月，卒中類型為腦梗死39例、腦出血15例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：臨床和影像學相關診斷符合腦卒中后輕度認知障礙，生命體征平穩，腦卒中首次發病，患者家屬知情同意且自愿參與研究。

排除標準：腦部血管畸形、惡性腫瘤，嚴重心肝腎功能異常，免疫系統及神經系統疾病，凝血功能障礙，精神障礙。

2 治療方法

兩組均用高壓氧治療。高壓氧艙由山東煙臺冰輪高壓氧公司提供，具體治療過程：壓力設定為0.2mPa，勻速加壓20min，待壓力穩定后，進行1次吸氧，1次90min，日1次。連續治療6d，休息1d，2周為1個療程，共計治療2個療程。

觀察組加用補氣活血通絡湯治療。藥用黃芪、丹參、全蝎、黨參、乳香、土鱉蟲各20g，熟地黃、葛根、紅花、川芎、女貞子、山茱萸、當歸各15g，炒桃仁10g。日1劑，加水煎至成300mL藥液，早晚各服用1次。連續治療1個月。

3 觀察指標

MMSE評分。簡易智力狀態檢查表（Mini-mental State Examination，MMSE）［3］評估癡呆情況，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力，視空間能力，共計0～30分，得分越高癥狀越輕。

MoCA評分。蒙特利爾認知評估表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［4］用于評定輕度認知功能障礙，包括注意力、執行功能、視結構技能、記憶力、語言功能、抽象思維、計算力和定向力，0～30分，得分越高表明癥狀越輕。

ADL評分。日常生活活動（Activity of Daily Living，ADL）［5］評估生活能力，包括進食、梳妝、洗漱洗澡、如廁、穿衣等，得分越高表明生活能力越強。

BI指數。Barthel指數［5］，用于測量日常生活活動的功能狀態，主要包括大小便、用廁、上下樓梯、進食等，滿分100分，輕度殘疾為大于60分，中度殘疾為40～60分，重度殘疾為20～40分，完全殘疾為＜20分。

用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料以（%）表示、以秩和檢驗或χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

4 療效標準［3］

主要參照MMSE評分。顯效：MMSE評分大于等于4分。有效：MMSE評分2～3分。無效：MMSE評分小于2分。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 MMSE MoCA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 15.49±3.20 25.06±2.95*16.15±3.14 25.44±2.87*對照組 54 15.54±3.17 20.00±3.01*16.20±3.21 21.31±2.65*t 0.215 10.029 0.047 12.910 P 0.785 0.001 0.956 0.001

兩組治療前后ADL、BI指數比較見表4。

表4 兩組治療前后ADL、BI指數比較 （±s）

表4 兩組治療前后ADL、BI指數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 BI ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 36.20±5.04 51.20±4.36*39.40±5.23 60.00±4.12*對照組 54 36.26±4.84 45.11±4.24*40.01±5.19 49.21±4.89*t 0.004 7.224 0.518 15.489 P 0.986 0.001 0.482 0.001

6 討 論

腦卒中后輕度認知功能障礙是腦卒中后常見的并發癥，據統計50%～70%腦卒中伴有認知功能障礙［6］。高壓氧是一種新型的治療方法，主要是將患者置于超過一個大氣壓的密閉環境下呼吸醫用純氧，促進腦氧含量在短時間內有效提高，增加血氧分壓和氧彌散距離，腦組織的缺氧狀態和病變部位血液供給顯著改善，加速高能磷酸合成，促進腦細胞代謝，增強腦細胞線粒體ATP酶的活性，增加腦細胞的能量，恢復病灶區的細胞功能，并且氧的彌散功能增強后可恢復處于可逆狀態的受損腦細胞［7］。成纖維細胞活動及分裂在高壓氧的作用下增強，形成膠原纖維，毛細血管再生、側支循環建立增加，輔助血管形成和神經再生，有效緩解認知障礙。高壓氧還能夠緩解海馬體功能障礙，動員神經干細胞加速對受損神經組織的修復，提高認知能力。

腦卒中后輕度認知功能障礙屬中醫“健忘病”“癡呆病”范疇。病位在腦，本在于腎，與心、肝、脾等臟器密切相關，元神之府在于腦，精神思維活動與之相關，一般繼發在腦中風之后，腦髓質失養，風火痰瘀之邪侵入，腦竅閉阻，腦失清靈，通竅不暢，失去靈機，則認知反應遲鈍，記憶性降低。《血證論》記載血上則濁蔽不明，心有瘀血則健忘［8］，對腦卒中后輕度認知功能障礙中醫主要以活血化瘀、補腎益氣、健脾益氣、通絡止痛為主要治則。本研究顯示，補氣活血通絡湯聯合高壓氧治療總有效率顯著提高，MMSE、MoCA評分、ADL、BI指數均顯著提高，說明補氣活血通絡湯與高壓氧聯合能提高療效，改善認知及日常生活功能。補氣活血通絡湯源于《醫林改錯》，方中黃芪具有補氣之效，可有效控制血壓，擴張血管。川芎和當歸可調整神經系統，也可起到控制血壓的作用。黨參和丹參可補元氣、健脾益肺、復脈固脫。桃仁和紅花既可以活血化瘀，也可祛濕消腫，通絡止痛。粉葛生津止渴，山茱萸調和血氣、益氣補血。乳香行氣止痛。女貞子補腎益氣［9］。諸藥合用，共奏活血化瘀、補腎益氣、健脾益氣、通絡止痛之效。

綜上所述，補氣活血通絡湯聯合高壓氧治療腦卒中后輕度認知障礙可提高療效，改善認知及提高日常生活能力。