老年冠心病患者PCI術后自我管理能力現狀及其影響因素分析

李燕 萬欣 文艷萍 卜金枝 劉璐 彭穎 周淑華

冠心病（CHD）是由冠狀動脈機械性狹窄或閉塞造成心肌細胞缺血、壞死所致，是老年人常見的心血管系統疾病之一，患者可出現胸悶、胸痛、活動后加重[1-2]。對于CHD 患者臨床常選擇經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，可緩解狹窄或閉塞的冠狀動脈，改善心肌缺血，但手術無法緩解或逆轉動脈粥樣硬化的生物學病理性進程，病變仍在進展，術后易出現新發血管病變、心肌梗死、冠狀動脈再狹窄等心臟事件，甚至導致患者出現心源性死亡等傷害[3-4]。自我管理能力（SMA）是個體通過改變自身行為，管理疾病征兆和癥狀，來保持健康的一種行為能力，良好的SMA 有助于降低術后心血管不良事件發生，改善預后[5]。如何有效提高老年CHD 患者PCI 術后SMA 至關重要。本研究分析老年CHD患者PCI 術后SMA 現狀及其影響因素，為今后制訂護理對策提供循證依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用便利抽樣方式選擇2019 年3 月-2021 年11 月在萍鄉市第二人民醫院行PCI 術治療的98 例老年CHD 患者為研究對象。納入標準：年齡≥60 歲；符合文獻[6]《穩定性冠心病診斷與治療指南》和文獻[7]《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》中CHD 診斷標準與PCI 治療指征；意識清楚；生活能自理。排除標準：精神疾患；視聽障礙；合并惡性腫瘤；重要臟器功能不全；呼吸衰竭。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 經醫院電子病歷系統收集、整理患者資料，包含受教育程度、年齡、性別、醫保、合并基礎疾病（高脂血癥、高血壓、糖尿病）、家庭人均月收入、婚姻狀況、病程、自我效能、SMA 等。患者SMA 用冠心病自我管理量表（CSMS）評估，共27 個條目，包含疾病知識（5 個條目）、情緒認知（4 個條目）、不良嗜好（4 個條目）、治療依從性（3 個條目）、一般生活（4 個條目）、癥狀（4 個條目）、急救（3 個條目）共7 個維度，每個條目1～5 分，總分27～135 分，分值越高SMA 越好[8]。用慢性病自我效能量表（SECD6）對患者自我效能進行評估，共6 個問題，包括癥狀管理維度（1～4 題）和疾病共性管理維度（5～6 題），前者包括對自己管理疼痛、疲勞、情緒低落方面能力的信心，后者是對自己按醫囑服藥、運動鍛煉等疾病能力的信心，每項分值為1～10 分，1 分表示毫無信心，10 分表示完全有信心，6 個問題均分為SECD6 得分，評分≥7 分提示自我效能高，反之，自我效能低[9]。

1.3 觀察指標 老年CHD 患者PCI 術后的SMA 現狀及其影響因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料用（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t 檢驗，多因素使用多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年CHD 患者PCI 術后SMA 現狀 老年CHD 患者PCI 術后CSMS 總分為（89.23±10.16）分，其中疾病知識（13.15±1.78）分、情緒認知（16.21±1.92）分、不良嗜好（15.80±1.91）分、治療依從性（6.06±1.69）分、一般生活（15.48±1.84）分、癥狀（10.35±1.81）分、急救（10.52±1.77）分。

2.2 老年CHD 患者PCI 術后SMA 的影響因素

2.2.1 單因素分析 老年CHD 患者家庭人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、自我效能的CSMS 總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；老年CHD 患者年齡、性別、醫保、合并基礎疾病、病程的CSMS 總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響老年CHD患者PCI術后SMA單因素分析[分，（）]

表1 影響老年CHD患者PCI術后SMA單因素分析[分，（）]

2.2.2 多因素分析 以CSMS 總分作為應變量，以2.2.1中差異有統計學意義項目作為自變量，老年CHD 患者PCI 術后SMA 的影響因素變量賦值情況,受教育程度：大專及以上=0，高中及以下=1；家庭人均月收入：＞3 500 元=0，≤3 500 元=1；婚姻狀況：有配偶=0，無配偶=1；自我效能：高=0，低=1。多因素分析顯示：家庭人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、自我效能是影響老年CHD 患者PCI 術后SMA 的因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響老年CHD患者PCI術后SMA的多因素分析

3 討論

3.1 老年CHD 患者PCI 術后SMA 現狀 自我管理屬于自主行為，是經管理和監控自身疾病，減輕疾病對自身造成的影響，最終提高治療效果，更好的控制疾病。本研究中，老年CHD 患者PCI 術后CSMS 總分為（89.23±10.16）分，提示老年CHD患者PCI 術后SMA 處于中等水平。原因在于，入組患者年齡較大，存在行動不便等問題，且入院前多存在心律不齊、心絞痛等癥狀，并有高血壓、高血脂等合并癥，長期不適可致患者對疾病的警惕性與重視程度降低，忽視自我行為和用藥管理的重要性，影響自我管理[10-11]。

3.2 老年CHD 患者PCI 術后SMA 的影響因素 本研究中，家庭人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、自我效能是影響老年CHD 患者PCI 術后SMA 的因素。（1）受教育程度高者自身知識儲備較高且獲取疾病知識途徑較多，可更好地了解良好的自我管理對健康促進和疾病恢復的重要性，同時面對困難時會主動尋求醫護人員幫助，SMA 相對較高[12-13]。（2）CHD 屬于慢性疾病，術后長期用藥會加重患者家庭經濟負擔和心理負擔，影響疾病的管理。家庭經濟條件差者身心壓力、經濟壓力較大，出現不適時為減少就診費用，更傾向于采用轉移、忽視方式應對，并易出現擅自改變藥物劑量、停藥、更換更便宜的藥物治療，無法保證藥物治療效果，降低SMA[14-15]。家庭月收入高者用藥方面有保障，且可獲得更好的社會資源，接受更好的醫治，疾病治愈信心更高，利于其積極約束自己，有助于提高SMA[16-17]。（3）配偶可在日常生活中督促患者關注自身疾病，及時糾正其錯誤的生活習慣，同時能夠給予患者提供更多的情感支持和生活照料，有助于減輕其不良情緒，提高戰勝疾病信心，主動實施疾病管理，SMA 相對較高[18-19]。（4）自我效能是面對所處環境時個體采用的適應性行為的信念或自覺，自我效能高者傾向于把自身疾病歸咎于自身缺乏努力，利于患者有意識的改善其內在動機水平，糾正不良行為方式，為促進自身健康，經不懈努力提高自身知識和自我管理技能，SMA 相對較高[20-21]。

綜上所述，老年CHD 患者PCI 術后SMA 處于中等水平，家庭人均月收入、受教育程度、婚姻狀況、自我效能是影響老年CHD 患者PCI 術后SMA的因素。