兒童預防接種門診安全管理實踐

司華芹

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 淮安 223300）

兒童預防接種是預防傳染性疾病的重要途徑之一，是保障兒童健康成長的關鍵性途徑，同時也是兒童享有的一項法律權利，為適齡兒童提供預防接種屬于我國的基本國策之一。隨著人民健康意識的提升與接種知識的不斷普及，兒童接種數量不斷增加。預防接種門診是對外展示醫院形象的重要窗口，人口流動性大，且兒童作為特殊易感人群，感染風險遠高于一般人群。我院作為社區衛生服務中心，轄區內0～6歲兒童約2000人，2021年全年兒童門診預防接種萬余人次。為切實做好兒童預防接種工作，有效預防傳染性疾病，保障受種兒童安全，全面提升預防接種科學化、規范化管理水平，我院根據國家衛生健康有關文件及當地衛健委要求，結合醫院實際情況開展一系列預防接種門診安全管理實踐，并取得一定成效，現將具體做法總結如下。

1 主要措施

1.1 加強組織領導 我院成立預防接種工作領導小組，明確由主要負責人任組長，預防接種門診負責人任副組長，成員由篩查醫生、兒保醫生、留觀醫生、接種護士等組成。小組成員均挑選資歷較高、責任心強、工作細心耐心的人員擔任，且必須經過疾控中心計劃免疫培訓，并取得《江蘇省預防接種人員上崗證》。成員均明確計劃免疫門診工作職責及預防接種人員崗位職責。

1.2 建立完善規章制度 我院修訂并完善了預防接種系列規章制度，如預防接種門診工作制度、安全接種制度、預防接種門診消毒隔離制度、一次性醫療用品管理制度、冷鏈管理制度、預防接種用生物制品管理制度、免疫規劃冷鏈設備報廢制度和報廢流程、疫苗儲存運輸溫度異常評估制度、預防用生物制品驗收制度、副反應監測報告制度、生物制品月盤庫制度等。通過完善制度管理醫務人員日常工作，從而達到科學化、標準化、常態化、安全化。管理部門制定預防接種工作考核表，定期與不定期檢查相結合，保障各項制度落地，做好質量持續改進。

1.3 科學規劃，合理布局 我院預防接種門診設立在三樓獨立區域，與普通門診、病房、化驗室等均不在同一樓層，單獨設立預防接種進出專門通道，供預防接種人員通行。在大門外合適位置予以醒目標識加以指示，張貼兒童家長告知書，并安排工作人員給予引導。在預防接種門診和普通門診之間設置隔離欄，避免預防接種兒童及家長和普通門診就診患者交叉。為減少人員不必要的流動，在預防接種門診設立單獨的收費窗口，二類疫苗收費均在三樓兒童保健區完成，以避免健康兒童與醫院內其他病人接觸，避免交叉感染。同時，兒童門診和成人門診應分不同時段開放。嚴格按照要求分區，包括健康申報區、候診室、登記室、接種室、留觀室、疑似異常反應處置室等。各區均有醒目標識、標牌和地標。優化服務流程，人員入口、出口實現業務流程單向流動，避免人員交叉往返。在整個流程中醫務人員應加強巡視和觀察引導，及時分流，避免人員聚集。地面采用防滑材料，以防止兒童滑倒摔傷。

1.4 加強醫院感染管理預防與控制

1.4.1 建章立制 制定預防接種門診院感防控各種管理制度、流程及應急預案、人員防護措施，明確責任分工，確保有章可循，加強督查落實，進行全員培訓，做到人人掌握，人人考核過關。

1.4.2 加強預防接種門診入口管理，嚴格控制人流量 為有效控制門診人流量及開展流行病學篩查，我院在門外設立預檢分診點，安排一醫一護雙崗制，實行“一問二測三初篩”的預檢分診流程。“一問”即問癥狀，詢問有無發熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀；“二測”即對所有來院人員進行健康碼、行程碼掃描驗證和測量體溫；“三初篩”即醫生進行流行病學初步篩查，了解14 d內有無高風險地區旅居史、有無確診或疑似病例接觸史、是否境外回國、是否院外就診、是否查過CT、居住小區內有無確診病例、家中有無聚集性發熱病例等流行病學史。健康碼為綠碼、體溫正常、無流行病學史者方可進入預防接種門診。每位兒童僅允許一位家長陪同，進入門診人員必須全程規范佩戴口罩。

1.4.3 實行預防接人員健康申報制度 在預防接種人員通道入口處增設健康申報區，配備專人對受種者及陪同人員發放《清江浦區兒童預防接種門診健康申報單》，需填寫受種者當前健康狀況。受種者一旦出現發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，應立即停止接種工作，及時就近到發熱門診就診，并做好隨訪追蹤工作。

