桃紅四物湯加減對下肢骨折術后腫脹、炎癥反應及血小板活化的影響觀察

周振強 翁雅芳

下肢骨折在骨折中占比較高，本類骨折不僅導致患者出現疼痛等不適感，且對下肢功能狀態造成極大不良影響，因此下肢骨折的治療研究多見，且是臨床研究的重點[1]。下肢骨折治療的過程中，除骨折的愈合、疼痛的控制及功能的改善是臨床干預與評估重點外，肢體的腫脹也是亟待改善的方面，骨折后盡早改善肢體的腫脹狀態有助于改善預后[2]。另外，炎癥反應及血小板活化也與骨折患者術后康復效果及速度密切相關，且對預后影響較大。臨床中采用中藥改善骨折患者各方面狀態的研究不斷增多，其中桃紅四物湯是在骨折患者中應用及研究較多的藥物[3-5]，但是其存在研究細致程度不足的情況。本研究現探究桃紅四物湯加減對下肢骨折術后腫脹、炎癥反應及血小板活化的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年12 月-2021 年12 月廈門市中醫院的86 例下肢骨折患者按照隨機數字表法分為對照組43 例和觀察組43 例。納入標準：年齡18～65 歲；于本院進行診治的下肢骨折；積極配合本研究；臨床資料完整。排除標準：陳舊性骨折；上肢及其他部位的骨折；凝血異常；心腦血管病史；妊娠或哺乳階段；心腦腎肺等功能不全。本研究經醫院倫理學委員會批準。患者知情同意本研究。

1.2 方法 兩組患者中同類型骨折患者的治療方式基本相同，進行常規手術治療。在此基礎上，對照組進行常規下肢骨折術后治療，包括抗感染[頭孢他啶（生產廠家：珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，批準文號：國藥準字H20033104，規格：1.0 g/瓶）1.0 g 加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，2 次/d]、改善骨代謝及促進骨愈合[鹿瓜多肽（生產廠家：哈爾濱譽衡制藥有限公司，批準文號：國藥準字H23020001，規格：2 mL∶4 mg）12 mL加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1 次/d]等治療。觀察組則在對照組的基礎上加用桃紅四物湯進行治療，組方：當歸、赤芍、白芍、浙貝母及延胡索各10 g，生地12 g，枳殼、桃仁及杏仁各8 g，紅花及川芎各5 g，甘草3 g；其中出現氣虛多汗的患者，則加黃芪20 g，而疼痛較重者加乳香10 g，每天1 劑，水煎服，煎至200 mL，分早晚兩次服用。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組的腫脹治療總有效率、治療前后的腫脹程度、炎癥反應指標及血小板活化指標。（1）腫脹治療效果：以骨折肢體及健側同部位測量值作為對照，以治療后腫脹改善90%及以上為顯效，腫脹改善30%～89%為有效，腫脹改善不足30%為無效[6]。腫脹治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）腫脹程度：0 度為無腫脹，肢體正常；1 度為輕微腫脹，但皮紋仍存在；2 度為出現明顯腫脹，皮紋消失，但未出現疼痛等情況；3 度為出現明顯腫脹，皮紋消失，出現疼痛[7]。（3）炎癥反應指標：于治療前及治療3、7、10 d 后分別采集兩組的外周靜脈血，采集量為4.0 mL，將血標本常規離心，離心速度與時間分別為3 000 r/min 及5 min，取離心后的上清液采用酶聯免疫法進行炎癥反應指標[血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]的定量檢測。（4）血小板活化指標：于治療前及治療1、2 周后分別采集兩組的空腹外周靜脈血，采集量為4.0 mL，采用郭峰法進行血小板活化指標[血小板α-顆粒膜蛋白（GMP-140）及血小板膜糖蛋白（CD61）]的檢測。

