論積極的健康老齡化的政策框架與行動方略*

宋 全 成 溫 欣

進入21世紀以來，伴隨著信息社會的發展和人口老齡化進程的加速，老年人的健康越來越成為世界各國政府關注的焦點問題，延長人的老年階段的健康壽命也成為世界各國政府應對人口老齡化挑戰的重要手段。近30年全球老年人口數據顯示，雖然人口的預期壽命在不斷延長，但老年人的健康水平卻沒有顯著的改善，老齡健康研究的理論體系依然欠缺。2015年，世界衛生組織在健康老齡化的理論內涵和行動策略上有了重大的突破，其實質是提出積極的健康老齡化，期望將此作為世界各國應對人口老齡化最新的理論框架和行動指南。積極的健康老齡化是指積極發揮政府的主導作用，通過發展和維持功能能力的過程，使老年人獲得健康與幸福。回顧人口老齡化的世界發展進程，可以發現，從健康老齡化到積極老齡化，再到積極的健康老齡化的轉變，體現了全球應對以老齡化為核心的人口結構變遷中理論應對和行動框架的重大轉變。通過整合社會資源，以優化功能能力為核心改善老年人的健康水平，積極為老年群體健康賦權。世界衛生組織提出的積極的健康老齡化是在以往人口老齡化理論應對和全球行動戰略基礎上的重大變革，是全球應對人口老齡化、實現人類可持續發展2030目標的重要政策框架和行動方略。學界對積極的健康老齡化相關理念及文件內容進行了一定的解讀，但對人口老齡化理論發展軌跡及政策框架、行動方略的系統分析尚不多見。本文擬從人類應對人口老齡化的理論發展入手，深入研究積極的健康老齡化理論的提出、政策框架和行動方略。研究積極的健康老齡化不僅對于學術界深化人口老齡化問題的研究具有重要的理論價值，而且對于我國確定和完善應對人口老齡化未來的積極老齡化政策具有重要的現實意義。

一、積極的健康老齡化的提出

人口老齡化作為全球普遍的人口現象，是人類所面臨的共同挑戰。從歷史發生學的視角來看，人口老齡化是一個歷史的發展過程，與之相對應，作為人口老齡化現實回應的人口老齡化理論也經歷了從健康老齡化到積極老齡化，再到積極的健康老齡化的發展歷程。

人口老齡化對人類社會的經濟與社會發展產生多方面的影響。在應對人口老齡化的過程中，世界衛生組織較早便意識到健康與人口老齡化是密切相關的關系。1984年，世界衛生組織提出了健康老齡化的概念并以此作為應對人口老齡化的全球行動目標。國際學術界早期的論文也較為全面地總結了健康老齡化的意涵。這些均引起了聯合國的關注。1991年，聯合國發布《聯合國老年人原則》，列舉了老年人應享有的與健康相關的多項權利，涉及獨立、參與、照顧、自我實現和尊嚴等。

1999年，世界衛生組織發布的《老齡化與健康規劃》提出健康老齡化的理論框架，指出健康老齡化應包含生命歷程視角、群體視角、健康促進視角、文化視角、性別視角、代際視角和倫理視角等七大視角。可見，在老年健康理念方面，健康老齡化已經呈現三個方面的重要轉變：一是認為老年階段的疾病實質上是人的成長和工作生活中長期積累的結果，從人的青壯年時期就應該形成有利于健康的生活方式，從生命全程健康保護的層面及早干預和維護老年健康。健康不是單純的生理健康，而是身體健康和精神健康的有機統一。二是重視文化及社會環境對老年健康的影響，認為老年同輩群體的壓力、社會傳統、精神和宗教價值觀、慈善習慣、家庭責任等都是形成和維持老年生活方式、影響老年健康的重要因素。三是重視老齡化進程中的性別差異、代際傳遞與沖突及老年倫理問題。

2002年，面對人口快速老齡化和勞動力人口結構性短缺的現實，世界衛生組織在健康老齡化理論的基礎上提出了積極老齡化理論。該理論從應對視角上實現了從消極老年觀向積極老年觀的根本性轉變，并從行動策略上在健康維度外新增了參與和保障兩個維度，建構了世界應對人口老齡化的最新理論基礎。同年，聯合國第二屆世界老齡大會通過了《馬德里老齡問題國際行動計劃》，世界衛生組織在此次大會上公布了《積極老齡化政策框架》，這兩項國際政策進一步指導著全球應對老齡問題的行動。積極老齡化理論已成為指導世界各國應對人口老齡化的基本理論、政策框架和行動戰略。積極老齡化框架高度評價了預期壽命的提高以及老年人口作為未來發展強大勞動力資源的潛力，強調老年人的技能、經驗和智慧以及其在步入老年后所做出的積極貢獻，明確了老年健康的重要性及健康在促進老年人積極社會參與的工具性功能。然而，關于實現這些目標所需的系統性社會變革，積極老齡化框架卻沒有給出具體的實施細則。

