盆底三維超聲對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療療效的評(píng)估

仝 蕊，盧麗娟，魏 芳，伊春花，李章麗

(昆明市婦幼保健院 超聲科，云南 昆明 650031)

尿失禁是產(chǎn)后盆底功能障礙常見疾病，對(duì)女性生活和工作均可產(chǎn)生不良影響，發(fā)病率約為16.7%～71.5%，其中以壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)最為常見[1]，SUI在早期產(chǎn)后的產(chǎn)婦中有較高的發(fā)病率。產(chǎn)后SUl不僅影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還有可能增加產(chǎn)婦發(fā)生焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究應(yīng)用盆底三維超聲檢查隨訪觀察2組分別進(jìn)行了康復(fù)治療和未進(jìn)行康復(fù)治療的產(chǎn)后SUl患者，通過對(duì)比研究，量化評(píng)估產(chǎn)后SUI康復(fù)治療的療效。旨在探討盆底三維超聲檢查對(duì)產(chǎn)后SUI康復(fù)治療療效的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取昆明市婦幼保健院2021年1月-2022年1月到門診行產(chǎn)后6周常規(guī)檢查的產(chǎn)后出現(xiàn)SUI，并且盆底三維超聲檢查陽(yáng)性的80例患者，其中40例患者進(jìn)行了康復(fù)治療作為治療組。40例未行康復(fù)治療的患者作為對(duì)照組，在患者知情同意的情況下，分別于產(chǎn)后6周初診、治療或未治療12周后復(fù)診，采集2組數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自然分娩；(2)單胎；(3)產(chǎn)后6周；(4)無(wú)胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)；(5)無(wú)妊娠并發(fā)癥；(6)符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[3]中SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非自然分娩；(2)雙胎或多胎，行胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)；(3)有妊娠并發(fā)癥者。2組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

采用GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，三維腹部容積探頭(RAB4-8-D)，探頭頻率為4～8 MHz，三維陰道容積探頭(RIC5-9-D)頻率為4～9 MHz。

1.2.1 檢查步驟

患者排空大小便，取截石位，三維探頭外套專用探頭套，外涂消毒耦合劑，將探頭緊貼于會(huì)陰，清晰顯示患者盆底結(jié)構(gòu)，啟動(dòng)三維成像模式，獲取標(biāo)準(zhǔn)盆膈裂孔三維立體圖像。觀察并測(cè)量患者在靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作、縮肛動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、尿道后角、肛提肌裂孔形態(tài)、面積、盆底肌肉是否完整、有無(wú)斷裂等。

1.2.2 觀察方法

本研究主要對(duì)比自然分娩的2組產(chǎn)婦在Valsalval動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、尿道后角、肛提肌裂孔面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者初診時(shí)，Valsalval動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較

2組患者產(chǎn)后6周到門診初診時(shí)，行盆底三維超聲檢查，采集Valsalval動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積進(jìn)行比較，P>0.05，無(wú)明顯差異，可進(jìn)行后期對(duì)比研究，見表2。

表2 2組患者初診，Valsalval動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較

2.2 2組患者復(fù)診時(shí)，Valsalval動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較

2組患者12周后到門診復(fù)診時(shí)，行盆底三維超聲檢查，采集Valsalval動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積進(jìn)行比較。治療組膀胱頸移動(dòng)度及肛提肌裂孔面積明顯減小，恢復(fù)至正常狀態(tài)，膀胱后角大部分患者未見開放，39例訴尿失禁癥狀消失，僅1例仍有SUI癥狀，該患者膀胱頸移動(dòng)度及肛提肌裂孔面積均明顯縮小，僅膀胱后角呈開放狀態(tài)。對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)均有相應(yīng)縮小改變，但大部分患者形態(tài)及測(cè)值依然呈陽(yáng)性，31例訴無(wú)壓力性尿失禁癥狀，其余9例依然在腹壓增加時(shí)有不同程度漏尿，對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，見表3。

表3 2組患者復(fù)診，Valsalval動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較

3 討論

SUI發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，研究顯示，產(chǎn)后SUI主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦盆底肌因孕期的長(zhǎng)期壓迫以及陰道分娩對(duì)盆底肌的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)發(fā)生組織損傷，使尿道收縮能力減弱，盆底張力降低，進(jìn)而引起產(chǎn)后SUI，降低生活質(zhì)量[4-6]。

本研究分別選取40例產(chǎn)后SUI患者作為治療組，該組患者進(jìn)行了系統(tǒng)康復(fù)治療，另外又選取40例產(chǎn)后SUI、未行康復(fù)治療的患者作為對(duì)照組。初診時(shí)2組患者Valsalval動(dòng)作時(shí)的膀胱頸移動(dòng)度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積比較，結(jié)果相近，無(wú)明顯差異。治療組患者后續(xù)均在我院盆底康復(fù)科應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行生物電興奮治療，通過施以不同強(qiáng)度的電流刺激盆底肌肉及神經(jīng)，使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，進(jìn)而控制SUI癥狀[7-9]，同時(shí)輔以相應(yīng)的盆底肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，治療周期為12周。對(duì)照組患者均未進(jìn)行任何康復(fù)治療。

12周后2組患者回門診復(fù)診，行盆底三維超聲檢查，采集Valsalval動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱后角、肛提肌裂孔面積進(jìn)行比較，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，膀胱后角大部分患者未見開放，僅1例患者仍有癥狀，該患者僅膀胱后角呈開放狀態(tài)，通過詢問病史，患者長(zhǎng)期便秘，每次排便時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者持續(xù)腹壓增大，因而影響盆底康復(fù)治療效果。對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有相應(yīng)縮小改變，但大部分患者盆底結(jié)構(gòu)形態(tài)及測(cè)值依然呈陽(yáng)性。通過2組數(shù)據(jù)對(duì)比，說(shuō)明康復(fù)治療可有效促進(jìn)產(chǎn)后SUI患者盆底受損肌細(xì)胞的修復(fù)，合理治療可在一定程度上加快患者盆底肌群收縮功能的恢復(fù)進(jìn)程，研究顯示盆底三維超聲檢查可以清晰顯示患者盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，能直觀準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后SUI患者盆底功能[10-12]。

綜上所述，盆底三維超聲對(duì)產(chǎn)后SUI的評(píng)價(jià)效果顯著，能夠清楚展現(xiàn)患者盆底組織結(jié)構(gòu)，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后SUI，并對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷[13]。因此盆底三維超聲檢查可對(duì)患者盆底結(jié)構(gòu)的功能變化及形態(tài)變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從而更好地制定或修整康復(fù)計(jì)劃，在臨床可積極推廣應(yīng)用。