糖尿病腎病患者自我管理現狀調查研究

張俊玲，周 竹，潘家松，羅 婷，朱小花，丁貳珍

(昆明醫科大學第一附屬醫院 腎內科 云南省慢性腎病臨床醫學研究中心，云南 昆明 650032)

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)作為糖尿病并發的微血管并發癥，是終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)的首要病因，也是導致糖尿病病人死亡的主要原因[1]。研究[2]表明，2007-2017年，2型糖尿病患者因慢性腎臟病死亡風險增加了40.5%，DN嚴重影響患者的生存質量并增加患者的經濟負擔，因此探索有效的治療方法至關重要。糖尿病病人隨著年齡、糖尿病的病程以及高血壓等情況導致糖尿病腎病的病情進一步惡化[3]，而導致病人病情進展的最重要誘因之一是自我管理行為偏低[4]。現將DN病人的自我管理現狀及影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇昆明醫科大學第一附屬醫院腎內科2020年10月-2021年12月DN患者463例，其中男性281例，女性182例；年齡18～72(32.12+3.47)歲；初中及以下234例，高中或大專157例，本科及以上72例。納入標準：(1)診斷符合全國內科學修訂的DN患者的診斷標準；(2)無精神病史；(3)知情同意愿意參加；(4)排除嚴重的心腦肺合并癥的患者。排除標準：(1)精神異常不能合作的患者；(2)不愿意填寫知情同意書的患者。

1.2 方法

對463例DN患者進行自我管理評價量表測評，共5個維度19個條目，條目采用5分量表的形式進行計分，每個條目最高分5分，最低分1分，將每個條目得分進行計算，分數越低說明自我管理越好；經正態性檢驗，自我管理知識得分為偏態，以中位數M(P25，P75)表示，將自我管理分為好(小于中位數)、差(大于中位數)兩個等級。本次調查共發放問卷463份，回收463份，全部回答完整，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用 SPSS23.0統計軟件進行分析，定性資料用百分比(%)描述；單因素分析采用非參數秩和檢驗，多因素分析采用多元有序Logistic回歸分析。以P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

經卡方檢驗顯示：文化程度、職業、病程、最近一年花費的醫療費用差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 463例DN患者自我管理的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

自我管理得分的資料呈偏態，以自我管理的好差(Y1=好，差)為因變量，將單因素分析有統計學差異的項目為自變量，采用非條件二分類Logistic多因素回歸分析，統計分析檢驗水準為α=0.05。

經Logistic回歸分析，病程5～15年、最近一年醫療費用小于1萬元、企事業行政單位、文化程度越高的患者自我管理相對較好，見表2。

表2 463例DN患者自我管理的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究中，病程、文化程度在自我管理差異有統計學意義，這與王曉燕[5]的研究一致；病程小于5年的DN患者，由于病程短，對自我管理相對缺乏；文化程度低的患者，對DN知識的學習和理解有一定的困難。

本研究中，最近一年醫療費用、職業差異有統計學意義，這與張大敏[6]的研究結果一致；最近一年醫療費用高的患者認為自己已經用足夠的的費用進行治療，覺得花錢就能看好病，而忽略了對自我管理。農民從事農業勞動，長期居住在農村社區，不能及時的獲取信息。個體及自由職業者由于工作時間不固定，要承受創業艱難、收入不穩、社會保障等種種壓力，無力顧忌自我知識的學習。

本研究中，年齡與自我管理沒有統計學意義，這與劉笑蘭[7]的研究結果一致，與人們對健康的要求越來越高，更多的年輕患者注重健康有關。

本研究中，患者的BMI與患者的自我管理水平沒有相關性，這與郭嘉鴻[8]等人的研究一致，但與楊璐[9]等人的研究不一致，這兩個觀念不沖突，因為研究不同的領域，本研究是研究糖尿病腎病患者的自我管理，而楊璐等人研究的是2 型糖尿病患者內臟脂肪面積對早期糖尿病腎病影響。

4 小結

自我管理是DN患者治療的基礎，任何DN患者不論其類型及病情輕重，也不論用藥與否，都需要長期進行自我管理。因此，醫護人員必須重視其自我管理，加強健康教育，提高患者對疾病的認識，幫助患者形成主動性、自發性、科學性和持久性的自我管理觀念以及正確的治療認知，保障 DN 患者正確的行為，從而有利于疾病的康復，并最終提高患者的生存質量。