積極的健康老齡化最早是由歐盟倡導的。隨著歐盟人口老齡化形勢的日趨嚴峻，2012年，歐盟公布了《健康和積極的老齡化》報告。該報告明確指出，健康老齡化是促進老年人享受高質量生活的基本保障。實現健康老齡化的目標，就需要社會為老年人創造條件和機會，為其有規律的體育活動、健康的飲食、良好的社會關系、有意義的社會活動參與和經濟安全提供政策保障。在歐盟積極的健康老齡化理念下，老年健康不再僅僅是單一的倡議，而是需要個人和社會采取一系列集體行動并通過共同努力得以實現的社會目標。此外，該報告還融入了積極老齡化的老年權利觀，強調健康老齡化需要社會結構范式的改變。世界衛生組織在歐盟積極的健康老齡化理念的基礎上，2015年發布《世界老齡化與健康報告2015》，以“在壽命中增加健康”為題，提出了一種更加具體的應對人口老齡化雙軌制的行動策略(即同時強調健康和積極老齡化)，這也就是積極的健康老齡化理論的基本內涵。在積極的健康老齡化視閾下，人口老齡化不僅體現為壽命的延長，而且更體現為健康壽命的提升。老年人的健康不再僅作為延長老年壽命的影響因素，其本身就作為應對人口老齡化的社會政策目標。老年群體的健康不僅是一項作為影響其個人生活質量及經濟狀況的個人議題，而且是一項影響人類經濟與社會發展的公共衛生問題。此后，積極的健康老齡化被視為一個發展和維持老年群體功能能力的過程，其能夠使老年人獲得幸福，應該成為現代社會關注的焦點。2017年，在德國巴登—符騰堡州圖賓根召開的會議中，世界衛生組織提出了《構建健康老齡化的倫理框架》，進一步豐富了積極的健康老齡化行動的倫理框架。同年，世界衛生組織公布《老齡化與健康的全球戰略與行動方案》，細化了人口老齡化應對行動的理論框架，形成了完整的積極的健康老齡化的行動方略。其規劃了五個方面的行動策略：一是致力于每個國家采取健康老齡化的行動。二是發展適合老年人的環境。三是使公共衛生系統適應老年人群的需要。四是發展可持續和公平的制度并提供老年長期護理。五是改進健康老齡化的測量、監測和研究，明確具有可操作性的以健康為核心的積極應對人口老齡化的行動內容。2020年12月，世界衛生組織公布《2020—2030年健康老齡化行動十年》，該計劃以積極的健康老齡化的政策框架為核心，提出了將政府、社會、國際組織、老年人服務專業人員、學術界、大眾傳媒和商業部門納入共同努力改善老年人健康的系統行動體系。

2021年1月，世界衛生組織又發布了《健康老齡化十年基線報告》，進一步明確了積極的健康老齡化的測量要素，提出積極的健康老齡化包括內在能力(intrinsic capacity)、功能能力(functional ability)和環境(environments)三大核心要素。所謂內在能力，是指老年人可以利用的所有身心能力，包括運動能力、感覺能力、平衡能力、認知能力和心理能力等，這是老年人健康生活的基礎和根本保證。所謂功能能力，是指在內在能力的基礎上實現個人的內在能力和環境的有機統一，主要包括人的學習、成長和決策能力、自由流動的能力、建立和維系人際關系的能力和做出社會貢獻的能力等。所謂環境因素，主要是指社會環境因素，它決定了具有一定內在能力和功能能力的老年人的積極老齡化社會目標的實現，包括家庭、社區和更廣泛的社會領域。至此，世界衛生組織明確了未來十年以積極的健康老齡化為主要內容的應對全球人口老齡化的政策框架和行動策略。

二、積極的健康老齡化的政策框架

在全球人口老齡化的應對層面，聯合國規范了以尊重、保護和履行為核心的國家保障健康權義務的類型以及評估基本健康相關服務的可獲得性、可接受性和質量導向的行動框架。世界衛生組織提出的積極的健康老齡化理念則是在聯合國關于國家保障公民健康權的義務框架下，不僅從社會平等視角明確了老年群體的健康權，同時也提供了政府關于老年健康治理責任的權威框架，要求從公共衛生角度提升社會整體的公共衛生服務能力、社區層面的抗逆力以及從個人角度為老年人健康賦權，從而構成了積極的健康老齡化的基本政策框架。

1.