1.4.4 嚴格落實精準預約 實行電話精準預約，預約時間精確到某時某分。根據國家免疫規劃程序，優先預約免疫規劃及含免疫規劃疫苗成分的疫苗接種，優先安排可能超過免疫程序時間的兒童和相關疫苗延續針次接種補種。各接種臺半日內接種人員不得超過30人。加大宣傳力度，通過手機短信、育苗通APP、微信公眾號等向家長宣傳我院采取精準預防接種工作方案，告知家長會根據免疫程序分期分批安排接種，需按照約定時間來院接種。

1.4.5 加強疫情防控，保持安全距離 為減少人員在預防接種門診逗留時間，首次建卡兒童和流動兒童新轉入時，應單獨安排在非接種日時間辦理。成人預防接種固定于每周一到周六下午，該時間段內不可接種兒童。接種后在留觀過程中要求做到不聚集、不交談，全程佩戴口罩；排隊保持1米以上距離，地面張貼1米線標記，原有座椅隔位張貼提示，要求隔位就坐。

1.4.6 清潔與消毒管理 ①地面消毒：使用含有效氯500～1000 mg/L的消毒液擦拭或噴灑消毒地面，每天上下午各消毒1次，每次不少于30 min；當地面存在肉眼可見的污染時，應先使用一次性吸水性材料清除污物后進行消毒；清掃各區域的拖把應有明顯標識并分別放置；②空氣消毒：開展動態消毒可降低兒童在預防接種服務時被有害微生物感染的風險，進而提高預防接種的安全性；制定空氣消毒制度，配備空氣凈化消毒器3臺，預防接種門診開始前半小時及結束后均要求進行空氣消毒，設置好自動消毒時間，每次不少于30 min；使用前需監測記錄機器工作情況是否正常；③物體表面消毒：對高頻接觸的物體表面如桌面、門把手、電梯按鍵等使用含有效氯500～1000 mg/L的消毒液或75%酒精擦拭，每日至少2次；④設備消毒：用75%酒精擦拭聽診器、血壓計等。

1.4.7 加強工作人員管理 ①醫務人員管理：工作人員實行健康報告制度，每日利用釘釘APP進行自我健康申報；有發熱（腋下溫度≥37.3 ℃）、咳嗽、呼吸道癥狀人員須主動申報，杜絕帶病上崗；每日安排專人上、下午兩次測量體溫并記錄；要求所有工作人員非必要不外出，不得參加聚集性活動，按規定規范著裝和佩戴防護用品；要求預檢分診點及接種人員實行一級防護，計劃免疫健康申報區工作人員實行二級防護；②后勤人員管理：后勤工作涉及醫院的各個領域和諸多環節，是醫院各項臨床工作的保障，若后勤人員管理不到位，將會存在一定的感染隱患；目前現狀是后勤工作人員普遍學歷較低、年齡跨度大、素質參差不齊，且流動性高，管理難度大；由于缺乏醫學知識，后勤人員普遍存在院感知識薄弱、自我防護能力差等問題；因此，需針對上述問題加強后勤人員感染防控管理及培訓，定期召開醫院后勤工作人員疫情防控知識講座與相關技能培訓，提升后勤人員職業素養與專業技能。

1.4.8 加強手衛生管理 手衛生主要是針對醫護人員在工作中存在的交叉感染風險而采取的措施，是醫院感染控制的重要手段。手衛生也是醫院感染控制中最簡單、最有效的措施，在全世界范圍內被廣泛重視。具體措施：①醫務人員在操作中嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》；醫院感管科將手衛生執行情況納入日常督查考核中，隨機對手衛生依從性進行檢查和監測，確保手衛生效果，防止院內交叉感染；預防接種區域均采用腳踏式水龍頭，洗手池上均張貼七步洗手法，以便工作人員參照執行；②對接種的兒童及家長進行手消毒，針對兒童活潑好動的特殊性，在健康申報區安排專人對兒童和家長用含醇63.1%～77%的快速手消毒劑進行手消毒，告知其手衛生的重要性。

1.5 加強工作人員業務培訓 工作人員的制度、規范執行情況及操作技術及是影響預防接種門診成功最為直接的因素。因此，為兒童提供安全規范的預防接種服務，必須加強人員培訓。①所有進行預防接種的工作人員必須參加清江浦區疾控中心組織的計劃免疫培訓，取得上崗證后參與該項工作；②所有人員必須強化安全接種意識，進行相關制度及操作規范培訓，每次培訓后均進行考試，確保人人考核過關；③工作中嚴格執行“三查七對一驗證”。

