延遲剝離胎盤聯合卡前列素氨丁三醇對剖宮產產后出血的預防效果

黃文輝 何芳

“三孩”政策開放以來，高危妊娠增加明顯，剖宮產也呈上升趨勢。急診剖宮產是指分娩過程中發現胎兒出現宮內窘迫，或者相對性的頭盆不稱，需要進行急診行剖宮產手術[1-4]。但是，在剖宮產手術中，要掌握剖宮產手術的指征，不要盲目地進行剖宮產手術。研究指出，剖宮產娩出胎兒后即刻剝離胎盤后產婦極易出現產后出血的癥狀，對產婦的生命安全造成較大威脅[5-6]。研究指出，剖宮產中若出現出血不多、胎盤植入面積小及浸潤肌層淺時，可給予延遲剝離胎盤[7]。但有研究指出，延遲剝離胎盤會影響剖宮產產后出血情況[8-9]。由于剖宮產術中出血量大，基層醫院硬性條件有限，基層婦產科醫師承受的臨床壓力巨大，需尋找一種安全、有效的方法，然而國內少見延遲剝離胎盤聯合卡前列腺素氨丁三醇對剖宮產產后出血的預防效果的影響的研究，撫州市臨川區人民醫院在高危產婦剖宮產胎兒娩出后，給予子宮按摩，延遲剝離胎盤，配合卡前列素氨丁三醇相應的治療措施，取得明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月-2022 年1 月撫州市臨川區人民醫院收治的102 例高危剖宮產產婦的臨床資料。納入標準：（1）均行剖宮產；（2）年齡≥18 歲；（3）具有高危因素；（4）均為足月妊娠。排除標準：（1）意識不清晰；（2）對藥物過敏；（3）重度胎盤植入；（4）合并惡性腫瘤。按照治療方法的不同將產婦分為常規組（n=51）與試驗組（n=51）。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組產婦均采用剖宮產。常規組采用娩出胎兒后即刻剝離胎盤聯合卡前列素氨丁三醇，試驗組采用延遲剝離胎盤聯合卡前列素氨丁三醇。

常規組：胎兒娩出后立即按摩子宮，并牽拉臍帶或手取胎盤，使胎盤娩出，胎兒娩出后肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183，規格：1 mL∶250 μg）1 支。

試驗組：胎兒娩出后按摩子宮，延遲剝離胎盤（娩出后20 min，正常情況下胎盤均于胎兒娩出后15 min 內娩出），娩出后，立即肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，觀察3 min。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組手術相關指標。包括手術時間、術后24 h 尿量。（2）比較兩組術中和產后6、12 h 出血量。測定HCT，通過公式計算羊水中血量。稱重法算得出血量。（3）比較兩組并發癥。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS 26.0，用（）表示計量資料，比較t 檢驗；以率（%）表示計數資料，通過χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規組年齡18～45 歲，平均（27.25±5.36）歲；初產婦31 例；剖宮產史20 例；合并人工流產史2 例；引產史29 例；單胎45 例，多胎6 例。試驗組年齡19～44 歲，平均（26.85±5.21）歲；初產婦30 例；剖宮產史21 例；合并人工流產史3 例；引產史27 例；單胎44 例，多胎7 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 試驗組手術時間短于常規組，術后24 h 尿量多于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

2.3 兩組術中和產后6、12 h 出血量比較 試驗組產后6、12 h 出血量均少于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中和產后6、12 h出血量比較[mL，（）]

表2 兩組術中和產后6、12 h出血量比較[mL，（）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于常規組（χ2=4.993，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

產后出血是產科常見兇險并發癥，多由子宮收縮無力、瘢痕子宮、胎盤因素、產道損傷等原因所致，若出血量＞1 000 mL，且通過常規宮縮藥物及外部按摩等無法有效控制出血者則稱之為難治性產后出血，嚴重威脅產婦生命安全，臨床應及時采用外科手術進行止血治療。產后出血具有病情進展迅速、出血量大的特點，若控制不及時可能會導致子宮摘除，使患者失去生育功能，甚至會引起凝血功能異常甚至多臟器功能障礙，威脅患者生命安全。相關研究指出，產后出血是孕產婦死亡危險因素[10]。卡前列素氨丁三醇對陰道分娩宮縮乏力性產后出血的患者中應用的療效顯著，但產后出血的特點是急、量多[11-14]。因此，急需找到剖宮產產后出血的預防及治療對策。

本研究發現，試驗組手術時間較短，術后24 h尿量多于常規組（P＜0.05）。試驗組產后6、12 h 出血量均少于常規組（P＜0.05）。提示延遲剝離胎盤后給予卡前列素氨丁三醇預防效果較好，提升剖宮產安全系數。相關研究指出，合理的延遲剝離胎盤對于提高孕婦的生命安全具有重要的臨床意義，可充分利用子宮肌的生理性縮復作用，增加術后24 h 尿量[15]。卡前列素氨丁三醇有利于促進肌纖維收縮，增加尿量，有效止血[16]。此外，使用卡前列素氨丁三醇時，須排除胃潰瘍、哮喘、青光眼及相關藥物過敏史。研究指出，延遲剝離胎盤可更好地促進子宮收縮，彌補患者出現的止血功能不佳的缺陷，有利于更好地避免患者產后出血[17-19]。延遲剝離胎盤緩慢協助可控性牽拉臍帶，通過進一步有效地關閉患者自身的子宮-胎盤血竇，進一步減少術中出血量，提高效果[20]。氨丁三醇的應用較為廣泛，并且療效顯著[21-23]。延遲剝離胎盤后給予卡前列素氨丁三醇治療對剖宮產產后出血的預防效果較好，安全可靠。本研究還發現，試驗組并發癥發生率低于常規組，提示延遲剝離胎盤后給予卡前列素氨丁三醇可降低并發癥發生率[24-25]。

綜上所述，延遲剝離胎盤后給予卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的效果較好，有利于進一步減少患者的產后出血量，降低并發癥，促進產后恢復。