積極的健康老齡化不僅重視健康對于老年群體本身的重要性，更強調在國家戰略維度上從人的生命周期所應平等享有的基本權利的角度著手提升老年階段的健康水平。在社會不平等的情況下，健康問題不再僅考慮個體間的生物遺傳差異和個體的生活習慣不同，而作為衡量社會平等的重要依據，成為檢視社會健康不平等的重要指標。所謂老年健康不平等，不僅體現在法律層面，還體現在道德和倫理層面，不僅是法律層面的社會歧視，也包含了老年人在健康層面所遭遇的不必要的、可以避免的不公平和不公正的刻板印象、偏見和歧視的行為。

積極的健康老齡化不僅關乎老年群體，而且關乎所有的社會成員，體現社會成員如何更加健康老去的全過程。這一理論與政策框架對于積極應對人口老齡化具有重要意義：一是有助于改變當代文化中對老年人消極和負面的態度和觀點，構建以健康為核心的人類命運共同體。伴隨年齡增長，個體面臨的健康風險呈增長趨勢，這是人類面臨的共同健康風險。與此同時，近年來老年疾病也呈現出低齡化的發展趨勢。這恰恰說明了健康問題并非受生物性這一單一因素的影響，而是存在深刻的社會性根源。二是有利于引領國家戰略的轉變，構建國家與政府層面的社會行動策略，通過預防老年人健康風險，改善人類的健康水平，進而提升人口總體的健康壽命。積極的健康老齡化強調人的健康壽命的延長而非單純預期壽命的增長。在人口老齡化背景下，勞動力人口面臨巨大的社會生產和人口再生產等多重任務，但其健康風險往往被忽視。從社會權利層面關注社會成員健康問題，不能僅關注單一的年齡等生物要素，還要在更廣泛的教育、工作、住房、食品安全、公共衛生等社會眾多領域關注影響人類健康平等的社會要素，推動國家與政府層面實施健康行動的策略。以我國為例，2016年10月，中共中央、國務院印發并實施《“健康中國2030”規劃綱要》，將健康視為人民享有的一項基本權利，確定了“健康優先”的基本原則，并從普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業、健全支撐與保障、強化組織實施等層面提出了具體目標和行動規劃，這是從國家戰略層面統籌解決關系國民健康的重大和長遠問題的重要文件。在此基礎上，我國政府于2019年制定并頒布了《健康中國行動(2019—2030年)》，從普及健康知識、參與健康行動、提供健康服務和延長健康壽命四個方面明確了行動路徑，并在合理膳食、全民健身、控煙行動、健康環境促進行動、老年健康等15個領域提出了重點行動方案。這種以全體國民健康為基礎的國家健康戰略，不僅將直接推動老年群體健康權利的實現，而且有助于間接消除老年人健康層面的刻板印象和對老年群體的社會排斥與歧視。

2.

一個現代的、對人民負責的國家決不能僅定位于單純的“守夜人”的地位。正如路德維希·艾哈德所說，這種被人誤解的自由將埋葬真正的自由和自由秩序。積極的健康老齡化不僅將老年人及所有社會成員的健康改善視為政府的重要責任，更要求政府采取更加具體的實施策略，提升政府健康治理的水平，保障政府健康責任的落實。政府在確保老年人健康公平時的責任履行是一個持續的復雜的過程。政府和社會的共同努力，可避免或減少不必要的、不公正的老年群體健康不平等的狀況，實現社會可持續發展中“不讓任何人掉隊”的目標承諾。

積極的健康老齡化對政府在促進老年群體健康公平的主體性責任以及政府提升老年群體的健康治理水平提出了新的要求。一是政府要持續監測和評估國家政策和法律對健康公平的影響及其效度。可靠的老年人的分類數據統計是消除健康不平等、實施精準健康策略、推進健康公平的重要基礎。在老年健康的監測和評估中，應建立以人口自然結構和社會結構為基礎的分類數據統計，從而更加直觀地識別老年群體的實質性不平等，為出臺和完善相關社會政策、提升政府健康治理水平奠定堅實的基礎。二是鼓勵并保障公眾參與。政府應為所有的健康利益相關者，特別是老年群體切實參與制定與健康有關的社會政策及其他優先事項提供保障。政府健康治理水平有賴于對老年群體健康需求的準確把握，傾聽老年群體需求的聲音是了解老年群體需求、提升政府健康治理水平、落實政府健康責任的重要路徑。三是不斷完善社會監督機制。應特別重視公共衛生領域研究者和社會組織在監督政府實現老年健康治理水平目標方面的重要作用。公共衛生研究人員應與政府老年政策決策者保持制度化的對話和合作，以確保將老年群體及其健康的前沿研究納入政策決策框架。同時，作為直接接觸老年人并為老年人提供服務的社會組織，也應參與到社會監督中，并推動政府將老年健康政策的完善與發展作為健康治理的優先事項。

3.

