學(xué)齡前兒童乳牙列錯頜畸形與口腔不良習(xí)慣的關(guān)系及預(yù)防對策

丁敏林，張海亮，徐亮，張吉敏

兒童出現(xiàn)顱面間及牙頜間的關(guān)系發(fā)生不協(xié)調(diào)最終導(dǎo)致反頜、頜前突及牙齒排列不齊等面部畸形的病癥稱之為兒童錯頜畸形[1-2]。于未成年者來說，此癥不但對患者面型外貌、咀嚼效率及頜關(guān)節(jié)功能存在一定影響，也對人情社交及心理健康產(chǎn)生一定傷害[3]。當(dāng)兒童在生長發(fā)育期中某一時段反復(fù)吮指、舔舌、咬物及磨牙等口腔不良習(xí)慣亦可成為致使兒童錯頜畸形的后天環(huán)境因素[4]。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)兒童在生長發(fā)育過程中存在不良口腔習(xí)慣時，是導(dǎo)致錯頜畸形發(fā)生的重要因素[5]。錯頜畸形若不及早進行干預(yù)，或致牙齦炎、齲齒、牙齒釉質(zhì)脫礦等不良并發(fā)癥，對患兒口頜功能及美觀顏面造成影響，而不良口腔習(xí)慣也可在正畸干預(yù)期間導(dǎo)致或加重其并發(fā)癥的表現(xiàn)[6]。學(xué)齡前時期是兒童牙齒快速發(fā)育生長的重要時期，因此在該階段采取有效措施糾正兒童口腔不良習(xí)慣是預(yù)防錯頜畸形的重要手段。本研究將分析學(xué)齡前兒童錯頜畸形與口腔不良習(xí)慣間的關(guān)系，旨在為其提出糾正干預(yù)對策。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年6月至2020年6月在杭州綠城口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的580例學(xué)齡前兒童，男300例，女280例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～6歲；（2）兒童及其家屬配合度較高；（3）既往無顱部及頜面部疾病史；（4）監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔外傷史；（2）先天頜面部畸形；（3）乳牙列發(fā)育不完整。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查口腔專科醫(yī)師進行統(tǒng)一培訓(xùn)后對患兒頜面部的側(cè)面外觀輪廓及形態(tài)對稱度進行檢查，以自身為例示范咬合，待患兒正確咬合后觀察其唇舌形態(tài)位置、咬合位置、與頜位及髁狀突位置，同時觀察是否存在畸形、下頜運動、關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛及雜音等癥狀，若有需要可通過X線輔助確定診斷結(jié)果。

1.2.2 口腔不良習(xí)慣調(diào)查對患兒采用包含兒童信息及日常口腔習(xí)慣兩部分的自制不良習(xí)慣調(diào)查表進行問卷調(diào)查，前部分包含患兒姓名、年齡、性別等一般資料，后部分包含吮唇、單側(cè)咀嚼、舔舌、咬物、睡覺磨牙、有無口呼吸及吮指等不良習(xí)慣。根據(jù)兒童的實際情況來選擇對應(yīng)的習(xí)慣發(fā)生的開始時間、持續(xù)時間、頻度及強度等。年齡較小的兒童由家長代為填寫，另外若兒童存在除表格內(nèi)容外的不良口腔習(xí)慣均可于表格末尾處補充填寫。

1.3 錯頜畸形類型（1）發(fā)育不足的上頜骨出現(xiàn)后縮或發(fā)育過度的下頜骨出現(xiàn)前突可稱為反頜；（2）上前牙和（或）下前牙外突、牙齒擁擠、雙層牙、前牙間隙等牙齒排列不齊；（3）上下牙垂直交叉的深覆頜；（4）下頜處于正常位置，但上頜外突于下頜之前，形成超深牙合的上頜前突；（5）后牙及前牙于垂直方向上無法完全咬合的開頜；（6）上頜個別或多數(shù)后牙被鎖于下后牙頰側(cè)的鎖頜；（7）包含覆蓋、多生牙等其他畸形類型。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 錯頜畸形發(fā)病率580例受檢學(xué)齡前兒童，共檢出錯頜畸形323例，發(fā)病率為55.69%；不同性別學(xué)齡前兒童錯頜畸形的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.120，P＞0.05），見表1。

表1 學(xué)齡前兒童錯頜畸形的發(fā)病率

2.2 錯頜畸形分類情況323例學(xué)齡前兒童錯頜畸形，其中牙齒排列不齊發(fā)生率最高為42.72%（138/323），其次分別為反頜15.79%（51/323）和頜前突15.48%（50/323），見表2。

表2 學(xué)齡前兒童錯頜畸形類型占比情況

2.3 正常頜和錯頜畸形兒童口腔不良習(xí)慣比較錯頜畸形兒童口腔不良習(xí)慣發(fā)生率為87.92%，高于正常頜兒童的63.03%（=49.911，P＜0.05），見表3。

2.4 正常頜和錯頜畸形兒童口腔保健習(xí)慣情況比較錯頜畸形兒童每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時長及口腔檢查頻次等口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣等情況與正常頜兒童差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 錯頜畸形與口腔不良習(xí)慣關(guān)系分析學(xué)齡前兒童最常見的口腔不良習(xí)慣為咬物（28.17%）和吮指（21.98%），口腔不良習(xí)慣中咬物最易造成牙齒排列不齊，吮指最易造成兒童上頜前突。見表5。相關(guān)性分析顯示學(xué)齡前兒童口腔不良習(xí)慣發(fā)生率與錯頜畸形發(fā)生率呈正相關(guān)（r＝0.823，P＜0.05）。