1.4 統計學處理 數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料[（）表示]與計數資料[（率（%）表示]分別以上述軟件進行t 檢驗與χ2檢驗，等級資料則以上述軟件進行秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男23 例，女20 例；年齡19～63 歲，平均（41.91±7.93）歲；病程0.5～17.5 d，平均（5.16±0.86）d；骨折部位：脛腓骨骨折20 例，股骨干骨折15 例，其他部位骨折8 例。觀察組中包括男25 例，女18 例；年齡20～63 歲，平均（41.96±7.86）歲；病程0.3～18.0 d，平均（5.26±0.91）d；骨折部位：脛腓骨骨折21 例，股骨干骨折15 例，其他部位骨折7 例。兩組下肢骨折患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

2.2 兩組腫脹治療總有效率比較 治療1 周及2 周后觀察組的腫脹治療總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的腫脹治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后腫脹程度比較 治療前兩組的腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療1 周及2 周后觀察組的腫脹程度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腫脹程度比較[例（%）]

表2（續）

2.4 兩組治療前后炎癥反應指標比較 治療前兩組的炎癥反應指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療3、7 及10 d 后觀察組的炎癥反應指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥反應指標比較（）

表3 兩組治療前后炎癥反應指標比較（）

表3（續）

2.5 兩組治療前后血小板活化指標比較 治療前兩組的血小板活化指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療1 周及2 周后觀察組的血小板活化指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血小板活化指標比較（）

表4 兩組治療前后血小板活化指標比較（）

3 討論

骨折是臨床常見的創傷類型，而下肢骨折術后的康復效果與康復速度受多方面因素影響，下肢腫脹即是對其影響較大的一類不良情況，其可導致患者出現不適感及功能障礙等情況，對患者的綜合生存狀態及質量、骨折恢復等多方面均極為不利，因此下肢腫脹是本類患者治療的重要評估方面[8-10]。炎癥反應也是骨折患者中表達與監測的重點方面之一，其與骨折所致的創傷、手術及其他多個方面均有密切的關系，而對本類患者炎癥反應的控制，有助于促進骨折及創面的有效愈合，也是創傷性患者的重點評估方面[11-13]。血小板活化是近年來在骨折患者中研究并不乏見的一類指標，較多研究認為，創傷應激可導致血小板方面的變化，創傷后兒茶酚胺、腎上腺素及去甲腎上腺素等分泌顯著升高，且與創傷的嚴重程度密切相關，而這可進一步導致血小板的激活，創傷反應越為嚴重及持久的情況，導致血小板活化情況也相對越為突出，相關的血小板指標也表達越高，故對血小板活化指標的控制意義較高[14-16]。近年來臨床將中藥用于骨折患者中的研究效果廣受肯定，其中桃紅四物湯用于下肢骨折患者中的研究雖可見[17-18]，但是其對下肢骨折患者術后腫脹、炎癥反應及血小板活化的影響研究仍存在諸多不足。

本研究現探究桃紅四物湯加減對下肢骨折術后腫脹、炎癥反應及血小板活化的影響，結果顯示，加用桃紅四物湯的效果相對較好，其可顯著改善患者肢體腫脹，表現為腫脹治療總有效率相對較高，腫脹程度相對較輕（P＜0.05），且患者治療后的炎癥反應指標炎癥指標及血小板活化指標的改善幅度也相對更大（P＜0.05），因此認為桃紅四物湯在下肢骨折患者中的應用價值相對較高。分析原因，桃紅四物湯在改善循環、抗炎及免疫調節方面均有較好的效果[19-20]，因此其更有助于局部腫脹的改善，對于炎癥反應也有更好的調控作用，在對創傷反應有效控制的基礎上，創傷反應所致的血小板活化狀態也得到有效控制，而這為循環狀態的進一步有效改善提供了較好的條件[21-22]，故認為桃紅四物湯在下肢骨折患者中的應用效果值得肯定。

綜上所述，本研究認為桃紅四物湯加減可顯著改善下肢骨折患者的術后腫脹、炎癥反應及血小板活化狀態，在下肢骨折患者中的應用價值較高。