公共衛生服務能力是系統解決人口老齡化社會中老年人健康問題和應對突發公共衛生情況的能力。實現積極的健康老齡化的目標，需要不斷提升政府針對老年群體及其健康的公共衛生服務能力。其具體路徑是：一是通過促進健康和預防疾病的政策干預措施，降低衛生系統和整個社會的健康服務成本。研究表明，在當代社會，越來越多的老年階段的疾病是伴隨著人們共同生活習慣的改變而產生的新問題，如一些老年人的糖尿病與過度食用人工甜食等不健康飲食有密切的關系。因此，公共衛生服務可以通過政府干預(如對不健康食品征以重稅)來限制不健康的飲食習慣，加強初級保健，引導健康的飲食行動，以改善國民的健康狀況，降低老年階段患病的風險。二是加強應急公共衛生事件的準備、監測和反應能力的建設。政府制定適應性的公共衛生政策、彈性的公共衛生服務體系，對于有效預測和處理突發公共衛生事件至關重要。不僅如此，老年人在當代信息化、數字化的社會中面臨巨大的數字鴻溝，處于絕對的弱勢地位，對理解突發公共衛生危機及掌握應對策略需要一個較為漫長的過程。因此，政府必須從對老年群體健康負責的公共衛生視角出發，完善針對老年人健康的公共衛生服務體系，及時、透明地與老年群體展開有效溝通，讓老年人廣泛參與健康治理的措施和行動，從而有效降低老年群體所面臨的公共衛生風險。

4.

所謂社區抗逆力，是指社區共同體在危機中的恢復、復原能力和社區作為行動共同體所具有的抵擋風險的能力。社區抗逆力包括社區擁有并運用資源恢復與發展自身的外在能力，也包括社區所具有的在逆境與挫折中自救、恢復其精神與文化的內在能力。以增強社區抗逆力為核心，進行老年友好環境建設，可著眼于環境對老年人的健康賦權，從而使老年人恢復健康并獨立生活，繼續參與社區活動，保持適度的社會參與，在扮演鄰居、朋友、家庭成員、同事和志愿者等不同的角色中發揮積極作用。只有當老年人擁有享受健康生活的公平機會，并在做出健康選擇時得到環境的有效支持，其個人在家庭中才能充分發揮作用，并承擔起社會責任。積極的健康老齡化主張從便利的醫療衛生等疾病防治角度改造社會硬件環境，并在此基礎上著力將社區抗逆力作為構建老年友好社區環境的重要內容。

5.

積極的健康老齡化并非以消除老年階段的疾病為目標，而是旨在提升老年人自主生活的能力，延長其健康狀態，并將其視為老年人應享有的重要社會權利。隨著人的預期壽命的增加，老年人迫切期望得到政府和社會持續的綜合護理，包括健康促進、預防、治療、康復和姑息治療服務等。從積極的健康老齡化的視野來看，這也是老年人應該享有的基本權利。因此，維持自我身心健康不僅被視為老年人個體的責任，而且政府和社會對老年人健康的支持至關重要。只有當個人擁有公平、平等的社會機會去享受公共衛生醫療服務，并在做出健康選擇時能夠得到政府和社會的支持，個體才能真正承擔起健康的責任。因此，政府不僅需要從疾病救治層面保障老年人的健康權益，將老年疾病的治療和管理納入全民健康控制體系，減輕老年人及其家庭的醫療負擔，而且也需要重視老年群體的精神健康并減少導致老年疾病的系統性社會風險，從而實現老年人生理健康與精神健康、內在能力與功能能力的有機統一。

三、積極的健康老齡化的未來行動方略

世界衛生組織在《2020—2030年健康老齡化行動十年》中明確提出了積極的健康老齡化的未來行動方略，指出未來十年積極的健康老齡化的目標在于優化老年人的功能能力，延長老年人健康的時間。其具體的行動方略體現在以下幾個方面。

1.

年齡歧視(Ageism)是指基于年齡的刻板印象、偏見和歧視性行為。老年人是受到年齡歧視群體中最主要的群體。盡管老年人在其青壯年時期對社會做出了巨大貢獻，但進入老年以后，其在社會各個領域都會感受到一些人對老年人的消極態度與年齡歧視。年齡歧視還在教育、勞動、衛生和社會保障等眾多社會情境中隱性存在，影響著老年人的社會參與和社會生活的質量。