3 討論

錯頜畸形是口腔科常見疾病，尤其在兒童群體中患病率高達67%[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計，幼兒園乳牙列兒童中錯頜畸形的發(fā)生率高達72%，而口腔不良習(xí)慣作為致使錯頜畸形的重要原因之一占比可達1/4[8]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)580例學(xué)齡前兒童中共檢出323例錯頜畸形，發(fā)病率為55.69%，略低于上述報道。323例學(xué)齡前兒童錯頜畸形中牙齒排列不齊發(fā)生率最高為42.72%（138/323），其次分別為反頜和上頜前突，且錯頜畸形兒童口腔不良習(xí)慣發(fā)生率高于正常頜兒童（P＜0.05）。學(xué)齡前兒童最常見的口腔不良習(xí)慣為咬物和吮指，分別為28.17%和21.98%。吮指行為作為嬰幼兒時期的一種基礎(chǔ)神經(jīng)反射可導(dǎo)致頰肌過度用于牙弓，逐漸可能形成牙弓狹窄，最終致使兒童單或雙側(cè)頰部出現(xiàn)反頜畸形，同時其可對前牙萌出產(chǎn)生阻攔，導(dǎo)致后牙出現(xiàn)萌出過度，最終形成開頜畸形[9]。另外，兒童在牙齒萌出時，常伴有輕微的不適感，就會出現(xiàn)咬奶瓶、咬被角、咬鉛筆以及啃指甲等現(xiàn)象，咬物固定在牙弓的某一部位，常會形成局部小開頜畸形。兒童于混合牙列期易習(xí)慣性地舔舐新萌恒牙及松動乳牙，這易形成咬舌、伸舌及舔舌等諸多不良行為。長期下去，因舌體初于上下前牙間這一特殊位置，可能導(dǎo)致前牙梭形開合形成。本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童口腔不良口腔習(xí)慣會增加錯頜畸形的發(fā)生率，而偏側(cè)咀嚼、緊咬牙及睡覺磨牙等不良口腔習(xí)慣因引起咬合干擾時可能導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂。這說明部分錯頜畸形亦可能誘發(fā)諸多口腔不良行為形成，可能與磨牙會導(dǎo)致反頜及對刃的原因之一。同時當(dāng)患者存在鼻腔疾病，不得已用口呼吸時，易使上頜牙弓內(nèi)側(cè)因舌體也被牽引向下而失去舌肌力量的支持[10]，進而造成深覆頜與鎖頜。

表5 學(xué)齡前兒童錯頜畸形與口腔不良習(xí)慣的關(guān)系分析 例（%）

由于口腔不良習(xí)慣造成的各種錯頜畸形，多數(shù)6～7歲兒童可對不良習(xí)慣進行糾正致使畸形自行消失。因此，針對學(xué)齡前兒童已存在的不良口腔行為提出以下預(yù)防對策：（1）提高學(xué)齡前兒童家屬的認(rèn)知，加強其教育。通過社區(qū)展覽、視頻播放以及分發(fā)宣傳冊等手段使其充分認(rèn)識到不良習(xí)慣造成的錯頜畸形的危害性。同時家屬應(yīng)改進兒童的教育方式，依據(jù)兒童自身心理特點和興趣愛好，以講故事的形式幫助其糾正不良習(xí)慣，以正面教育為主，多表揚、鼓勵兒童。（2）矯正器的使用。學(xué)齡前兒童因處于快速發(fā)育階段，肌肉、頜面部骨骼及牙列生長變化迅速，矯治可塑性、適應(yīng)性及反應(yīng)性均遠超成年人，矯治效果往往更顯著。且針對多數(shù)長期形成不良口腔行為的患兒，需根據(jù)每個患兒畸形情況的不同制定個性化矯治方案，且為了早期阻斷效果最大化，應(yīng)在混合牙列及乳牙列早期進行矯治[11-12]。隨著口腔醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展，臨床上出現(xiàn)多種可選擇的活動矯治器，其舒適度較高且設(shè)計針對性強，對患兒替牙期有牙萌出情況進行誘導(dǎo)。根據(jù)每個患兒情況不同去選擇適宜的矯治器，如吮指習(xí)慣患兒可選擇佩戴唇檔，磨牙患兒可選擇佩戴防磨牙套等，從而對兒童不良口腔行為進行糾正。（3）預(yù)防與治療兒童全身性疾病。在兒童成長的過程中，如低磷酸酯酶癥、馬凡綜合征、Rieger綜合征等全身性疾病均與錯頜畸形存在一定聯(lián)系。對于這些患兒，除治療原發(fā)病外，還應(yīng)對其進行嚴(yán)格的口腔管理，防止口腔不良習(xí)慣的發(fā)生。（4）注重口腔健康，定期進行口腔檢查。偏側(cè)咀嚼的重要原因之一為齲齒，應(yīng)對兒童進食甜食及碳酸飲料控量，指導(dǎo)兒童以正確的刷牙方式早晚堅持刷牙，防止齲齒出現(xiàn)形成偏側(cè)咀嚼。

綜上所述，學(xué)齡前兒童口腔不良習(xí)慣與錯頜畸形的發(fā)生密切相關(guān)，臨床在對兒童進行矯治錯頜畸形時應(yīng)重視對口腔不良習(xí)慣的糾正。