循證護理在腎病綜合征健康教育中的應用

李興梅，張俊玲，劉 青，雷婭婷，張金華

(昆明醫科大學第一附屬醫院 腎內科 云南省慢性腎病臨床醫學研究中心，云南 昆明 650032)

腎病綜合征(Nephrotic syndrome NS)治療困難、并發癥多、容易復發、病程久等特征，采取有效的治療方式的同時，加強患者的護理干預，尤其是健康教育護理干預，具有重要的意義[1]。2012 年國際護士協會發表的白皮書《縮短證據與實踐之間的差距》，鼓勵全球護理同仁共同努力，促進循證護理(evidence-based nursing，EBN)實踐的發展[2]。EBN貫穿護理規劃的整體過程，指護理人員使用現有的、最新的、可靠的證據，同時結合自身的專業知識和病人的需求，指導臨床決策[3]。有效的護理措施不僅可以提高了患者對疾病的認識，還能延緩疾病的復發，預防并發癥的發生，對疾病的預后起著重要作用。本研究提出的循證護理在NS健康教育方面的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆明醫科大學第一附屬醫院腎內科2020年11月-2021年1月NS住院患者，共57例。男性37例，女性50例，年齡18～65歲(31.28±2.53)歲，文化程度：初中以下33例，初中及以上54例。

納入標準：(1)診斷符合全國內科學修訂的NS的診斷標準；(2)無智力障礙；(3)無精神病史；(4)知情同意愿意參加并配合調查。

排除標準：嚴重的心腦肺合并癥的患者。

1.2 方法

采用自行設計的問卷對患者進行評估。問卷內容包括年齡、文化程度，NS的疾病知識、用藥知識、并發癥知識、飲食方面等。收回問卷后進行全面評估病人及家屬對疾病的認識程度。根據病人對疾病的認知情況，采用EBN的健康教育對患者進行宣教。

1.2.1 提出問題

通過與患者溝通并發放問卷，了解患者對疾病的知曉度。并根據腎病綜合征EBN患者復發的危險因素，提出相關問題后進行文獻檢索，尋求事實。(1)確定EBN問題：腎病綜合征復發的原因是什么？如何預防及減少疾病的復發？(2)尋找循證支持：根據提出的問題確定檢索的關鍵詞，“EBN”“NS”“健康教育”進行文獻檢索。對查閱到的文獻進行篩選，并對資料的真實性和科學性進行仔細分析。(3)EBN落實與實踐：首先與病人進行溝通，了解患者的病情、文化程度，再發放自設的NS疾病知識測試。

1.2.2 健康教育的實施

1.2.2.1 疾病知識宣教

因許多疾病都會出現NS的癥狀，知識宣教只是對疾病的癥狀進行宣教，雖然病因有所不同，但癥狀基本相同。向患者講述NS的臨床表現及常見的并發癥、復發的原因，使患者及家屬對本病產生重視，從而提高患者服藥依從性，幫助患者主動積極的配合治療。

1.2.2.2 預防并發癥(感染、血栓、蛋白及脂肪紊亂、急性腎功能衰竭)的發生

(1)感染的預防：首先要讓患者知道感染是NS復發最常見的原因。(2)血栓的預防：血栓形成是NS常見的并發癥之一，國外文獻報道NS患者發生靜脈血栓栓塞的發病率為3%～69%[4]。講解引起血栓的危險因素，讓患者了解下肢靜脈血栓形成的相關知識。重點講述血栓的預防措施及方法，形成血栓的臨床表現。再以視頻的形式教會患者進行如何預防血栓的功能鍛煉(如踝泵運動、股四頭肌的舒縮運動、抬臀運動等)。

1.2.2.3 飲食指導：向患者講述飲食對NS的重要性

NS患者飲食應為低鹽低脂優質蛋白飲食，嚴格控制每天鈉鹽攝入量，每天進食食鹽在3g以內，脂肪攝入應小于40g/d，多食富含可溶性纖維(豆類、燕麥等)、不飽和脂肪酸(魚油等)食物，盡量少食飽和脂肪酸食物，在腎功能允許情況下多食優質蛋白食物[5]。

1.2.2.4 用藥指導

糖皮質激素具有抑制炎癥反應、免疫反應、醛固酮和抗利尿激素分泌的藥理作用，是目前治療腎病綜合征的首選藥物，療程多超過1 年[6]。隨意減藥和停藥也是導致疾病復發的原因之一。應告知患者遵醫囑用藥的重要性及藥物的副作用。

1.2.2.5 休息與活動

指導患者合理安排作息時間，保證充足睡眠，避免過度勞累。對于水腫嚴重合并感染者應嚴格限制活動，絕對臥床休息，時間應不少于2～3周。

1.3 評價方法

采用問卷調查的方法，分別在實施前和實施后對NS患者發放試問卷進行測試，對比前后所得分數。該問卷出題對于病因及病理沒有針對性，沒有分類，統一對所有NS進行調查。其中：疾病知識2題，飲食知識5題，并發癥知識8題，用藥知識5題，共20題，每題5分。得分越高表明患者對知識掌握情況越好。

1.4 統計學分析

2 結果

研究顯示，以EBN的方法對患者進行健康教育是有效的，從表中可以看出經過健康教育后患者的評分是有所提高的(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 EBN健康教育前后知識掌握情況比較

3 討論

NS作為臨床常見疾病，是一種慢性腎臟疾病，必須長時間的堅持治療。健康教育是一門專門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學，通過有計劃、有步驟地開展健康教育和健康促進，提高NS患者的護理滿意度、服藥依從性和疾病緩解率，降低并發癥發生率[7]。NS具有反復發作的特點，并發癥的發生及激素的使用不當均是腎病綜合征復發的危險因素，因此向患者進行健康宣教是非常有必要的。EBN作為一種新型的護理模式，主要是指開展護理工作前，根據可靠、可行的科學化研究結果，再與實際情況相結合，提出具有較強指向性的實際問題，尋根求證，并且制定科學有效、切實可行的護理措施，給予病人科學的護理干預的一種護理模式[8]。于波等人提出，應用循證護理相較于應用常規護理，患者的護理效果、護理質量、預后恢復等均具有更明顯的優勢[9]。在實施健康教育時要運用循證護理的方法采取適宜的措施，根據患者的年齡、文化程度，選取不同的健康教育方式。本研究運用循證護理理念尋找最佳證據，開展循證護理式的健康教育能有效提高患者對疾病、用藥、運動及并發癥知識的掌握。

綜上所述，EBN可以應用于NS的健康教育。科學有效的健康教育不僅能幫助患者更好的認識疾病，還可以提高患者積極主動的配合治療。能夠讓患者在疾病知識各方面有所掌握。因此，EBN在NS健康教育中有積極作用，可以進行推廣。