從消除社會不平等的視角出發，國家應從四個層面展開行動。第一，制定和實施相關法律以禁止基于年齡的直接歧視并確保有效執行。在現實社會中，對老年群體的直接歧視體現為“保護性平等”，即對老年人的“過度”保護，其本質是借保護之名限制老年人合法權利的歧視行為。在“保護性平等”的概念下，老年人被假定為弱者，被排除在眾多機會和決策之外，主要體現在勞動力市場中的年齡歧視，即勞動力市場存在對老年人就業的年齡限制。對此，如果雇主愿意繼續雇傭老年勞動者且老年勞動者的健康狀況容許其繼續工作，那么就應該取消勞動力市場對老年人就業的年齡限制。這不僅有助于消除勞動領域的老年歧視，而且有利于從政策理念和社會文化層面上扭轉社會對老年年齡及老年健康的消極刻板印象，同時為老齡化社會中結構性短缺的勞動力市場注入新的能量。第二，制定和實施促進年齡實質平等的規劃，以減少或消除包括衛生、就業和教育在內的各個領域對老年群體的間接年齡歧視。實質性平等強調，創造一種支持性的環境，讓老年人行使自身的權利并享受結果的平等。與直接歧視相比，間接歧視在社會各領域往往更加普遍也更加隱蔽，并且這種歧視與社會文化對老年群體的態度和觀念密切相關，甚至這種對年齡的負面態度會被老年群體內在化。因此，應在社會政策制定和實施過程中檢視老年人享有實質性平等的結果。第三，支持年齡平等的家庭教育、社區教育和學校教育，增進代際互動，減少年齡歧視，促進代際團結。基于年齡的歧視發生在社會各個領域，并在人的社會化的過程中實現其自身的再生產。家庭、社區和學校在傳遞年齡平等理念等方面扮演著重要角色，代際的積極互動與年齡平等教育能夠在一定程度上消除社會對老年群體的刻板印象，進而減少年齡歧視。第四，根據相關的年齡歧視研究成果開展有針對性的宣傳，確保媒體能夠客觀公正地報道人口老齡化問題，提高公眾對健康老齡化的認識和了解。大眾傳媒是生產和傳遞對年齡及老齡化態度和觀念的重要載體。因此，國家應規范、監督和引導媒體培養年齡平等的社會主流意識，使之客觀公正地報道與老年相關的新聞。

2.

長期以來，老年群體的長期護理主要依賴的是以家庭中女性照顧者為主的非正式護理。隨著人口結構的高齡化和少子化，老年人的照護需求顯著增加，提供照料的家庭成員的人數卻在急劇下降，由此缺乏長期護理支持且無家人照料的高齡失能和半失能老年人的健康和生命面臨著極大的威脅。

從政府責任視角出發，國家應從五個層面展開行動。第一，制定并完善長期照護的法律框架、可持續的財政制度及相應的長期照護行業標準。隨著人口老齡化的高齡化特征日趨顯著，老年人的基本需求主要集中在其失能和半失能時能夠得到社會基本的長期護理服務。而確保老年群體得到社會的長期護理服務，是國家實施積極的健康老齡化必不可少的社會政策內容，事關老年人基本的尊嚴、健康權利與社會和諧。第二，支持老年人及其家庭、社會組織和商業部門積極參與設計長期照護政策及服務。在承認老年健康多元化需求和保證政府投入的基礎上，引導老年人及其家庭、商業部門和社會組織等積極參與有關老年長期照護政策的制定以及老年服務的設計，這將有助于提升老年長期照護服務的精準化與可持續性。第三，對老年長期照護服務進行監督，并促進利益相關者之間在提供長期照護服務方面進行合作，防止在護理服務過程中出現年齡歧視和虐待老人情況，維護老年人的合法權利。對長期照護服務發展進行有效監管是政府的重要責任，也是政府落實照護服務行業標準、保障老年長期照護服務成效的重要保障。第四，支持基于開發和共享的社區社會照護服務，并對突發性和臨時性的老年長期照護需求制定應急援助預案。以友好社區為基礎的長期照護服務支持及緊急援助預案是實現失能、半失能老人享受長期照護服務可及性的重要支撐，由此可以確保那些因突發或臨時性因素需要長期護理的老人得到及時的救助和健康護理。第五，支持為正式和非正式的照護人員提供必要的培訓，提高其綜合衛生保健、老年社會照護及家庭照護的能力。長期照護人員的勞動過程既是一種照護的專業性勞動，也是一種情感勞動，其專業性勞動和情感勞動過程是影響照護服務質量高低的關鍵因素。對長期照護人員及時進行專業技能培訓，有助于改進其照護服務效能，從而提升失能、半失能和失智老人的照護服務質量。

3.

