重慶市江津區中老年男性HIV感染者抑郁調查*

譚天宇，李 龍，張裕強，盧戎戎，周 超，吳國輝△

(1.重慶市疾病預防控制中心 400042；2.重慶市江津區疾病預防控制中心 402260)

抑郁是一種常見的精神疾病，通常表現為悲傷、缺乏興趣、低自我認同感，嚴重者將導致自殺，全球超過1.2億人遭受影響[1-2]。研究表明，人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者抑郁發生率遠高于普通人群[3]。抑郁對抗逆轉錄病毒治療的依從性產生不利影響，增加死亡風險，嚴重影響HIV感染者的生活質量[4]。據報道，重慶市新報告HIV感染者中95%以上為經性途徑感染，其中50歲及以上中老年人群所占比例從2005年的2.2%上升到2015年的44.0%，艾滋病疫情防控形勢嚴峻，而伴隨的抑郁現狀同樣值得關注[5]。因此，在重慶市江津區開展了50歲及以上中老年男性HIV感染者抑郁現狀及影響因素調查，為制訂抑郁癥預防和干預措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣，于2021年6—12月抽取在重慶市江津區疾病預防控制中心就診的50歲及以上男性HIV感染者。納入標準：(1)50歲及以上男性HIV感染者；(2)目前仍處于正常隨訪管理狀態。排除合并其他嚴重疾病和認知功能障礙者。本研究經過重慶市疾病預防控制中心醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1研究工具

(1)一般情況調查表：包括年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業情況、月均收入、性取向等。(2)艾滋病知識知曉調查表：采用《中國疾病預防控制中心關于印發艾滋病宣傳教育核心知識與艾滋病知識知曉率問卷的通知》〔2016〕43號中的艾滋病核心知識量表，共8個題目，答對6題及以上判定為知曉。(3)抗病毒治療信息：由調查人員從抗病毒治療系統中錄入填寫，包括感染途徑、抗病毒治療時間、最近1次病毒載量和CD4檢測結果。(4)抑郁情況采用Zung氏抑郁自評量表(self-rating depression，SDS)[6]判定：共20個題目，分為4級評分，正向題目按照1～4分順序評分，負向題目按照4～1分反向評分。將量表中每項得分相加，即得到原始分，再乘以1.25后取其整數部分，得到標準分。標準總分53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.2.2調查方法

調查開始前，由現場工作人員向患者介紹調查的目的及意義，確認同意自愿參與本調查并簽署書面知情同意書后，進行一對一面對面問卷調查。完成問卷填寫后，調查員檢查問卷完整性和邏輯性，如有疑問則與調查對象再次確認，無誤后簽字。

1.3 統計學處理

問卷采用Epidata3.0軟件進行數據錄入，SPSS22.0軟件進行統計分析，抑郁單因素分析使用χ2檢驗，多因素分析使用logistic回歸模型，計算OR值和95%CI，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象特征分析

共調查200例50歲及以上中老年男性HIV感染者，回收有效問卷199份，有效回收率為99.5%。其中年齡最小50歲，最大85歲，平均年齡(63.2±9.8)歲。所有調查對象中，52.3%居住地為城鎮，65.8%文化程度為文盲或者小學， 77.9%當前無工作，58.3%婚姻狀況為在婚或同居，39.7%月收入在1 000元及以下，見表1。

表1 抑郁影響因素的單因素分析[n=199，n(%)]

2.2 艾滋病相關特征分析

46.7%的調查對象維持抗病毒治療時間為3年及以上，27.1%維持治療時間在1年以內。最近一次檢測病毒載量，≤50 copies/mL占62.3%；最近一次檢測CD4細胞計數，>200/μL占76.4%。所有調查對象中，96.5%自述性取向為異性戀，2.5%為同性戀。根據感染HIV途徑統計，94.5%通過異性性行為感染，3.0%通過同性性行為感染，另有2.5%通過吸毒感染。艾滋病知識知曉率為52.3%，見表1。

2.3 抑郁現狀

根據抑郁自評量表評分標準，計算標準分范圍為27～72分，平均(47.7±13.8)分。根據標準分劃分抑郁嚴重程度結果顯示，38.2%(76/199)調查對象具有不同程度的抑郁，其中輕度抑郁檢出率為15.6%(31/199)，中度抑郁檢出率為22.6%(45/199)。

