說說老年人的眼底病

●東南大學附屬中大醫院眼科主任醫師 欒潔

老年人因易患糖尿病、高血壓、高血脂及身體器官老化等原因，是眼底病的高發人群。眼底病常會影響視力，甚至致盲。

老年人常見眼底病

年齡相關性黃斑變性 常發生于50 歲以上的老年人，隨年齡增長而增多，是當前老年人致盲的重要原因。雙眼可同時或先后發病，表現為視力下降、視物變形，眼底檢查早期可見玻璃膜疣，晚期變化為黃斑出血；若不接受治療，最終可導致失明。

年齡相關性黃斑變性的病因仍未清楚，但研究顯示，可能與遺傳、慢性光損害、營養不良、中毒、藥物作用、免疫異常等有關。此外，吸煙者患病的可能性要大大高于不吸煙者。

一旦確診，早期服用葉黃素，晚期需玻璃體腔注射抗血管增生藥物，可以控制病變進展。

糖尿病視網膜病變 是糖尿病的慢性微血管并發癥，簡稱“糖網”。按病變嚴重程度，漸次發生視網膜微動脈瘤、出血、滲出、新生血管、玻璃體出血、牽拉性視網膜脫離等病變。

發病早期，視力多不會受到影響，等到發現視力下降時，視網膜病變往往已經很嚴重，最后不但致盲，有時因繼發新生血管性青光眼而不得不摘除眼球。

糖尿病視網膜病變是一種難以逆轉的致盲性眼病，但早發現早診斷，可以通過眼底激光、玻璃體腔注藥或手術等手段控制病情進展。

視網膜靜脈阻塞 本病與高血壓、動脈硬化、高血脂、血液高粘度和血流動力學等多種因素均有密切關系，隨著高血壓等心血管疾病發病率的增加而升高，是老年人最常見的眼底血管疾病之一，常因并發黃斑囊樣水腫和新生血管導致視力下降。

患病后，除了要針對高血壓等全身病進行病因治療外，還要通過玻璃體腔注藥、眼底激光等治療來保全視力直至病變穩定。

飛蚊癥 是玻璃體發生后脫離所致，是與年齡相關的玻璃體退行性改變。主要表現為突然發生的眼前漂浮物，且漂浮物隨著眼球的轉動而移動，可同時伴有眼前閃光感。

雖然大多數玻璃體后脫離發生時只表現為“飛蚊癥”，但是有時會引起視網膜裂孔、視網膜脫離、視網膜出血、玻璃體積血、特發性黃斑裂孔等并發癥，造成視力的下降。

建議一旦發現眼前突然出現的漂浮物或閃光感，應該及時予以檢查，及早對可能伴發的并發癥進行處理。

總之，眼底病的病因雖說復雜，但只要做到早期診斷、早期治療，多數患者可保留有用的視力；如果不及時治療，病情不斷進展，視網膜功能將迅速減退。

“糖網”篩檢很有必要

國外研究表明，糖尿病患者都有發展為糖尿病視網膜病變的可能，但經過合理的篩檢和治療，95%的糖尿病患者可以避免出現因視網膜病變引起的嚴重視力損害。

目前我國僅有不到1／3的患者在確診為糖尿病后5年內才做眼科檢查，更多的患者不知道或是懶于去做定期眼底檢查，這是最令人擔憂的。建議糖尿病患者一旦確診，每年至少接受1次眼底檢查。

老人定期檢查視力及眼底

眼底病雖對視力影響很大，但早期并無明顯眼痛、眼紅癥狀，往往被忽略，特別是單眼發病更難令人察覺。建議老年人尤其是患有與眼底病相關全身疾病的老人，即使沒有出現明顯視力下降，也應該定期到專業眼科檢查視力及眼底，爭取早期發現異常。

如果出現一過性黑蒙、眼前突然有黑影飄動、看物體視野有缺損、看物體中央有暗區、視物變形變小、眼前有閃光感等視覺異常情況，一定要重視，應立即就醫，以爭取最佳治療時機。

對于已經診斷、正在治療的眼底病患者，應該定期隨訪，了解疾病的發展程度，及時調整治療方案，減少嚴重并發癥的發生。

因為不少眼底病是由于各種全身性疾病所導致，“根”不除，眼底病隨時就有復發的可能。因此，眼底病進行治療后，定期到醫院復查至關重要。