老年群體需要政府提供以高質量基本保健服務為基礎的無歧視的公共醫療服務，如治療性、康復性、姑息治療與臨終關懷等醫療服務，安全、實惠、有效、優質的基本藥物和保健及輔助醫療等。

為實現這一目標，從公共衛生視角出發，國家應從五個層面展開行動。第一，借鑒世界衛生組織的“老年人綜合護理”計劃，其中包括以人的健康為本的綜合護理的初級保健評估、行動指南以及世界衛生組織的其他相關要求，減少老年人的認知能力下降和老年癡呆的風險。國家應重視老年初級保健，通過普及基本公共醫療服務回應老年群體的初級保健需求，并對老年人認知能力的下降進行早期識別、干預并及時對癥治療。第二，加強關愛老人的初級衛生保健，為老年人提供全面的初級衛生保健服務，以繼續保持老年人的內在能力和功能能力。醫療技術的發展是老年群體延遲健康壽命的重要基礎，由于掌握的經濟資源的多寡不同，并不是老年群體的所有人都能夠根據需要獲得有效的藥物、疫苗及先進的診療技術。因此，應采取措施，使老年人能夠獲得安全有效與負擔得起的基本藥物、疫苗、診斷方法和輔助技術，為老年人提供初級衛生保健服務。第三，鼓勵在綜合護理中使用數字技術，以增加老年人獲得優質衛生保健和社會服務的機會。數字技術在降低老年人日常健康監測和保健成本、提升老年人保健的便捷性、健康的可視化等方面發揮著重要的作用。第四，培養一支稱職、可持續且能夠得到專業培訓和管理的老年初級保健護理人才隊伍。老年基本公共醫療衛生服務的普及不僅有賴于專業化的初級保健護理人才隊伍的建設，而且初級保健護理人才隊伍的建設與壯大也勢在必行。第五，拓展資金籌措模式，探索社會資本參與老年人基礎公共醫療衛生建設的有效模式。完善多元化的資金來源途徑，以提升公共醫療衛生建設資金的安全性和可持續性。

4.

社區是老年群體生活的主要社會空間。以社區為中心的良好的社會環境有助于老年人在他們熟悉的地方安全、健康地生活，繼續個人的職業發展，融入社會，或參與社區活動，在為社區發展做出貢獻的同時，保持其自主權、尊嚴、健康和福祉。

從友好社區視角出發，國家應從四個方面展開行動。第一，在國家和地方政府層面建立多部門協同機制，以促進和確保積極的健康老齡化相關政策的連貫性。老年友好社區和友好環境的營造需要多部門的密切配合，如政策制定部門、財政預算部門和項目執行等多個政府部門。第二，將老年人的需求，特別是弱勢和邊緣化老年群體的需求納入相關政策制定和實施的對話體系。老年群體不僅是老年友好社區、友好環境建設的客體，更應該成為參與自身環境改善的能動的主體。特別是處于弱勢和邊緣地位的老年群體需求的聲音，應該引起相關政府部門的高度關注，成為相關政策的重要內容。第三，強化城鄉社區中的友好環境建設，以支持老年人功能能力的恢復和發揮。社區作為老年群體就地老化的最主要的物理空間，也是其社會參與的主要社會空間。在社區層面對商業部門、社會資本、社會組織等利益相關者進行整合，使其一起合作進行友好社區環境建設，有利于社區中的老年群體更好地進行社會參與。第四，分配必要的人力和財力資源，監測和評價實施有效措施的行動及其效果。在城鄉社區發展中，人力和財力支持的不足以及不可持續性往往成為社區友好環境建設和發展的主要障礙。因此，國家層面應增加人力和財力資源，同時監測和評價社區環境建設與發展的實際效果，為老年友好社區的建設與發展提供切實保障。

5.

老年人的精神健康是其內在能力的重要組成部分，是其功能能力發揮的重要內容。現有的公共衛生服務的重點往往關注老年群體的生理性疾病，忽視了老年群體的精神疾患。實際上，老年群體除面臨身體生理機能日趨退化的風險外，還存在著可能因老年階段的角色轉變、配偶離世、社區隔離等突發事件而誘發的精神健康問題。因此，建立和完善綜合性的老年人精神衛生服務網絡已成為世界衛生組織提出的積極的健康老齡化行動方略中恢復和改善老年人精神健康狀況的重要舉措。

