盆底康復訓練對產后盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動力學的影響

陳文玲 顧紅

盆底功能障礙性疾病在臨床多見，而產后患者占比較高，因此針對產后盆底功能障礙性疾病的研究是重點與熱點。研究顯示，產后盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力狀態較差，盆底肌肌纖維疲勞度較高，這是其發生盆底功能障礙的重要原因之一[1-2]。同時，本類患者的尿流動力學狀態也相對較差，且隨著病情的控制，本類指標可隨之改善，因此尿流動力學狀態的改善程度是干預效果評估的重要參考方面[3-5]。本研究現探究盆底康復訓練對產后盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年12 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院收治的100 例產后盆底功能障礙性疾病患者。納入標準：（1）年齡20 歲及以上；（2）于本院診治的產后盆底功能障礙性疾病患者。排除標準：（1）合并心肝腎肺等功能不全或疾病；（2）合并慢性基礎疾病；（3）精神異常、認知障礙或其他溝通障礙。按照隨機數字表法將患者分為對照組50 例和觀察組50 例。本研究經本院倫理學委員會批準，患者均對本研究知情同意并簽署同意書。

1.2 方法 對照組進行常規產后干預，主要為對患者進行疾病相關知識及注意事項的健康教育，同時對產婦進行盆底肌力改善方式的指導，并積極解答患者的疑問。觀察組則在對照組的基礎上進行盆底康復訓練，首先對患者進行盆底肌鍛煉，指導產婦進行縮肛鍛煉，告知患者進行盆底肛門肌肉持續收緊，每次時間不應短于3 s，反復進行相關肌力鍛煉；同時對患者進行生物反饋及電刺激治療，采用盆底肌肉康復系統進行治療，嚴格按照相關程序進行操作，每次治療時間在30 min 左右，每周治療2 次。兩組均連續干預12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 統計及比較兩組盆底功能障礙治療總有效率、干預前后的盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動力學指標。（1）盆底功能障礙治療效果：以患者治療后盆底功能障礙性疾病相關癥狀體征均消失為顯效，以患者治療后盆底功能障礙性疾病相關癥狀體征均明顯改善為有效，以患者治療后盆底功能障礙性疾病相關癥狀體征均未見改善或加重為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）盆底肌力：患者在醫師指導下進行陰道收縮，根據收縮時間及次數進行評級，評級范圍為0～5 級，0 級表示無陰道肌肉收縮，隨著分級升高，肌力改善，其中3 級及以上表示正常[7]。（3）盆底肌纖維疲勞度：采用壓力式盆底肌力測試儀進行盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度的檢測。（4）尿流動力學：采用尿動力檢測儀對兩組患者的尿流動力學指標進行檢測，檢測項目包括腹壓漏尿點壓（ALPP）、最大尿道壓力（MUP）、最大尿流率（Qmax）及排尿后膀胱殘余尿量（PVR），由經驗豐富的工作人員嚴格按照相關標準進行檢測。

1.4 統計學處理 數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗處理。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～43 歲，平均（30.3±5.1）歲；產后2.0～12.5 個月，平均（5.9±0.9）個月；剖宮產18 例，陰道分娩32 例；產次：1 次30 例，2 次17 例，3 次及以上3 例。觀察組年齡22～41 歲，平均（30.5±5.0）歲；產后2.0～13.5 個月，平均（6.0±1.0）個月；剖宮產19 例，陰道分娩31 例；產次：1 次29 例，2 次18 例，3 次及以上3 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組盆底功能障礙治療總有效率比較 觀察組盆底功能障礙治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.698，P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能障礙治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組盆底肌力比較 干預前，兩組盆底肌力情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6、12 周后，觀察組盆底肌力情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力比較[例（%）]

表2（續）

2.4 兩組盆底肌纖維疲勞度比較 干預前，兩組盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預6、12 周后，兩組盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底肌纖維疲勞度比較[%，（）]

表3 兩組盆底肌纖維疲勞度比較[%，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.5 兩組尿流動力學指標比較 干預前，兩組ALPP、MUP、Qmax、PVR 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預6、12 周后，兩組ALPP、MUP、Qmax、PVR 均優于干預前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組尿流動力學指標比較（）

表4 兩組尿流動力學指標比較（）

表4（續）

3 討論

盆底功能障礙性疾病在產婦產后的發生率較高，其可對產婦心理、機體等多方面造成較大不良影響，是產婦產后亟待控制與改善的方面。盆底功能障礙性疾病患者普遍表現出盆底肌力較差及盆底肌肌纖維疲勞度較高的情況[8-10]，同時其盆底結構損傷可導致泌尿系統受到影響，表現為尿流動力學的異常，包括ALPP、MUP、Qmax 及PVR 等方面的異常，其中ALPP、MUP、Qmax 較低及PVR 較高，說明患者的尿流動力學狀態較差，而隨著本類數值的改善，說明疾病所致的尿流動力較差的情況得到有效改善，也可從一定程度上說明盆底功能的改善程度及效果。因此在對本類患者進行治療干預的過程中，上述盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動力學的改善程度均是療效評估的重要參考方面[11-12]。臨床中與產后盆底功能障礙性疾病相關的研究多見，其中盆底康復訓練是較為直接的干預治療方式，其直接對盆底狀態進行全面細致的干預改善[13-15]，臨床受肯定程度較高，但是上述盆底康復訓練對患者盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動力學改善程度的研究不足，因此在產后盆底功能障礙性疾病患者中的細致探究意義與需求較高。

本研究現探究盆底康復訓練對產后盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動力學的影響，結果顯示，盆底康復訓練的干預效果顯著優于常規產后干預，其對盆底功能障礙治療的總有效率相對更高，干預6、12 周后的盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動力學指標均顯著改善，且均顯著優于常規產后干預（P＜0.05），因此盆底康復訓練更為適用于產后盆底功能障礙性疾病患者，對于改善患者的盆底肌狀態及尿流動力學狀態均有積極的改善作用。分析原因，可能與盆底康復訓練對于盆底肌力進行了常規訓練、生物反饋及電刺激治療等綜合干預有關[16-18]，其對于盆底肌力松弛的情況進行全面細致的改善，而這不僅有助于提升肌力及降低肌纖維疲勞度，且有效改善了盆底結構，因此對于尿流動力學狀態的改善提供了必要的前提與基礎[19-21]。

綜上所述，盆底康復訓練在產后盆底功能障礙性疾病患者中的應用效果較好，可顯著改善患者的盆底肌力、肌纖維疲勞度及尿流動力學，因此在產后盆底功能障礙性疾病患者中的應用價值較高。