針刺聯合關節松動術治療氣滯血瘀型陳舊性踝關節扭傷的療效及對患者疼痛和踝關節功能的影響※

楊 濤 李 昱 黃 琳

(河北省秦皇島市中醫醫院康復科，河北 秦皇島 066000)

陳舊性踝關節扭傷一般是由急性踝關節扭傷疾病失治、誤治或積勞成疾所引起，進而造成患者踝關節不穩，譬如行走在地面不平時伴有踝關節不穩定感，長時間行走存在踝關節疼痛、腫脹、無力及活動受限等臨床表現[1]。有研究表明，針刺治療陳舊性踝關節扭傷，可舒筋活絡，改善踝關節功能[2]。關節松動術是一種運用Maitland Ⅱ或Ⅲ級手法松解關節活動受限各方向的治療方法，常用于髕股關節炎、肩周炎等疾病治療。2020年1月至2021年12月，我們應用針刺聯合關節松動術治療氣滯血瘀型陳舊性踝關節扭傷61例，并與針刺治療61例對照，觀察臨床療效及對患者疼痛、踝關節功能的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照《骨與關節損傷》[3]中陳舊性踝關節扭傷的診斷標準，傷后局部壓痛明顯，如內翻扭傷者行足內翻動作時存在外踝前下方劇痛，外翻扭傷者行足外翻動作時存在內踝前下方劇痛。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀型陳舊性踝關節扭傷。

1.1.2 納入標準 符合以上診斷標準及中醫辨證標準；有明確的踝部外傷史；損傷后踝關節出現疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、伴跛行等表現；發病時間≥30 d；認知功能正常。

1.1.3 排除標準 6個月內有踝關節和膝關節手術史、皮膚破潰感染不愈合者；妊娠期婦女；有抑郁躁狂等精神疾病者。

1.1.4 剔除、脫落標準 依從性差自動退出者；治療中出現嚴重不良反應中斷試驗者。

1.2 一般資料 全部122例均為我院康復科住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組61例，男30例，女31例；年齡31～68歲，平均(52.15±6.52)歲；病程10～22個月，平均(15.10±2.32)個月；患側：左踝27例，右踝34例。對照組61例，男29例，女32例；年齡30～67歲，平均(52.21±6.47)歲；病程9～21個月，平均(15.08±2.40)個月；患側：左踝31例，右踝30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予針刺治療。選擇中研太和牌一次性針灸針(北京中研太和醫療器械有限公司，規格：0.30 mm×75 mm)，患者取仰臥位，取患側太溪、昆侖、解溪、陽陵泉、懸鐘、阿是穴，酒精消毒所選穴位處皮膚后，取一次性針灸針刺入15～33 mm，使用平補平瀉手法，得氣后均勻提插捻轉，待患者出現痠、脹、痛感后留針30 min后取針。每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合關節松動術治療。留針期間行Maitland關節松動術Ⅱ ～Ⅳ級手法[5]，以患者能耐受為度，充分牽拉活動患側踝關節，盡力使之達到最大被動活動范圍。關節松動術治療20 min后，提插懸鐘穴，并使針尖沿足少陽膽經方向向斜上方深入3～6 mm，捻轉，待患者出現痠痛感，留針3～5 min后取出。每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，第1個療程結束后休息5 d再繼續第2個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組療效；②比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]變化；③采用美國足踝骨科協會(AOFAS)踝-后足評分系統[7]評估2組治療前后踝關節功能，評估內容包括9項，總分為100分，評分越高表明踝關節功能越好；④應用表面肌電(EMG)測試系統(Trigno型，美國 DELSYS公司)，采集2組治療前后腓骨長短肌靜息狀態下積分肌電(iEMG)、中位頻率(MF)值。

1.5 療效標準 治愈：踝關節腫痛消失，關節穩定，活動功能正常；好轉：踝關節疼痛減輕，輕度腫脹，關節欠穩，步行欠力；未愈：踝關節活動受限[8]。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率93.44%(57/61)，對照組總有效率73.77%(45/61)，治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS比較 分，