從個體健康賦權視角出發，國家應從五個方面展開行動。第一，老年群體精神健康危機干預服務。精神健康危機是指生活意外事件造成的精神情感創傷，使其心理環境出現巨大失衡，以致精神瀕臨崩潰的狀態。這些危機可能導致老年人產生自殺念頭甚至自殺行為。危機干預服務的目標是幫助那些經歷突發事件而產生嚴重精神痛苦的老年人安然渡過危機。第二，為處于危機的老年人提供必要的支持性生活服務。對于那些經濟困難、沒有住房或無家可歸的老年人來說，他們可能有復雜且長期的精神健康需要。支持性生活服務包括基本的食物、衣物和支持性的住房等，主要通過提供住宿或支持獲得和維持住宿來改善那些老年人的精神健康狀況，提升其繼續獨立生活的能力。第三，建設社區精神健康中心并拓展社區的服務，為社區中有精神疾病和精神健康需求的老年人提供護理和支持。建立社區精神健康中心不僅能夠讓老年人及其照顧者更加便利地獲得相應的醫療服務及日常所需的精神健康藥物，同時社區精神健康中心的外展服務能夠為那些長期患有精神疾病且行動不便的老年人提供上門服務。第四，完善以醫院為基礎的精神衛生服務。以綜合醫院為基礎的精神衛生服務通過住院、門診服務和社區外展服務為老年群體提供治療和護理，是老年人精神健康得以恢復的重要支撐。第五，發展老年健康同伴支持服務。以老年同伴支持為基礎的精神健康服務主要包括一對一幫扶或小組成長性支持，由擁有危機應對經驗的老年人向那些希望從他們的經歷和支持中受益的老年人提供。這不僅有利于老年個體間形成同伴間的社會支持網絡，而且能夠發揮老年群體間的互助與團結，提高老年群體整體的精神健康水平。

積極的健康老齡化是全球人口老齡化深度發展的最新理論應對、政策框架和行動方略。積極的健康老齡化將人類健康特別是老年群體的健康視為一個發展和維持功能能力的過程，通過內在能力、功能能力和環境三個健康維度的行動，積極應對人口老齡化給個體、社區、國家及世界帶來的挑戰。積極的健康老齡化要求國家從社會平等、政府責任、公共衛生、老年人健康權及社區等視角出發檢視相關的政策框架及政策的執行過程。按照世界衛生組織的構想，未來十年，世界各國應從理念、感受和行動上轉變對年齡和老齡化的態度，為失能和半失能老人提供長期照護服務，完善以老年保健為基礎的基本公共醫療服務，構建以老年人健康生活為核心的友好社區建設，建立和完善綜合性的老年人精神衛生服務網絡。只有從這五個維度開展積極的健康老齡化行動，才能全面應對人口老齡化的嚴峻挑戰，才能實現世界衛生組織提出的保證人類健康特別是老年群體健康的基本目標。

四、結論與啟示

1.

第一，積極的健康老齡化是在健康老齡化與積極老齡化基礎上形成的應對世界人口深度老齡化的階段性的理論應對，反映了世界人口發展結構變遷的新特征與新需求。從歷史發生學的視角出發，積極老齡化作為21世紀初提出的人口老齡化的理論應對，是在發展中國家即將或剛剛步入人口老齡化社會時提出的具有前瞻性和綱領性的行動計劃，而積極的健康老齡化是世界人口老齡化進程全面深化發展階段的產物。自積極老齡化提出十余年來，人口老齡化已經成為世界大部分國家社會生活的重要結構性特征，其不斷形塑經濟、文化和社會生活的新形態并對全球人口老齡化應對理論提出新的要求。由此，在積極老齡化理論的基礎上，積極的健康老齡化理論框架逐步形成并由世界衛生組織公布。其重申將健康作為政府應對人口老齡化責任的核心任務，使人類應對人口老齡化的理論與行動方案日趨完備。

第二，積極的健康老齡化較之積極老齡化展現了人類健康觀的跨越，實現了由以注重生理健康為核心的傳統健康觀向注重社會健康為核心的整合健康觀的轉變。從健康老齡化到積極老齡化的理論超越，完成了健康影響因素從個體到社會歸因的超越；而積極老齡化向積極的健康老齡化的轉變進一步推進了從生理健康到社會健康的健康觀跨越。積極的健康老齡化在承認健康的社會因素的基礎上，進一步提升了健康的社會屬性。從健康觀的視角上，一方面，積極的健康老齡化將影響健康的社會因素上升為健康本身的有機組成部分，認為健康是內在能力、功能能力和環境支持的統一；另一方面，積極的健康老齡化將健康主體由老年群體拓展到所有社會成員，即關注社會成員如何更加健康老去的過程，進一步重視應對人口老齡化問題中的社會代際團結。

第三，積極的健康老齡化更加強調政府的主導作用和政府的健康治理責任。與積極老齡化理論相比，一方面，積極的健康老齡化更加強調政府的主導作用。如果說積極老齡化已經強調政府在健康、收入和社會保障方面應發揮重要作用，那么，積極的健康老齡化則實現了政府作用由重要作用到主導作用的跨越。這尤其體現在積極的健康老齡化的政策框架中，無論是從國家戰略上檢視老年人的健康平等權利、提升政府的健康治理水平，還是提高公共衛生服務能力、構建老年友好社區以及為老年人健康賦權，都需要政府發揮絕對的主導作用。另一方面，積極的健康老齡化要求政府有具體的行動方略，確保積極的健康老齡化政策目標的實現。無論是老年權利立法、老年長期照護，還是老年基本公共醫療服務、老年友好社區構建以及老年人精神衛生服務網絡建立，其都賦予了政府健康治理的主體責任。因此，在積極的健康老齡化視閾下，政府被賦予老年健康的主導作用和健康治理責任的主體地位。

