降糖需要“量體裁衣”

◎文/王敏（北京老年醫院內分泌科副主任醫師）

78歲的王先生今年年初被確診為糖尿病。此后，王先生嚴格控制血糖。近期，家人發現王先生脾氣暴躁、容易發怒。一天，王先生突然昏倒在地，家人趕緊將他送到醫院。檢查發現，王先生的血糖為1.8毫摩爾每升，是低血糖導致了昏迷。

降糖是治療糖尿病的關鍵，也是預防和延緩糖尿病并發癥的重要措施。雖然都是糖尿病患者，但不同人群的降糖目標不同。降糖也需要“量體裁衣”，否則就會陷入誤區。

血糖并非越低越好

對糖友來說，血糖控制得越好，糖尿病并發癥發生率越低，死亡率越低。但這并不是說“血糖控制得越低越好”，降到適合自己的目標范圍才是最合理的。血糖控制得過于嚴格，低血糖風險會增加。低血糖可使患者心臟和大腦缺血，造成心肌梗死或腦梗死，甚至死亡。

控制目標因人而異

大部分成年人的降糖正常范圍是：空腹血糖低于6.1毫摩爾每升，餐后兩小時血糖低于7.8毫摩爾每升，糖化血紅蛋白低于6.5%。

但血糖正常范圍與血糖的控制目標并不都是一樣的。一些伴隨特殊疾病的糖尿病患者，血糖控制目標不必一定達到正常范圍。醫生需根據患者的情況，制定個體化的血糖控制目標。

影響血糖控制目標的因素主要包括高齡、獨居、有嚴重的糖尿病慢性并發癥、有心腦血管病變、有肝腎功能不全、有精神或智力障礙、不能正常或按時進食、使用糖皮質激素等。伴上述因素的患者，血糖控制目標較寬松。

可按3個層級予以量化

對不同人群需要制定個體化的血糖控制目標，具體分三個層級，血糖控制目標各不相同。

：空腹血糖或餐前血糖為6至8毫摩爾每升；餐后兩小時血糖或不能進食時任意時點血糖為8至10毫摩爾每升。

：空腹血糖或餐前血糖為8至10毫摩爾每升；餐后兩小時血糖或不能進食時任意時點血糖為8至12毫摩爾每升。特殊情況可放寬至13.9毫摩爾每升。

：空腹血糖或餐前血糖為4.4至6.0毫摩爾每升，餐后兩小時血糖或不能進食時任意時點血糖水平為6至8毫摩爾每升。