子宮輸卵管超聲造影聯(lián)合盆腔水造影評(píng)估輸卵管通暢性

王春梅，陳紅堅(jiān)，寧榮萍

(云南省第三人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)影像科，云南 昆明 650011)

不孕癥[1]是指夫妻雙方在正常性生活且沒(méi)有采取避孕措施的情況下，一年尚未受孕或未能生育者。我國(guó)育齡婦女不孕癥的發(fā)病率為10%～15%[2]。輸卵管性不孕是女性不孕的主要病因，臨床上常用子宮輸卵管超聲造影(hysterosalping-ocontrast sonography，HyCoSy)作為檢查女性不孕癥的主要影像學(xué)技術(shù)，其具有無(wú)放射損傷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，但受輸卵管走行、周?chē)c道氣體等盆腔環(huán)境的干擾，HyCoSy診斷輸卵管遠(yuǎn)端病變困難，聯(lián)合盆腔水造影技術(shù)，可提高對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端及周?chē)∽兊娘@示率。既往研究發(fā)現(xiàn)，HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影在理論上存在優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[3]，但并未有大量的臨床數(shù)據(jù)表明其診斷效能。本文對(duì)73例輸卵管性不孕患者進(jìn)行研究，旨在評(píng)估HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影診斷輸卵管通暢性的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年7月在本院行HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影檢查的患者資料，依據(jù)醫(yī)生建議和個(gè)人需求，追蹤觀察于3個(gè)月內(nèi)完成宮腹腔鏡檢查和手術(shù)患者73例。通過(guò)比較分析HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影檢查結(jié)果與宮腹腔鏡檢查和手術(shù)結(jié)果，研究HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影的診斷價(jià)值。73例患者年齡21～41歲，平均年齡為31歲，不孕時(shí)間2～10年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)順利完成了HyCoSy、盆腔水造影且檢查后3個(gè)月內(nèi)行宮腹腔鏡檢查的患者，(2)臨床資料完整，(3)所有患者均簽署了相應(yīng)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)造影檢查失敗或未在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行宮腹腔鏡檢查的患者，(2)既往有輸卵管切除術(shù)的患者。

1.2 儀器與方法

儀器與造影劑：選用 GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～9 MHz，超聲造影劑采用聲諾維，造影劑加入5 mL的生理鹽水振蕩2 min，形成微泡混懸液，在按1∶10的配比制備成聲諾維稀釋液。

1.3 觀察指標(biāo)

HyCoSy：按診療規(guī)范常規(guī)消毒鋪巾，宮腔內(nèi)置入雙腔管，球囊位于宮腔下段，啟動(dòng)3D預(yù)掃描模式，盡量顯示雙側(cè)宮角及雙側(cè)卵巢，然后啟動(dòng)4D造影模式，經(jīng)雙腔管注入造影劑約20～40 mL，觀察雙側(cè)輸卵管充盈情況及卵巢周邊、盆腔造影劑彌散情況，從而判斷輸卵管通暢性。

盆腔水造影：經(jīng)雙腔管注入生理鹽水100～200 mL，通過(guò)輸卵管到達(dá)盆腔，彌散在卵巢周?chē)芭枨坏葏^(qū)域，觀察輸卵管顯示與否及活動(dòng)度，與卵巢的位置關(guān)系，造影劑噴射反向，傘端周?chē)欠翊嬖谡尺B、系膜囊腫等情況，分別見(jiàn)圖1、圖2。

圖2 女，30歲，盆腔炎病史。盆腔水造影提示：輸卵管傘端小囊腫。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

金標(biāo)準(zhǔn)：目前評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的“金標(biāo)準(zhǔn)”為宮腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)和子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpingography，HSG)[4]。超聲診斷：(1)輸卵管通暢：推注造影劑無(wú)受阻情況，輸卵管全程顯影，卵巢周?chē)芭枨豢梢?jiàn)造影劑彌散，見(jiàn)圖3。(2)輸卵管阻塞：推注造影劑時(shí)阻力較大，反流明顯或患者因疼痛不能耐受，輸卵管全程不顯影或部分節(jié)段顯影，傘端無(wú)造影劑噴出，卵巢周?chē)匆?jiàn)造影劑包繞，盆腔未見(jiàn)彌散，見(jiàn)圖4。若雙側(cè)輸卵管均未見(jiàn)顯影，10 min后，用上述方法重復(fù)檢查一次，再次確認(rèn)輸卵管堵塞情況。