2.3 2組治療前后AOFAS踝-后足評分比較 2組治療后AOFAS踝-后足各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組AOFAS踝-后足各項評分及總評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后AOFAS踝-后足評分比較 分，

2.4 2組治療前后腓骨長短肌靜息狀態下iEMG值和MF值比較 2組治療后腓骨長短肌iEMG值、MF值均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組腓骨長短肌iEMG值、MF值均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后腓骨長短肌靜息狀態下iEMG值和MF值比較

3 討論

有研究報道顯示，踝關節扭傷在臨床上具有較高的發生率，約占所有運動及體力勞動造成損傷的25.00%[9]。有數據顯示，約40.00%以上的踝關節急性扭傷發展為陳舊性踝關節扭傷。其中陳舊性踝關節扭傷通常是急性踝關節扭傷未能得到及時處理所致，進而導致踝關節周圍血液運行不暢，引起踝部反復疼痛、腫脹、關節活動度減少及踝關節結構受損等臨床表現。有研究表示，扭傷后遷延不愈可能會造成踝關節不穩、創傷性關節炎等嚴重后果，影響患者日常生活[10]。目前，臨床針對該病多選擇常規西藥或手術治療，藥物治療以鎮痛為主，長時間使用可能存在耐藥和副作用；而手術治療成本相對較高，并且療效不確定，屬于有創操作，部分患者不愿接受[11]。

中醫學認為，踝關節扭傷屬于傷筋范疇，因跌倒閃挫致氣滯血瘀、經脈閉阻，而經絡不通引發疼痛、腫脹等臨床表現，應以促進氣血運行、舒經活絡治療為主。近年來，隨著中醫學的進一步發展，針刺廣泛應用于各類運動損傷治療。相關研究表明，利用針刺刺激局部穴位，可起到舒經活絡、行氣活血止痛之效[12-13]。太溪為足少陰腎經之腧穴，有調整臟腑經絡、溫經、止痛之效。昆侖為足太陽膀胱經之經穴，針刺昆侖具有舒筋活絡、活血止痛之效。解溪為足陽明胃經之經穴，主地部經水散流足背各部，起活血散結、疏調經筋之效。陽陵泉為足少陽膽經之合穴，為筋脈匯聚之所，針刺陽陵泉具有舒筋活絡之效。懸鐘屬足少陽膽經，為八會穴之髓會，針刺此穴有舒筋活絡、清熱生氣作用。當氣血阻滯，氣血出現局部性聚集，即可出現阿是穴，當氣血聚集解除，阿是穴則消失，針刺阿是穴具有通經絡之效，經絡暢通則不痛。針刺以上穴位，可調和氣血，通經活絡，對改善踝關節功能具有重要意義。

基于上述針刺治療，本研究配合關節松動術，根據關節運動的生物力學原理，在關節面施以微小活動，引起關節較大幅度活動的治療手段，通過加快關節液流動速度，改善無血管區，如關節軟骨、軟骨盤等部位的營養供應[14]。另外，關節松動術還可通過牽拉關節及其周圍肌肉、韌帶、關節囊等，松解粘連軟組織和緩解痙攣組織，進而切斷因踝關節疼痛而不愿進行踝關節運動的惡性循環，有利于改善關節活動范圍[15]。

本研究結果顯示，2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。2組治療后AOFAS踝-后足各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組AOFAS踝-后足各項評分及總評分均高于對照組(P<0.05)。提示針刺治療有利于減輕陳舊性踝關節扭傷患者疼痛和改善踝關節功能，聯合關節松動術治療效果優于單純針刺治療。治療后治療組腓骨長短肌iEMG值、MF值均高于對照組(P<0.05)，可能是在針刺調理氣血、疏通經絡基礎上配合關節松動術，能進一步增加軟組織軟韌性和延展性，從而增加踝關節活動度。

綜上所述，針刺聯合關節松動術治療氣滯血瘀型陳舊性踝關節扭傷效果顯著，能減輕患者疼痛，增強踝關節活動度，對改善踝關節功能具有重要意義，值得臨床推廣應用。