1.6 加強健康教育 健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體或群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。通過不同形式的健康宣教方法，對家長實施預防接種安全教育，講解預防接種基本知識，能有效提高家長對疫苗接種的認知能力，使其在心理上獲得滿足感及安全感，建立對接種者的信任，促進接種順利完成，有利于提高接種率。通過微信公眾號、現場觀看視頻、預防接種家長課堂等多種方式向兒童及家長提供健康教育服務，普及疫苗接種科學知識，講解預防接種一類疫苗和二類疫苗的區別，接種禁忌證和適應證，哪些情況應暫緩接種，接種后可能發生的情況及如何處理等。在接種當日，告知家長當天接種的疫苗名稱、可預防何種疾病、接種后注意事項及下次預約時間等。

1.7 加強冷鏈管理 疫苗作為特殊性的生物制品，其活性易受高溫影響而失活，疫苗冷鏈管理中溫度是疫苗冷鏈的重要把控指標。疫苗冷鏈溫度應保持在2 ℃～8 ℃。我院設有冷鏈室，配有4臺醫用冰箱，建立健全冷鏈設備檔案，包括設備型號、說明書、合格證或檢驗單、驗收報告書使用和損壞情況等。冷鏈室配備不間斷電源，一旦停電，會自動切換啟動，確保冰箱正常運轉。不間斷電源可持續工作10～12 h。冷鏈設備均加入江蘇省疫苗管理信息系統，一旦出現溫度異常、停電等異常情況，院長和計劃免疫門診負責人手機會第一時間收到短信提醒，以便及時處理。

1.8 規范疫苗管理 疫苗是一類生物制品，疫苗質量是保證預防接種安全最關鍵的因素之一。疫苗從國家法定有資質的生產單位出廠后，領取、運輸、核對、保存每一個環節都至關重要，這直接關系到接種安全。具體內容：①疫苗管理由專人負責，并做好疫苗的儲存、領發、登記和結算工作；②每月將第一類疫苗的需求計劃和第二類疫苗的購買計劃上報區疾控中心；第一類由清江浦區疾控中心統一發放，第二類疫苗從清江浦區疾控中心購進，不得從疫苗生產企業或經銷商處購進；③在接收區疾控送來疫苗時應查驗疫苗的冷藏條件，同時對疫苗品種、劑型、批準文號、數量、規格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產廠商、質量狀況等內容進行核對，做好記錄；對運輸過程中溫度不符合要求的疫苗不予接收；相關資料保存至超過疫苗有效期2年備查；④疫苗進出要有帳目登記，登記必須有疫苗的名稱、數量、生產廠名、批號、失效期、進出數量、結余數量、報廢數量、領取人簽名等；要定期核對疫苗進、出情況，每天計免門診結束后及時將當日接種疫苗出庫，每月盤查1次，做到帳、苗相符；⑤第一類疫苗和第二類疫苗分不同冰箱放置，不得混放；疫苗的貯存應按品種、批號分類碼放；領發、使用疫苗時要遵循“先短效期、后長效期”，以及先進先出、近效期先出的原則，按規定填寫出入庫記錄；⑥規范管理疫苗效期管理，實行信息化管理，建立兩種以上疫苗效期預警提醒機制，及時提醒，及時處理；近效期疫苗要有明顯警示標志，并設有專門隔離存放區域，必要時和清江浦區疾控中心進行疫苗調劑，防止人為因素或管理不當造成疫苗失效、浪費。

1.9 強化督導考核 醫院每月不定期對預防接種工作進行抽查，每月召開計劃免疫工作例會，及時分析總結遇到的問題，提出改進辦法。將計劃免疫工作數量與質量納入績效考核方案，根據情況予以適當獎懲。認真對待區衛健委每季度督導考核，仔細梳理存在問題，及時制定整改措施并落實。

2 成效

通過上述一系列兒童預防接種門診安全管理措施，各項制度及規范有效落實，醫院工作人員安全接種意識明顯增強，提高了家長對預防接種的信任度與安全感，2021年預防接種門診共接種兒童13296人次，未發生嚴重不良反應及安全接種事故。借助預防接種安全管理措施，提高了兒童疫苗接種的及時率和合格率，有效提升兒童疫苗接種整體效益，從而保障疫苗接種實效性。

3 存在問題

因嚴格控制人流量，規定一個兒童只容許一名家長陪同，因小兒注射疫苗時存在哭鬧、不配合等，給家長帶來一定不便，但絕大多數家長表示能夠理解并配合，個別家長表示不能接受，造成一定程度的滿意度下降。目前，隨著疫情防控常態化，在沒有本地疫情的情況下，我院對兒童預防接種門診陪同人員嚴格查驗健康碼、行程碼，并加強流行病學篩查，在排除一切可能的風險因素后，最多可容許兩各家長陪同，同時強化接種門診現場管理，要求家長隔位就坐、保持1米線、全程規范佩戴口罩等措施，取得較為滿意效果。