第四，積極的健康老齡化實現了由單一的政策框架到整合政策框架及行動方略的飛躍，成為世界各國應對人口老齡化的基本指導綱領。與健康老齡化理論相比，積極老齡化理論的進步在于提出了保障老年人健康權利的政策框架，但其缺乏保證這些政策實施的具體行動方略。對此，積極的健康老齡化不僅更為豐富地提出了從國家到社區、從生理健康到精神健康的政策框架，而且構建了實現這些政策框架及政策目標的未來行動方略。正因為如此，積極的健康老齡化成為世界各國應對人口老齡化的綱領性的理論、政策與行動文件。2019年11月，中共中央、國務院印發《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》，表明我國將實施積極應對人口老齡化上升為國家的中長期戰略。毫無疑問，作為最新理論、政策與行動方略集合體的積極的健康老齡化，必將對我國應對人口老齡化的偉大實踐發揮重要的指導作用。

2.

世界衛生組織提出的積極的健康老齡化政策框架和行動方略為我國實施積極應對人口老齡化與健康中國的國家戰略提供了行動指南。自2016年《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》起，我國持續將積極應對人口老齡化作為國民經濟和社會發展的重要工作內容并不斷深化。2016年《“健康中國2030”規劃綱要》、2019年《健康中國行動(2019—2030年)》和《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》的實施，逐步將應對人口老齡化上升到國家戰略。2020年，黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》明確提出“實施積極應對人口老齡化國家戰略”，這在歷次黨的全會文獻中是第一次，是以習近平同志為核心的黨中央總攬全局、審時度勢做出的重大戰略部署。2021年，《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》，從完善老年人健康支撐體系、促進老年人社會參與和著力構建老年友好型社會等方面提出了一系列舉措。結合積極的健康老齡化政策框架、行動方略以及我國實施的相關社會政策，我國未來可從如下五個方面持續推進積極的健康老齡化。

第一，營造年齡包容的社會文化環境，關注老年社會環境健康。我國自古就有“老吾老以及人之老”的傳統美德，應充分發揮尊老、敬老和助老的文化優勢，構建新時代符合我國人口快速老齡化背景下具有年齡包容的社會文化，營造老年友好的社會氛圍，為老年人就業與參與社會公共生活提供包容性的社會支持環境。

第二，加速推進多層次的老年長期照護服務體系。完善對失能、半失能老年人的長期照護制度是我國步入中度老齡化社會并逐步走向深度老齡化進程中回應老年健康照護需求與緩解家庭照護壓力的必然要求。面對失能、半失能老人規模不斷擴大的趨勢，應整合資金供給與專業服務，根據各地經濟社會發展狀況，加速完善老年照護服務體系，為老年人有尊嚴的生活提供健康保障。

第三，完善以老年保健為基礎的基本公共醫療服務體系。低齡老人規模大、比例高是我國人口老齡化的顯著特征。積極的健康老齡化拓展了健康的內涵，強調積極的老年身體功能健康觀，對激活低齡老年人人口紅利、實現積極的健康老齡化具有重要意義。應不斷完善城鄉以老年保健為基礎的基本公共醫療服務體系，發揮基本公共醫療服務對老年身體機能健康的支撐作用，有效控制老年常見疾病發展及其對老年社會功能的影響。

第四，構建以老年人健康生活為核心的友好社區，促進老年人有效的社會參與。《中華人民共和國老年人權益保障法》明確規定，國家和社會應當重視、珍惜老年人的知識、技能、經驗和優良品德，發揮老年人的專長和作用，保障老年人參與經濟、政治、文化和社會生活。由此可見，促進老年人經濟、文化與社會參與，不僅是老年人的基本權利，也是促進老年人社會健康的重要內容。應構建以老年人健康生活為核心的友好社區，為老年人提供參與社會勞動、志愿服務等多樣化社會生活的機會，實現老有所為。

第五，構建多層次、綜合性的老年人精神衛生服務網絡，關注老年人的心理與精神健康。心理與精神健康是實現健康中國與積極老齡化國家戰略的不可忽視的重要維度。應構建“社區—醫院門診—專科醫院”協同的綜合性老年人精神衛生服務網絡，滿足老年群體心理與精神衛生的服務需求。