輪椅太極拳對不同殘疾等級下肢截肢患者心理健康的影響

劉筱娟

（甘肅省殘疾人輔助器具資源中心輔具科 甘肅 蘭州 730000）

引言

根據中國殘疾人聯合會在官網上公布的2010年數據顯示，我國殘疾人總人數已經有8502萬，包括肢體殘疾人2472萬，肢體殘疾人的數量還在持續增加。截肢會導致身體永久性殘疾，給患者帶來嚴重傷害。據統計，在美國每年有超過15萬人接受下肢截肢手術，其中因意外傷害截肢的占23%，因外周血管疾病和腫瘤截肢的占74%。而我國在2016年下肢截肢患者就已達1200多萬，其中，以糖尿病并發癥引起的潰爛而造成的截肢多見，約為80%。所以，下肢截肢患者的數量要比上肢截肢患者更多，且更具有廣泛性。研究發現，很多下肢截肢者都存在抑郁、焦慮、敏感等心理問題。并且在2016年10月25日，中共中央、國務院印發并實施了《“健康中國2030”規劃綱要》，明確提出“加強心理問題的早期發現和針對性人群干預”，有了更多對截肢患者早期心理健康干預的政策支持。

鑒于下肢截肢在人群中發生率較高，截肢后患者會出現一系列心理問題，而以往研究證實參加體育鍛煉可以改善身體機能，促進身心健康，陶冶情操，培養良好的意志品質，提高自身健康水平。所以，本研究選擇以下肢截肢患者為被試，分析運動干預對下肢截肢患者心理健康狀況的改善效果，從而為有效改善下肢截肢患者心理健康提供理論依據，同時也為有效改善肢體殘疾人心理健康和提高生活質量提供新的途徑。

1、對象與方法

1.1、實驗對象

本研究從甘肅省殘疾人輔助器具資源中心征募120名下肢截肢患者，從中篩選出符合條件的二級下肢截肢患者40人、三級下肢截肢患者40人。將40名二級下肢截肢患者隨機分為2組，實驗一組、對照一組。將40名三級下肢截肢患者隨機分為2組，實驗二組、對照二組。在了解實驗流程，并詳細了解實驗可能存在的風險后，簽訂知情同意書。

肢體殘疾分級標準。

納入標準：

（1）下肢因傷、病或發育障礙所致截肢的患者；（2）符合肢體殘疾分級標準，肢體殘疾為二級或三級的下肢截肢患者；（3）下肢缺失部位為雙大腿缺失或雙小腿缺失或單大腿及以上缺失的殘疾人；（4）依從性好的殘疾人；（5）截肢時間大于3個月小于1年的；（6）年齡在 18-45 歲；（7）有一定的聽說讀寫能力；（8）從未接觸過輪椅太極拳的下肢截肢患者。

排除標準：

（1）病情控制不佳、高血糖或血糖波動明顯的殘疾人；（2）截癱患者、腦癱患者、中風患者、脊髓灰質炎后遺癥患者；（3）懷孕和哺乳期的急性并發癥患者；（4）有精神病殘疾患者；（5）嚴重生命器官衰竭者；（6）嚴重高血壓患者；（7）有心臟病發作或腦梗塞病史的嚴重心律失常者；（8）以往參加過輪椅太極拳鍛煉的殘疾人。

