淺談醫院靜配中心藥品破損原因及對策

夏冬梅 許華晨

（合肥市第二人民醫院藥學部，安徽 合肥 230011）

隨著老百姓生活質量的提高，自然環境的改變，人類各種各樣的疾病也隨之而出，老百姓對疾病的治療要求也越來越高，希望藥品起效快，生物利用度高。而靜脈輸液滴注給藥途徑是治療疾病的重要手段，在臨床治療工作中占有特殊地位。為了降低風險，提高醫院服務質量，我院2011年建立了靜脈用藥調配中心，簡稱靜配中心。靜配中心是按照國際標準，根據藥物特殊屬性，建立起的一個不同區域不同潔凈度要求的機構，保證了藥品配置的高質量要求和配置人員的安全性。我院靜配中心現有工作人員33名，是有藥學人員和護理人員組合在一起的，護理人員后來也進行了藥學再升造，取得了藥學資格證。靜配中心將分散在各個病區的長期靜脈輸液靜滴醫囑集中到一起，由藥學部門依據醫療處方或用藥醫囑，經藥師適宜性審核，由經過系統化培訓的藥學專業技術人員按照無菌操作要求在潔凈環境下（生物安全柜/水平層流臺）對靜脈用藥進行加藥混合調配，包括普通藥品、抗生素、腸外營養液、細胞毒藥物，使其成為能直接成品輸注的藥液[1]。我院每天陸續有40個科室的靜脈長期醫囑下到靜配中心，由靜配中心審方人員來集中審核，調配人員集中調配，每天的配置量達到3500袋，藥品品種達到300種，給醫院節約了大量人力資源，減少了醫療器材的消耗。靜配中心工作流程是接受來自醫院各個病區的長期醫囑→審方→分批次→藥品瓶簽打印→排藥→核對→進倉→集中配置→成品復核→打包裝箱→運送病區，工作環節繁瑣，用藥量大，藥品破損現象也隨之而出。這不僅是醫院經濟的損失，更是醫療資源的浪費，處置不當也會對自然環境造成一定的破壞[2]。藥品的損壞包括藥品在各個運輸過程中，儲存和使用過程中發生的過期、變質、污染等原因造成的藥品不能正常使用的損壞[3]。靜配中心工作人員對每天的藥品破損情況都會仔細登記，登記內容有藥品名稱、規格、批號、廠家、數量、金額、破損原因、相關責任人。藥品破損可能發生在藥品驗收入庫、脫外包裝、拆藥上架、排藥、核對、入倉、調配、成品復核、分揀、外送、病區接收、藥品退回、盤存等各個環節。對此進行破損環節分析，并采取相應對策，提高工作制度的執行力度，減少錯誤環節，加強工作人員責任心，降低藥品破損率。

1 資料與方法

1.1 資料

收集來自我院靜配中心2020年各種長期靜脈滴注用藥品報損數據。

1.2 方法

通過不同班次對不同環節出現的藥品破損進行仔細登記，為非懲罰性登記[4]。表中1 ～6月是未采取措施的數據，7 ～12月是采取干預措施的數據。對2020年1 ～12月登記的報損金額數據、報損原因進行對比、分析，并計算每月破損率，破損率=破損金額/總出庫金額*100%，破損環節比=該破損環節例數/總破損例數*100%。