圖3 女，27歲，慢性輸卵管炎病史。子宮輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管通暢。

圖4 女，34歲，繼發(fā)性不孕病史。子宮輸卵管超聲造影提示：雙側(cè)輸卵管近端阻塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS24.0 軟件。采用Kappa檢驗(yàn)的方法比較兩種診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa>0.7為一致性好。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙側(cè)HyCoSy與宮腹腔鏡檢查結(jié)果對(duì)比分析

輸卵管超聲造影方法的敏感度為82.61%(19/23)、特異度為97.56%(120/123)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.36%(19/22)、陰性預(yù)測(cè)值為96.77%(120/124)、準(zhǔn)確性為95.21%(139/146)。進(jìn)行卡方檢驗(yàn)顯示，其Kappa為0.816，P<0.05，雙側(cè)輸卵管超聲造影診斷的效能與金標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性，見(jiàn)表1。

表1 雙側(cè)HyCoSy與宮腹腔鏡檢查診斷結(jié)果比較(n)

2.2 HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影與宮腹腔鏡檢查結(jié)果對(duì)比分析

雙側(cè)輸卵管超聲造影聯(lián)合盆腔水造影評(píng)估輸卵管通暢性的敏感度為95.65%(22/23)、特異度為97.56%(122/123)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.65%(22/23)、陰性預(yù)測(cè)值為99.19%(122/123)、準(zhǔn)確性為 98.63%(144/146)。進(jìn)行卡方檢驗(yàn)顯示，其Kappa為0.948，P<0.05，雙側(cè)HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影診斷的效能與金標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性，見(jiàn)表2。

表2 雙側(cè)HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影與宮腹腔鏡檢查診斷結(jié)果比較(n)

2.3 HyCoSy與HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影的評(píng)估結(jié)果比較

HyCoSy、HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影、宮腹腔鏡檢查三維卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：聯(lián)合檢查的特異度、靈敏度、約登指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比均高于輸卵管超聲造影；而其誤診率、漏診率均低于輸卵管超聲造影診斷方法。兩種診斷方法的靈敏度、特異度進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，靈敏度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.33，P>0.05)，特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.50，P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 雙側(cè)HyCoSy與輸卵管超聲造影聯(lián)合盆腔水造影卡方檢驗(yàn)結(jié)果(n)

3 討論

關(guān)于HyCoSy的相關(guān)研究文章顯示[5-9]，輸卵管通暢性的診斷評(píng)估中，敏感度在80.23%～95.65%之間，特異度在84.56%～96.42%之間。本研究中所得的結(jié)果與既往研究報(bào)道中的結(jié)果相比，HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影的診斷的敏感度、特異度均高于近期文獻(xiàn)中HyCoSy的結(jié)果，說(shuō)明HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影在診斷輸卵管通暢性在有較高的診斷效能。

目前臨床檢查不孕癥病因的方法主要有：HSG、宮腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)、HyCoSy、宮腔水造影、盆腔水造影技術(shù)等。但相比之下，HyCoSy技術(shù)相較于宮腹腔鏡檢查，具有診斷正確率高、簡(jiǎn)便快捷、安全性高等優(yōu)勢(shì)[10]，但其對(duì)于輸卵管近端的評(píng)估較遠(yuǎn)端容易。而聯(lián)合盆腔水造影，相較于單一的HyCoSy，具有利用水造影劑流動(dòng)性好、直徑小，可通過(guò)輸卵管明顯狹窄處，清晰顯示輸卵管形態(tài)，提高輸卵管與盆腔周?chē)M織分辨率，產(chǎn)生線(xiàn)性和非線(xiàn)性回聲，產(chǎn)生共振運(yùn)動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察輸卵管阻塞程度的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影在評(píng)估輸卵管通暢性上具有良好的診斷價(jià)值，具有較好的輸卵管遠(yuǎn)端檢測(cè)能力、診斷效能較好的優(yōu)勢(shì)。HyCoSy聯(lián)合盆腔水造影具有診斷方便，病患檢測(cè)方便、可重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，且其整體效能好，也是女性不孕癥診斷的有效方法。