中止標準：

（1）在整個實驗中不配合者；（2）在實驗過程中退出者；（3）出現不良事件而無法繼續練習者；（4）在研究期間練習太極拳的對照組成員。

1.2、研究方法

（1）實驗設計。

①實驗組教學內容：實驗一組、實驗二組進行輪椅太極拳聯合日常活動的練習。采用集中教授方式，根據一般教學安排套路招式學習在2-3周內教授完成，其余周進行輪椅太極拳的練習。練習時間：訓練課程每周3次，每次90min，時間為每周一、三、五下午的14:30-16:00，共計10周。對照組教學內容：對照一組、對照二組進行日常活動的練習。鍛煉期間要求受試者不要從事其他有規律的體育鍛煉。（注：日常活動為下肢截肢患者日常要維持的活動，對參加輪椅太極拳運動無干擾）練習時間：訓練課程每周三次，每次90min，時間為每周一、三、五下午的14:30-16:00，共計10周；②測試工具：本研究使用《癥狀自評量表》（SCL-90），包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感性、抑郁、焦慮、敵意、恐懼癥、偏執、精神病性和其他共十個因子。該量表具有一定的建構效度，效度系數在0.77-0.90之間，結果可靠性較高；③測試方法及要求：在實驗開始前和干預10周后，所有參與者都接受了事前和事后的心理健康測試。實驗組的參與者被要求在實驗期間不能專注于輪椅太極拳以外的任何形式的健身氣功；對照組的參與者被要求在實驗期間不能專注于任何形式的健身氣功。由于甘肅省殘疾人輔助器具資源中心為實驗組和對照組的參與者提供免費的餐飲和住宿，他們的活動條件和環境基本相同，影響兩組參與者日常生活的客觀條件可以說基本相同，因此沒有進行大規模的控制。

（2）數理統計法。

先用Excel對數據進行初步整理處理數據，再用SPSS 26.0對被試在運動干預前后的心理健康總分以及10個因子得分進行描述性統計，對被試心理健康總分和10個因子得分進行重復測量方差分析，如果施測時間、運動干預方式、殘疾等級3個自變量之間存在三因素交互作用，則需要進行簡單效應分析；如果施測時間、運動干預方式、殘疾等級自變量之間存在兩因素交互作用，則需要進行簡單效應分析，了解不同因素之間的交互作用，為分析討論本文做準備。數據結果用平均值±標準差（M±SD）表示。

2、結果

2.1、實驗組和對照組心理健康各維度及總分前、后測描述性統計結果

由表1可見，實驗前：實驗一組與對照一組之間心理健康總分以及十個維度因子得分沒有顯著性的差異，表明兩組被試具有較高同質性；實驗二組與對照二組之間心理健康總分以及10個維度因子得分沒有顯著性的差異，表明兩組被試具有較高同質性。實驗后實驗組和對照組心理健康總分以及10個維度因子得分均出現顯著下降。表明日常活動在一定程度能改善下肢截肢患者的心理健康水平（p＜0.05），其中輪椅太極拳能顯著改善下肢截肢患者的心理健康水平（p＜0.01）。

表1 實驗組和對照組心理健康各維度及總分前、后測描述性統計結果（M±SD）

2.2、輪椅太極拳對下肢截肢患者SCL-90總分的影響

由表2可知，心理健康總分的時間主效應顯著，F(1，78)=3656.47，p≤0.001，ηp2=0.97，運動干預后，被試的心理健康總分顯著下降，表明經過運動干預后被試的心理健康水平顯著提高。運動干預方式的主效應顯著，F(1，78)=1402.26，p≤0.001，ηp2=0.94，經過10周輪椅太極拳干預的被試相對于10周日常活動運動干預的被試來說，心理健康總分較低，表明經過10周輪椅太極拳運動干預后被試的心理健康總分要顯著低于10周日常活動運動干預的被試，這提示經過輪椅太極拳運動干預后被試的心理健康水平要顯著高于經過日常活動運動干預后被試的心理健康水平。殘疾等級的主效應顯著，F(1，78)=321194.73，p≤0.001，ηp2=1.00；表明殘疾等級為三級的被試相比殘疾等級為二級的被試心理健康總分下降更顯著。

表2 心理健康總分時間、運動干預方式、殘疾等級的主效應和交互效應

由表3可知，時間*運動干預方式*殘疾等級的交互效應顯著，F(1，78)=165.58，p≤0.001，ηp2=0.67；因此進一步簡單效應分析可知，經過10周輪椅太極拳運動干預后，實驗一組的心理健康總分顯著下降，前后測均差值為11.76，p=0.005。表明，經過10周輪椅太極拳運動干預后，實驗一組心理健康水平顯著提高。經過10周日常活動運動干預后，對照一組的心理健康總分顯著下降，前后測均差值為1.64，p=0.007。表明，經過10周日常活動運動干預后，對照一組心理健康水平顯著提高。經過10周輪椅太極拳運動干預后，實驗二組的心理健康總分顯著下降，前后測均差值為17.38，p=0.002。表明，經過10周輪椅太極拳運動干預后，實驗二組心理健康水平顯著提高。經過10周日常活動運動干預后，對照二組的心理健康總分顯著下降，前后測均差值為1.84，p=0.006。表明，經過10周日常活動運動干預后，對照二組的心理健康水平顯著提高。