2 結果

根據2020年1 ～12月報損金額數據和上述公式計算，得出我院靜配中心藥品破損率和破損環節比情況，見表1和表2。

3 討論

由表1可知我院靜配中心1 ～6月靜配中心藥品破損率依次約為0.0512%、0.0503%、0.0495%、0.0486%、0.0488%、0.0496%，7 ～12月藥品破損率依次約為0.0456%、0.0431%、0.0422%、0.0413%、0.0405%、0.0393%，數據呈下降趨勢。由表2可知破損環節存在多處，但主要環節還是人為因素造成，如貼簽擺藥、拆包裝、藥品上架、配置過程、原包裝破損也是一部分原因。以下是根據以上破損環節的具體分析及采取相應對策，減少藥品的破損。（1）原包裝環節：藥品從生產廠家到醫藥公司再到醫院，中間要經過很多運輸搬運環節，工人在貨物轉移時會碰碰撞撞，一些易碎藥品就可能會破損，并且污染整箱的藥品，藥庫人員在入庫驗收時，未能及時發現其外包裝有異常，而是在拆除外包裝入二級庫時，才發現其內包裝有破裂、漏液、霉變、標簽污染、標簽脫落、無標簽現象，西林瓶有開裂、鋁蓋松動、脫落等現象，藥品來貨時，送藥人員把大件藥品上得太高，堆垛不整齊，造成藥品倒到地上而摔壞，不能正常使用。（2）拆藥環節：靜配中心用藥量大，用藥特殊，決定了其拆藥必須整箱拆除外包裝直到最小包裝。拆藥工勤人員對藥品包裝不熟悉，拆藥動作過快、力氣過大、拆藥方法不對、造成藥品破損，還有藥品沒有全部從藥品最小包裝里摳出，有的還遺失在垃圾盒里，造成藥品數量減少。拆完后藥品放置位置由于定位不恰當，造成再次拿藥不慎失手摔壞，造成藥品數量減少。（3）藥品上架、調劑、貼簽、擺藥環節：藥品拆除最小外包裝后，藥品由上藥人員根據當天用藥量把藥品從藥房二級庫轉移到零散貨架。轉移時由于往藥品盒子里倒沒有注意速度和角度的準確把握，讓藥品從藥盒子側邊漏出、滾落、摔破，造成損失。安瓿瓶藥品往藥品盒子里轉移時，由于擠壓過多，沒有整齊碼放，造成藥品破損、污染。藥品調劑人員在按照藥品匯總單拿藥時不小心發生人員碰撞，藥品從手中脫落、打碎；藥品調劑人員把一品多規的藥品規格、數量擺放不對沒發現；貼簽時把大輸液貼錯，核對時又沒有發現，造成后面沖配人員配錯水；擺完藥品以后，輸液和藥品沒有分開放置而是放在一個籃子里或是放置輸液的藥品擠壓過高，藥品摔落到地面上摔破，或是輸液擠壓過緊，造成輸液袋漏液，這些都是造成藥品破損的一部分原因。（4）進倉、沖配、出倉、分揀環節：為了節約時間，工作人員把進倉口一次性放入太多藥品籃子，由于受到藥品相互擠壓，藥品破損。藥品在沖配時，同種藥品袋數很多，工作人員容易把同種規格不同種劑量藥品打錯，大輸液有被針頭刺破、膠塞脫落、碎屑、顏色異常、有可見異物等現象，這些都必須重新拿藥重新配置。在進行配置掃描時，由于工作人員掃描過快或注意力不集中錯把停配藥品和打包藥品給配置了，造成藥品浪費。在出倉時，工作人員在復核成品輸液時會發現有些人把配好的藥品和空安瓿瓶放在一個籃子里，造成成品輸液被刺破。成品輸液復核后要進行分揀工作，投放到各個病區的貨架上去，由于工作量大，投擲力量和方向沒有把握好而摔在地上弄破，也是破損一部分原因。（5）醫院物業人員把成品輸液運往各個病區環節：每天靜配中心配置好的成品輸液都有專門的物業人員配送到各個病區。由于成品輸液和打包藥品混放在一起，沒有整齊排放造成運輸過程中藥品碰撞、破碎、扎破輸液。物業人員對藥品屬性不了解，沒有按照上輕下重原則放置藥箱，在搬運過程中導致藥箱從推車上倒下來摔破藥品，造成藥品損失。（6）藥品盤存環節：每月藥品盤存數量大，任務重，工作人員在盤點零散藥品時急急忙忙，在所難免造成一點損失。（7）藥品過期環節：每月過期藥品雖然不多，但也造成一定的經濟損失。在排查過期藥品的時侯，我們會發現過期藥品有的是病區退回的，工作人員當時沒有仔細核對批號、效期，只是核對了藥品名稱和數量。有的過期藥品是因為平時用量很少，但是又是必不可少的，造成藥品過期。藥房之間經常需要藥品調撥，造成藥品存在多個批號，工作人員在調劑藥品時沒有按照近效期藥品先拿原則，造成藥品過期。