2.4 抑郁影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同居住地(χ2=13.803，P<0.001)、是否工作(χ2=7.528，P=0.006)、月收入(χ2=8.778，P=0.012)、艾滋病知識知曉率(χ2=4.524，P=0.033)是抑郁檢出率的影響因素，見表1。

2.5 抑郁多因素logistic回歸分析

以是否有抑郁為因變量(是=1，否=0)，將單因素分析中有統計學意義的影響因素(居住地、月收入、是否工作、知曉艾滋病知識)作為自變量納入二元logistic回歸方程分析。結果顯示，居住在農村[OR=2.800，95%CI(1.474，5.316)]的調查對象發生抑郁的概率是居住在城鎮者的2.800倍，見表2。

表2 抑郁影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近30年來，中國全人群的抑郁率有所下降，但中老年人群的抑郁率卻呈現上升趨勢[7]。中老年HIV感染者容易遭受歧視，面臨更大的精神壓力，抑郁發生率更高。廣西一項針對老年HIV感染者的調查結果顯示，出現抑郁比例高達74.2%[8]。美國一項31 000例HIV感染者的調查顯示，近47.0%的HIV感染者存在抑郁問題，并提示需要關注老年抑郁問題[9]。袁清清等[10]對2001—2020年艾滋病患者抑郁情況進行了meta分析，結果顯示中國艾滋病患者抑郁癥合并患病率為53.8%[95%CI(47.7%，60.0%)]，高于國外相關研究[11-12]。可能原因是國內艾滋病污名化和社會歧視導致HIV感染者面臨疾病和心理的雙重壓力，更容易產生抑郁。據報道顯示，2007—2018年中國中老年人艾滋病感染率上升了10.4倍，中老年艾滋病疫情形勢嚴峻，伴隨的抑郁問題需要引起重視[13]。

抑郁作為HIV感染者最普遍的精神疾病之一，會對其生活質量帶來嚴重影響。國外一項研究表明，抑郁癥是抗病毒治療依從性的重要影響因素，患有抑郁癥的HIV感染者堅持抗病毒治療的可能性比無抑郁癥者低40%[14]。而抗病毒治療的低依從性導致治療效果不佳，將對HIV感染者造成綜合不利影響[15]。因此，應及早發現HIV感染者中的抑郁情況，并進行干預治療，提高心理和身體健康水平。

本次調查研究顯示，中老年男性HIV感染者的抑郁發生率為38.2%，高于四川(21.5%)[16]，低于湖南(50.4%)[17]，與廣州(38.4%)[18]地區調查結果相近，這可能是由于不同的抑郁測量工具和調查對象造成的差異。抑郁情況多用專業的調查量表進行判定，除本次調查用到的量表外，貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory，BDI)、老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)也經常作為衡量抑郁程度的工具量表[12]。JOKELAINEN等[19]研究顯示，SDS更便于識別老年人中具有臨床意義的抑郁。因此，本次調查采用SDS衡量抑郁的嚴重程度。

本次研究多因素logistic回歸分析顯示，相對居住在城鎮的HIV感染者，居住在農村者抑郁發生率更高，提示應重點關注農村地區。這可能是因為農村地區經濟條件較差，相對更難獲取高質量的醫療和衛生服務，導致HIV感染者健康狀況較差[20]。王麗娟等[21]認為低CD4細胞計數可以增加抑郁的發生風險，但在本研究中顯示CD4細胞計數(≥200/μLvs.<200/μL)與抑郁發生無明顯關系。由于本次調查對象均為50歲及以上HIV感染者，CD4細胞計數普遍偏低，導致單因素分析結果不顯著。此外，高病毒載量也被認為是身體機能和免疫力降低導致抑郁發生的重要標志[22]。在本次研究中也未得到類似結論，可能因為調查對象多為抗病毒治療3年及以上者，超過60%的調查對象病毒載量為50 copies/mL及以下，病毒載量控制較好，最終統計描述差異不明顯。

本研究存在以下局限性：(1)本次調查樣本量較小，影響因素分析可能存在結果偏倚；(2)沒有考慮抗病毒治療藥物種類及其他影響因素；(3)沒有與健康中老年人群進行對比分析；(4)僅代表重慶市江津區情況，結論外推需謹慎。

綜上所述，近年來新報告HIV感染者中50歲及以上中老年人群占比逐年升高，抑郁問題在該人群中將會更加突出。針對HIV感染者中抑郁發生率高的現狀，應重點關注農村地區，為中老年HIV感染者提供心理干預支持，減少抑郁的發生。