表3 時間＊運動干預方式＊殘疾等級簡單簡單效應分析

為了進一步比較運動干預對不同等級下肢截肢患者心理健康水平的影響，我們對四組被試干預前后的均差值進行獨立樣本T檢驗，結果發現，實驗一組和對照一組的心理健康總分的前后差值存在顯著性差異t=26.03，p=0.002；實驗二組和對照二組的心理健康總分的前后差值存在顯著差異t=37.98，p=0.001；這表明10周太極拳運動干預和10周日常活動運動干預都能提高不同殘疾等級下肢截肢患者心理健康水平，且10周輪椅太極拳運動干預對不同殘疾等級下肢截肢患者心理健康水平的提高更顯著。

3、分析討論

本研究中10周輪椅太極拳練習對下肢截肢患者心理健康總分影響的實驗數據表明，10周輪椅太極拳運動干預和10周日常活動運動干預均能提高被試心理健康水平，且三級殘疾患者心理健康水平提高幅度更顯著；相比10周日常活動運動干預來說，10周輪椅太極拳運動干預對被試心理健康水平的提高更顯著。這與國外關于輪椅太極拳對心理健康產生能積極影響的研究結果相一致。國內一項持續10周的干預實驗發現，輪椅太極拳有利于改善肢體殘疾人的心理健康狀態。這與本研究結果相一致。

實驗數據顯示，為期10周的輪椅太極拳運動干預和為期10周的日常活動運動干預都改善了被試者的心理健康狀況。從當前國內外關于體育鍛煉對心理健康影響的生理學機制研究來看，主要存在以下五種理論：第一種胺理論。研究表明，個體在運動時會向尿液中排泄更多的胺類代謝物，這也有可能是下肢截肢者運動后心理健康水平明顯改善的原因之一；第二種是內啡肽理論。當人體運動時，大腦會接收到某種刺激信號從而引起內啡肽的分泌，并且此類物質會讓人體產生一種無法比喻的興奮感以及愉悅感；第三種是心血管功能理論。它認為心血管功能可以通過運動得到改善，從而改善血管的收縮性和通暢性，研究也發現太極拳運動能夠提高大學生心血管功能；第四種是體溫升高理論。它認為體育鍛煉會使得體溫升高，給個體帶來短期的平靜，從而出現放松的狀態。這與本研究報告的結論一致；

另一方面，關于體育鍛煉改善殘疾人心理健康的心理機制，國內外的研究成果主要有6種理論：第一種是注意力分散理論。它提到體育鍛煉為人們提供了社會交往的機會；第二種自我效能感理論；第三種任務掌握理論。該理論認為，當個體能夠很好地完成一項任務時，它就會獲得自信心和想要再次嘗試的愿望；第四是社會互動理論。此次鍛煉也為殘疾患者提供了一個很好的交流平臺，進一步改善患者人際關系敏感，提高心理健康水平；第五種理論認為，體育活動作為一種情緒釋放的“緩沖器”，可以減少由生活壓力事件引起的壓力水平；第六種理論是認知—行為理論。這一理論認為，體育活動對消極的思想有抵抗力。以上這些都是實驗一組、實驗二組、對照一組、對照二組在10周運動干預后心理健康總分均有所降低的原因。

4、結論

綜上所述，10周輪椅太極拳運動，對改善下肢截肢患者的心理問題有顯著效果；殘疾等級與心理健康水平有關，殘疾程度越輕，10周輪椅太極拳練習對其心理健康的干預效果越好。