表1 2020年藥品破損情況

表2 2020年藥品破損環節比情況

4 解決措施

針對每月藥品破損現象，如何將藥品破損率控制在最低，是靜配中心藥品管理的重點[5]。因此為保證靜配中心工作高效、規范、安全，一定要建立完善的工作制度，讓工作人員有標準化的工作流程可執行[6]。（1）針對廠家原包裝破損，工作人員應加強驗收審核過程，盡量降低不合格藥品入庫。在拆藥過程中發現有藥品破損等不合格現象，應及時告訴庫管并記錄下藥品的名稱、規格、數量、批號、廠家等信息，放入不合格區，待與廠家協商退換貨事宜。對于醫藥公司送貨人員，我們要告知他們哪些藥品是易碎品，搬運過程中要注意力度，不要狂甩狂撞，堆垛要注意高度，過高容易摔倒。工勤人員在拆藥過程中要了解藥品的包裝特性，要知曉哪些藥品易碎，拆外包裝時要小心，不要拿小刀割的過深，把袋裝藥品劃破不能使用。如果發現某些廠家的藥品外包裝盒非常不結實，里面的藥品經常破損，我們的藥庫人員就要記錄下來相關信息，并向廠家反應，希望能夠改善包裝，減少損失。拆完藥品外包裝的最小單位藥品拿放要有序，安瓿瓶要一板一板整齊排列，西林瓶要緩速倒入盒中，拿藥頻次高的、重的藥品位置要定位在易拿之處，不要過高或過低，易混淆藥品要分開放。（2）審方崗位工作人員要嚴格審核每一個病區的醫囑，遇到不合理醫囑，要及時聯系醫生，做好思想溝通工作，特別是遇到貴重藥品和細胞毒化療藥品時要更加謹慎，不僅因為這些藥品價格貴，數量有限，還因為這些藥品毒性大，錯配之后造成的危害很大，處置起來也很麻煩，復雜，有的藥品數量有限，錯配之后，庫存數量不對，影響其他病人正常使用。調劑藥品時工作人員要按藥品品種匯總打印單來取藥，而不是按照病區匯總單來拿藥，避免多人在拿相同品種時碰撞，藥品脫落打碎。貼簽擺藥實行雙人核對制度，遇到多藥少藥、大輸液貼錯現象一定要仔細找出原因，不要隨意補藥、退藥更換大輸液，從源頭上遏制差錯發生。擺藥籃子不宜疊放過高，要井然有序，一般不超過三層。藥品進倉后沖配人員要嚴格再次核對藥品名稱、規格、數量、輸液瓶貼，嚴格按照四查十對確保無誤后才能沖配，特別是高危高警示、細胞毒藥品，非整支藥品配置要雙人復核后，才可蓋章。配置前，我們要嚴格按照無菌操作洗手戴手套換潔凈服才能進入配置倉，檢查配藥的針，嚴格消毒，減少藥品的污染。在配置過程中發現有膠塞、脫屑現象，要注意進針角度，針頭與穿刺面呈垂直角度，針頭選擇側口式的，可以減少膠塞現象。安瓿消毒之后，用砂輪割瓶頸口一圈過后再掰斷可減少脫屑現象。配置臺面有玻璃渣時要及時清理，以防刺破輸液袋。在配置難溶藥品時，選擇合適的振蕩器孔，打入足夠的藥液，不要拿藥品瓶子在操作臺面上亂敲，容易使藥品破碎。在掃描過程中配置人員要注意掃描的速度，不要漏聽了停配打包之類的信息，造成誤配。成品輸液配好以后藥品空瓶子一定要和藥品分開放置，減少輸液被扎破的幾率。打包藥品被沖配后，看看后面有沒有沒有沖配過的藥品可否進行調換，如果能調換，又減少了藥品的損失。出倉后成品輸液要投擲到各個不同病區貨架，注意不要擠壓過高過多，在放置同一科室打包針劑藥品應與成品輸液分開，重的輸液放下面，輕的放上面，以免造成破損。比如有些科室經常有貴重的腸外營養液要配送，這些藥品放置一定要平坦，不能擠壓對折，上面也不能放置別的藥品，很容易造成擠破，漏液。（3）物業人員在輸送藥品到病區時，不要一到病區，就把藥箱往地上一扔就走，要等藥箱平穩以后，等待護士接收后再去下一個病區，合理安排時間。（4）面對藥品過期現象，工作人員要仔細核對病區退回藥品的批號、效期，方能入庫。每位效期管理員要經常檢查自己的管理區域，特別是從醫院各個藥房調撥過來的藥品。藥品要按效期先后順序由上而下、由左往右依次放好，拿藥人員也要按照順序依次拿取。庫房人員也要加強藥品養護，保證發出藥品的質量，避免不必要的損失。藥學部門應成立以科主任為首的質控小組，每月對藥品的質量進行檢查，保證藥品的質量無憂，提高藥學服務。

靜配中心的工作流程涉及多環節，多人員協作，任何環節和個體引起的差錯都會對整體工作質量帶來較大影響。由于靜配中心工作時間長，重復性大工作人員容易造成松懈，這就要求我們每周都要在例會上及時反饋我們遇到的問題，提高大家的注意力。每月對工勤人員和專業技術人員都要進行員工培訓，特別是對新進人員的崗前培訓，并且每年進行考核。每月對新進藥品的包裝、功效做介紹并上傳至工作群。制定完善的規章制度，簡易的工作流程，提高工作制度的執行力度，加強全體人員的責任心，責任心是重中之重[7]。總之靜配中心在醫院藥學部門中發揮重要作用和其臨床工作緊密聯系，因此必須不斷對其工作模式進行改進，最大限度提高服務質量，減少藥品破損發生[8]，降低藥品破損率，降低藥品破損金額，降低環境污染，保護人員健康。